下腔靜脈濾器置入后表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的CT評(píng)估

戴群瑤 關(guān)鍵 張坤 謝定祥 楊智云 楊建勇

·醫(yī)學(xué)影像·

下腔靜脈濾器置入后表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的CT評(píng)估

戴群瑤1,2關(guān)鍵2張坤2謝定祥2楊智云2楊建勇2

目的：描述下腔靜脈濾器置入后的CT表現(xiàn)，探討CT評(píng)估下腔靜脈濾器置入后狀態(tài)及相關(guān)并發(fā)癥的價(jià)值。方法：收集2011年1月—2016年5月置入下腔靜脈濾器的患者31例，均行腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描并行三維重組。在CT圖像上評(píng)估下腔靜脈濾器的位置、形態(tài)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：(1)CT及三維重組圖可清晰顯示下腔靜脈濾器并確定其類型。31例中Ease型（包括可回收的Opt型）12例，表現(xiàn)為六菱形，6個(gè)支腳在上下端匯合形成對(duì)稱性雙層網(wǎng)籃，其中Opt Ease型濾器下端見回收鉤；Vena Tech型7例,表現(xiàn)為6～8個(gè)放射狀支腳連接成圓錐狀，周圍為垂直支撐桿；Günther Tulip型6例，呈倒置“郁金香”狀，頂端為掛鉤，下方4個(gè)支腳；Simon Nitinol型4例，表現(xiàn)為疊傘狀，由8個(gè)部分重疊的環(huán)組成上方的“傘”，6個(gè)背離的支撐腳組成下方的“傘”；Tempofilter II型臨時(shí)性可回收濾器2例，表現(xiàn)為長柄傘狀，下方為8個(gè)腳形成錐狀網(wǎng)籃，長回收柄與之相連，位于頸內(nèi)靜脈至下腔靜脈行程內(nèi)。(2)濾器位于雙腎靜脈以下者28例，屬常規(guī)放置位置；位于雙腎靜脈以上者3例，均為雙腎靜脈以上的下腔靜脈內(nèi)血栓形成后再置入濾器。(3)濾器內(nèi)及以上的腔靜脈見明顯血栓10例，其中1例下腔靜脈狹窄；濾器內(nèi)未見明確血栓21例。(4)31例濾器均未見主體或支腳斷裂。1例明顯移位至肝段下腔靜脈并穿透至肝實(shí)質(zhì)；另30例按濾器腳穿透腔靜脈壁的程度分為四級(jí)，0級(jí)7例，1級(jí)13例，2級(jí)3例，3級(jí)7例（穿透至主動(dòng)脈壁及腰椎3例，穿透至右側(cè)腰大肌及回腸1例，穿透至主動(dòng)脈壁、腰椎前緣、右側(cè)膈肌腳各1例）。濾器軸向明顯偏斜7例，表現(xiàn)為濾器縱軸與下腔靜脈縱軸間夾角超過15°，以冠狀位和矢狀位重組顯示為佳。結(jié)論: CT能清楚顯示下腔靜脈濾器的形態(tài)、位置及相關(guān)并發(fā)癥情況，可為臨床回收濾器和處理并發(fā)癥提供參考。

下腔靜脈濾器； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 三維重組； 并發(fā)癥

對(duì)于具有抗凝禁忌證或者抗凝治療失敗的靜脈血栓栓塞癥患者，下腔靜脈濾器可以有效預(yù)防致死性肺栓塞，其使用給患者帶來了新的希望[1]。濾器置入下腔靜脈后可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如濾器穿透、移位、斷裂、傾斜、濾器內(nèi)血栓形成等[2]。不同型號(hào)的濾器在CT上表現(xiàn)各異[3]。以往的研究對(duì)不同類型的濾器的CT表現(xiàn)少有報(bào)道，本文回顧性分析了我院31例放置下腔靜脈濾器患者的腹部CT圖像，旨在全面地描述下腔靜脈濾器的CT表現(xiàn)并探討CT對(duì)顯示濾器狀態(tài)及并發(fā)癥的價(jià)值。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2011年1月—2016年5月于我院放置下腔靜脈濾器后行CT掃描的患者31例，其中男18例，女13例，年齡21～83歲，平均（52.4±17.0）歲。

