中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察

向興剛，安 楊，2

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察

向興剛1，安 楊1，2

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效。方法 將新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期高血壓腦出血病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各24例。對(duì)照組予以西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服或鼻飼化痰脈通片，每次5片(1.6 g)，每日3次，治療4周。比較兩組病人美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況量表(mRS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(MBI指數(shù))評(píng)分。結(jié)果 治療后，治療組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組MBI指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血病人臨床療效確切，能有效改善神經(jīng)功能，提高病人日常生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；急性期；化痰脈通片；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；神經(jīng)功能恢復(fù)狀況量表；日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是指在高血壓病基礎(chǔ)上、腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的一種自發(fā)性、非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。全球每年200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占所有新發(fā)腦卒中的10%～15%[1-2]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點(diǎn)。近年來，神經(jīng)內(nèi)外科及神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)在治療HICH方面有較大進(jìn)展，但HICH療效和預(yù)后無突破性進(jìn)展[3]。因此，采取合理治療方案，挽救病人生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究對(duì)急性期HICH病人，在西醫(yī)內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上口服或鼻飼化痰脈通片，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2015年1月—2016年4月收治的48例急性期HICH病人，入院時(shí)頭顱CT平掃檢查證實(shí)急性腦出血，且排除顱腦外傷、腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液病等導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各24例。治療組男14例，女10例；年齡40歲～79歲(55.83歲±11.62歲)；基底節(jié)區(qū)出血12例，丘腦出血6例，小腦出血3例，枕葉出血2例，顳葉出血1例；血腫量6.7 mL～30.1 mL，平均23.4 mL；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為25.38分±5.35分。對(duì)照組男15例，女9例；年齡32歲～74歲(54.75歲±10.54歲)；基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血5例，小腦出血2例，顳葉出血2例，枕葉出血2例；血腫量6.1 mL～29.6 mL，平均22.6 mL；NIHSS評(píng)分為24.27分±5.06分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分、危險(xiǎn)因素(血糖、血壓、血脂、吸煙史、飲酒史、心臟病史等)、并發(fā)癥(卒中相關(guān)性肺炎、消化道出血、電解質(zhì)紊亂、癲癇等)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，確診為中風(fēng)病，中醫(yī)辨證論治屬風(fēng)痰瘀阻型。主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：①腹脹、便干、便秘；②頭暈?zāi)垦?；③咳痰、痰多而黏。舌苔脈象：舌質(zhì)暗淡，苔薄白、或白膩，脈弦滑。至少具備以上2個(gè)主癥，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，且結(jié)合舌苔脈象即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)腦血診治指南(2014)[1]臨床特點(diǎn)：多急性起??；局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐、血壓增高、意識(shí)障礙、偏癱和病理征。頭顱CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75 Hu～80 Hu，血腫量估算方法：0.5×最大面積長(zhǎng)軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)，掃描厚度為1.0 cm。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療[5]：①一般治療：生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、血氧監(jiān)測(cè)；保持呼吸道通暢、吸氧；鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第2天～第3天給予鼻飼；觀察病情：嚴(yán)密注意病人的意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變；對(duì)癥治療：過度煩躁不安的病人可適量使用鎮(zhèn)靜藥。②調(diào)控血壓、血糖管理、體溫管理；③藥物治療，脫水降低顱內(nèi)壓、抗感染、神經(jīng)保護(hù)劑、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上發(fā)病3 d內(nèi)口服或鼻飼化痰脈通片，每次5片(每片0.32 g)，每日3次，飯后30 min服用，療程為4周?；得}通片是新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院/新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，主要配伍：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、伊貝母、化橘紅、膽南星、制遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、僵蠶、水蛭、地龍。

1.4 觀察指標(biāo)[6]NIHSS、神經(jīng)功能恢復(fù)狀況量表(mRS)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(MBI指數(shù))評(píng)分，分別在干預(yù)前和干預(yù)后4周進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