二、方法

1.CT檢查：所有患者均行腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描并行三維重組后處理。使用Toshiba Aquilion TSX-101A 64排螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描參數(shù)120 kV，200～300 mAs。增強(qiáng)采用高壓注射器，對(duì)比劑為優(yōu)維顯（300 mgI/ml），劑量1～1.5 ml/kg，注射流率2 ml/s。以層厚1 mm、層間距1 mm進(jìn)行冠狀位、矢狀位多平面重組，并在工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）后處理獲得相應(yīng)圖像。

2.CT評(píng)估：在CT圖像上，對(duì)下腔靜脈濾器的形態(tài)、位置、并發(fā)癥（濾器內(nèi)血栓形成、濾器斷裂、移位、穿透、傾斜等）進(jìn)行評(píng)估。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估，意見不統(tǒng)一時(shí)雙方商討后達(dá)成一致意見。濾器穿透情況根據(jù)之前發(fā)表的一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)[4]進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，下腔靜脈濾器全部支腳完全局限在下腔靜脈腔內(nèi)；1級(jí)，濾器支腳位于腔外，但是緊鄰下腔靜脈腔；2級(jí)，濾器支腳完全位于腔外，周圍環(huán)有腹膜后脂肪；3級(jí)，濾器支腳穿出下腔靜脈并進(jìn)入鄰近臟器及腹膜后結(jié)構(gòu)。確定每個(gè)濾器支腳的分級(jí)后，濾器的穿透分級(jí)為支腳定位的最高級(jí)。濾器移位指的是濾器偏離置入時(shí)位置大于2 cm[5]。濾器傾斜角度通過測(cè)量濾器及下腔靜脈壁中心縱軸之間的夾角獲得，分別在冠狀位和矢狀位重建圖像上測(cè)量側(cè)方及前后方向的傾斜角度。根據(jù)美國介入放射學(xué)會(huì)質(zhì)量改進(jìn)指南，把15°作為分析濾器傾斜角度的臨界值[5]。

結(jié) 果

一、濾器形態(tài)

31例下腔靜脈濾器患者的CT圖像中，Ease型（包括可回收的Opt型）12例（38.7%），表現(xiàn)為六菱形，6個(gè)支腳在上下端匯合形成對(duì)稱性雙層網(wǎng)籃，上下端與下腔靜脈壁平行，另外Opt Ease型（可回收）濾器下端可見回收鉤。CT橫斷面上表現(xiàn)為6個(gè)點(diǎn)狀金屬密度影，VRT圖可以直觀顯示濾器的形態(tài)，見圖1A。Vena Tech型有7例（22.6%），表現(xiàn)為6～8個(gè)放射狀支腳連接成圓錐狀，周圍為垂直支撐桿，CT橫斷面上表現(xiàn)為16個(gè)點(diǎn)狀金屬密度影，冠狀位及矢狀位可顯示局部，VRT圖可以顯示濾器的整體形態(tài)，見圖1B。Günther Tulip型有6例（19.4%），呈倒置“郁金香”狀，頂端為掛鉤，下方為4個(gè)支腳，CT橫斷面上表現(xiàn)為4、8個(gè)點(diǎn)狀金屬密度影，VRT圖顯示較為直觀，見圖1C。Simon Nitinol型有4例（12.9%），表現(xiàn)為疊傘狀，由8個(gè)部分重疊的環(huán)組成上方的“傘”，6個(gè)背離的支撐腳組成下方的“傘”，CT橫斷面上表現(xiàn)為上方層面中間1個(gè)、周邊8個(gè)，下方層面6個(gè)點(diǎn)狀金屬密度影，VRT圖可以直觀顯示濾器的疊傘形，見圖1D。Tempofilter Ⅱ型臨時(shí)性可回收濾器有2例（6.4%），表現(xiàn)為長柄傘狀，下方為8個(gè)腳形成錐狀網(wǎng)籃，長回收柄與之相連，位于頸內(nèi)靜脈至下腔靜脈行程內(nèi)，CT橫斷面上表現(xiàn)為上方單點(diǎn)狀、下方8個(gè)點(diǎn)狀金屬密度影，冠狀位及矢狀位即可清楚顯示長柄傘形濾器見圖1E。通過CT橫斷面及多平面重建、VRT后處理圖像可確定濾器的形態(tài)及類型。

二、濾器位置

濾器位于雙腎靜脈水平以下者有28例（90.3%），屬常規(guī)放置位置；位于雙腎靜脈水平以上者有3例（9.7%），均為雙腎靜脈以上的下腔靜脈內(nèi)血栓形成后再置入濾器（圖2）。平以上，雙腎靜脈以上的下腔靜脈、左腎靜脈見充盈缺損。