兩組病人治療前NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、MBI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后NIHSS、mRS評(píng)分比較，治療組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組病人治療后MBI指數(shù)比較，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、MBI指數(shù)比較(±s) 分

3 討 論

HICH是臨床常見腦血管病之一，是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一[7]，該病發(fā)生的病理、生理基礎(chǔ)主要是腦動(dòng)脈硬化和血壓的異常增高。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈，尤其是穿通支動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣或玻璃樣變性，進(jìn)一步形成微小動(dòng)脈瘤。發(fā)病時(shí)血壓驟然升高，病變部位血管破裂。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示：北方發(fā)病多于南方，男性發(fā)病率略多于女性，腦卒中死亡病人中HICH所占比例高達(dá)30%[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HICH治療主要為脫水、降顱壓、控制血壓、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、補(bǔ)液，手段相對(duì)單一，療效欠佳。HICH后產(chǎn)生的細(xì)胞毒物反應(yīng)，包括凝血酶、血漿蛋白、血紅蛋白分解產(chǎn)物、補(bǔ)體C3、C4、細(xì)胞炎性因子等引起的繼發(fā)性腦損傷，加速腦細(xì)胞從水腫到缺血壞死[10-12]。因此，80%病人患病后留有肢體功能殘疾或聽說讀寫功能障礙，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)和社會(huì)密切關(guān)注HICH的預(yù)防及HICH后繼發(fā)性腦損傷的積極治療。相關(guān)研究顯示[13-14]：血清神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)主要存在大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞胞漿內(nèi)，是衡量腦實(shí)質(zhì)損害程度的靈敏指標(biāo)，HICH發(fā)病2 d后，偏癱病人積極行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，14 d后NSE明顯下降，說明早期規(guī)范化康復(fù)治療對(duì)HICH病人是安全、有效的，可促進(jìn)神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

近年來，隨著中西醫(yī)學(xué)相互滲透，中醫(yī)對(duì)本病病因病機(jī)研究不斷深入，中醫(yī)中藥運(yùn)用其辨證論治的特點(diǎn)、臨床治療手段多樣性和靈活性，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。HICH歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，本病最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死”，同時(shí)也記載中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，如“偏枯”“薄厥”“仆擊”“大厥”“痱風(fēng)”等。唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，尤其是金元時(shí)期，“內(nèi)風(fēng)”這一理論占據(jù)主要地位。晚清張錫純認(rèn)為本病發(fā)病在于陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦?！兜は姆ā分^“半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀血”?！堆C論》認(rèn)為“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以祛瘀為要”，“瘀血不去，則新血不生”。清末張伯龍?jiān)凇堆┭盘冕t(yī)案·類中秘旨》闡述“血沖腦氣筋”之病，“皆由木火內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)上揚(yáng)，而致血?dú)獠⒆哂谏希瑳_擊前后腦氣筋而昏不知人，傾跌猝倒，肢體不用諸證”。綜上將中風(fēng)病因歸納為外因：外感風(fēng)邪；內(nèi)因：內(nèi)傷積損，飲食不節(jié)，勞欲過度，情志所傷?；静C(jī)：陰陽失調(diào)、氣血逆亂，導(dǎo)致上犯于腦。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)則為風(fēng)、火、痰、瘀。

出血中風(fēng)病病因、病機(jī)復(fù)雜，不同醫(yī)家治療過程中有所側(cè)重：陳國(guó)超等[15]認(rèn)為本病急性期病理過程即在于瘀血阻滯，脈道不利基礎(chǔ)上，血溢腦脈之外造成瘀停外、腦髓受壓，血行不暢、痰水形成，諸邪化毒、損傷腦髓，故以活血化瘀通絡(luò)為治則。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授認(rèn)為：腦為“至清至純之臟，出血性中風(fēng)引起絡(luò)破血溢，停積腦部，從而形成新的瘀血，以致清竅被蒙，神明失聰，元神之府失用，而見昏仆、肢癱諸癥”，故以祛瘀通絡(luò)為先[16]。