圖1 不同下腔靜脈濾器的CT三維重組圖

圖2 增強(qiáng)CT冠狀位重組示下腔靜脈濾器位于雙腎靜脈水

三、濾器并發(fā)癥

10例（32.3%）濾器內(nèi)及以上的腔靜脈見明顯血栓（圖3），其中1例下腔靜脈狹窄；21例（67.7%）濾器內(nèi)未見明確血栓。31例濾器均未見主體或支腳斷裂。1例明顯移位至肝段下腔靜脈并穿透至肝實(shí)質(zhì)（圖4）；另30例按濾器腳穿透腔靜脈壁的程度分為四級(jí)，其中0級(jí)7例（23.3%）；1級(jí)13例（43.4%）；2級(jí)3例（10%）；3級(jí)7例（23.3%），其中穿透至主動(dòng)脈壁及腰椎3例（圖5），穿透至右側(cè)腰大肌及回腸1例，穿透至主動(dòng)脈壁、腰椎前緣、右側(cè)膈肌腳各1例。濾器軸向以冠狀位和矢狀位重組顯示為佳，發(fā)生明顯偏斜7例（22.6%），表現(xiàn)為濾器縱軸與下腔靜脈縱軸間夾角超過15（°圖6），其中側(cè)方及前后方向均超過15°的有2例，僅側(cè)方超過15°的有3例，僅前后方向超過15°的有2例。濾器偏斜角度小于15°的有19例（61.3%），未發(fā)生偏斜的有5例（16.1%）。

討 論

圖3 增強(qiáng)CT冠狀位重組示下腔靜脈濾器內(nèi)及以上的腔靜脈內(nèi)充盈缺損。

圖4 增強(qiáng)CT軸位示下腔靜脈濾器移位至肝段下腔靜脈，部分濾器腳穿透至肝實(shí)質(zhì)。

圖5 增強(qiáng)CT軸位示下腔靜脈濾器左前方一支腳穿透至主動(dòng)脈壁（5A），稍低層面可見后方一支腳穿透至腰椎（5B）。

圖6 增強(qiáng)CT冠狀位重組（6A）和矢狀位重組（6B）示下腔靜脈濾器軸向明顯偏斜，冠狀位和矢狀位濾器縱軸與下腔靜脈縱軸間夾角都超過15°。

下腔靜脈濾器的應(yīng)用主要用來預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)的栓子所致的肺動(dòng)脈栓塞，適用于下肢深靜脈血栓形成和（或）已發(fā)肺動(dòng)脈栓塞但存在抗凝治療禁忌證或者抗凝治療無效的患者，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成而言，濾器置入則是相對(duì)的適應(yīng)證[6]。然而，根據(jù)最新的美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)胸部指南，下腔靜脈濾器不宜用于肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防[7]。

下腔靜脈濾器按是否可回收分為永久性濾器、臨時(shí)性濾器和可取出濾器3類。在減少可能帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥上，臨時(shí)性濾器和可取出濾器較永久性濾器具有一定優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楫?dāng)患者不再具有置入濾器的適應(yīng)證時(shí)，可以將可回收濾器取出。不同的廠家生產(chǎn)出來的濾器具有不同的形態(tài)并且給予不同的名字，臨床上常用的濾器類型有Ease型（Trap Ease、Opt Ease）、Simon Nitinal、Vena Tech、Günther Tulip、Tempofilter、Celect、Greenfield型等。本研究搜集的患者中主要有上述的前5種，其中Trap Ease、Simon Nitinal、Vena Tech型為永久性濾器，Opt Ease和Günther Tulip為可取出濾器，Tempofilter II型為臨時(shí)性濾器。由于濾器的金屬材質(zhì)，不同的濾器在CT上均表現(xiàn)為金屬密度影，容易辨認(rèn)。不同濾器具有不同的支腳構(gòu)造，在CT上表現(xiàn)不同，橫斷位表現(xiàn)為點(diǎn)狀高密度影不同的分布情況，進(jìn)行三維重組以及容積再現(xiàn)技術(shù)后處理，濾器的形態(tài)可以顯示更直觀，因而通過CT檢查可以觀察下腔靜脈濾器的形態(tài)并判斷其類型。對(duì)下腔靜脈濾器進(jìn)行辨認(rèn)，有助于推斷患者病史，判斷不同濾器的類型可以了解放置此種濾器的患者是否適宜行MR檢查，同時(shí)可判斷濾器是否超時(shí)放置，結(jié)合不同濾器并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性大小，有助于指導(dǎo)患者的進(jìn)一步檢查及治療。