沈?qū)毞淌谡J(rèn)為：出血中風(fēng)病病位在腦，與心、腎、肝、脾關(guān)系密切?！帮L(fēng)證”為發(fā)病的始動(dòng)因素，恢復(fù)期以“痰證”為主要發(fā)病因素，同時(shí)“瘀證”貫穿疾病始終，他結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典名著及五十余年的腦血管疾病臨床診療經(jīng)驗(yàn)而精心研制院內(nèi)制劑化痰脈通片，廣泛用于風(fēng)痰瘀阻型出血中風(fēng)病的治療。方中：以半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風(fēng)為君藥；白術(shù)、茯苓燥濕健脾、利水滲濕，水蛭散結(jié)通絡(luò)，血行助痰化為臣藥；橘紅、膽南星、石菖蒲、制遠(yuǎn)志為祛痰藥，痰瘀同治，痰化血脈通暢為佐藥；地龍活血利濕，郁金行氣通絡(luò)，伊貝母清熱潤(rùn)肺，化痰止咳。諸藥合治，達(dá)到燥濕化痰、祛瘀息風(fēng)通絡(luò)之效，腦脈通暢，腦竅得養(yǎng)。

本研究治療前兩組NIHSS、mRS評(píng)分、MBI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；服藥4周后，治療組NIHSS、mRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組MBI指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。充分體現(xiàn)中醫(yī)理論的博大精深，正確的辨證論治、合理的辨證分型、獨(dú)特的理法方藥，有助于減輕出血中風(fēng)病病人的腦水腫，降低繼發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失，從而提高生活質(zhì)量，減輕病人的身心痛苦。

有研究認(rèn)為：病因治療不可忽視，血壓、血糖、血脂調(diào)控尤為關(guān)鍵；神經(jīng)功能、肢體功能康復(fù)治療宜早不宜晚[17-18]，腦功能恢復(fù)在中風(fēng)發(fā)生后前3個(gè)月最快。因此，病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺失不再發(fā)展后48 h積極開始康復(fù)治療，有助于病人病情恢復(fù)，減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量。HICH為急危重癥，應(yīng)當(dāng)采取中西醫(yī)結(jié)合有效的治療方案，方能取得最好的療效，中西醫(yī)各有長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)，相互為用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，全方位、多學(xué)科協(xié)作才能提高救治療效，降低致殘率、致死率，提高病人生活質(zhì)量，最大限度在重大疾病治療中發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯薛妮)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in the Treatment of Acute Hypertensive Cerebral Hemorrhage

Xiang Xinggang，An Yang

Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， Xinjiang，ChinaCorrespouding Author：An Yang(Xinjiang Medical University，Urumqi， Xinjiang，China)

Objective To observe the clinical effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage treated with integrative Chinese and western medicine.Methods Forty-eight patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups：control group (n=24) treated with western routine treatment，and treatment group (n=24) treated with western routine treatment plus oral or nasal feeding Huatan Maitong tablets for 4 weeks. National Institute of Health stroke scale (NIHSS)，Modified Rankins cale (mRS)， and modified Barthel index (MBI) scale scores were observed. Results After the treatment，the NIHSS and mRS scores in treatment group were lower than that in control group(P<0.01)，and the MBI score in treatment group was higher than that in control group(P<0.01). Conclusion The integrative Chinese and western medicine can improve nerve function，improve the quality of life in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage.

hypertensive cerebral hemorrhage；acute stage；Huatan Maitong tablets；National Institute of Health stroke scale；Modified Rankin scale；modified Barthel index scale

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830011)；2.新疆醫(yī)科大學(xué)

安楊，E-mail：895100317@qq.com

信息：向興剛，安楊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1707-1709.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.008

1672-1349(2017)14-1707-03

2016-09-21)