下腔靜脈濾器一般放置于腎靜脈開口下緣以下的下腔靜脈內(nèi)，當(dāng)腎靜脈水平或其下方下腔靜脈內(nèi)存在血栓、下腔靜脈或腎靜脈變異時(shí)，需考慮把濾器置于腎靜脈水平以上的下腔靜脈內(nèi)[8]。本研究中有90.3%的患者屬于正常情況，有9.7%的患者由于腎靜脈血栓形成并且其以上的下腔靜脈內(nèi)存在血栓，置入的濾器位于雙腎靜脈水平以上。由于濾器與下腔靜脈對(duì)比劑的密度差異，可在CT上清楚觀察濾器與雙腎靜脈的位置關(guān)系，尤其是多平面重組顯示得更直觀。同時(shí)，還應(yīng)觀察是否有雙下腔靜脈的存在，漏放濾器的下腔靜脈可能會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生[9]。

各種類型的濾器都可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，近期并發(fā)癥一般在濾器置入后數(shù)天內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)并處理，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括濾器內(nèi)血栓形成、濾器折斷、濾器移位、濾器支腳穿透下腔靜脈壁、濾器傾斜、再發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等[2]。濾器內(nèi)血栓形成是比較嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，當(dāng)其堵塞下腔靜脈時(shí)可影響下肢靜脈回流，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性的下肢深靜脈血栓形成，文獻(xiàn)報(bào)道的下腔靜脈血栓堵塞發(fā)生率大約2%～30%[5]。本研究中32.3%的濾器內(nèi)及以上的腔靜脈見明顯血栓，這一比例稍高，與本研究中重癥患者較多有關(guān)。在CT上，下腔靜脈內(nèi)血栓表現(xiàn)為靜脈期管腔內(nèi)充盈缺損影，可觀察血栓的累及范圍。濾器折斷指的是濾器結(jié)構(gòu)上的不完整性，發(fā)生率約2%～10%[5]，本研究的患者中都未見到濾器主體或支腳的斷裂，CT橫斷位不易判斷，在多平面重組和容積再現(xiàn)技術(shù)后處理圖像上可以較容易判斷濾器的完整性。有研究者報(bào)道了一例濾器支腳折斷并穿透至腰椎椎體的患者，表現(xiàn)為慢性后背痛，濾器成功取出后患者癥狀得到了緩解[10]。濾器移位較少見，在CT上需與置入時(shí)的濾器位置相比較，嚴(yán)重的情況濾器可移位至心臟，本研究中有一例移位至肝段下腔靜脈并濾器腳穿透至肝實(shí)質(zhì)。濾器穿透發(fā)生率約0～41%[5]，一個(gè)或多個(gè)濾器支腳的無癥狀性穿透最常見[11]，而穿透至鄰近臟器或腹膜后結(jié)構(gòu)時(shí)可出現(xiàn)一些非特異性的癥狀如腹痛或胃腸道出血等，濾器一般可穿透至主動(dòng)脈、小腸、胰腺、腰椎等結(jié)構(gòu)。本研究患者中，23.3%穿透分級(jí)為3級(jí)，多數(shù)為無癥狀性穿透，其中最多穿透的結(jié)構(gòu)為主動(dòng)脈壁和腰椎，也有至腰大肌、回腸和膈肌腳。CT具有良好的密度分辨力，可顯示每個(gè)濾器支腳穿透程度從而進(jìn)行分級(jí)，幫助分析存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示不同的濾器類型穿透率不同，有回顧性研究表明Celect型濾器具有很高的穿透率，穿透的可能性隨著置入時(shí)間增加而增加[12-13]。此外，一項(xiàng)研究對(duì)CT隨訪中Celect、Günther Tulip和Greenfield型下腔靜脈濾器的并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果Celect和Tulip型的穿透率無明顯差異，而Greenfield型的穿透率顯著低于前兩者[14]。因此對(duì)穿透率高的濾器，CT應(yīng)特別留意，并建議臨床密切隨訪。另外，對(duì)濾器腳穿透分級(jí)較高的濾器進(jìn)行回收，會(huì)增加出血、損傷下腔靜脈或鄰近結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。濾器傾斜是一個(gè)比較重要的并發(fā)癥，和相關(guān)的濾器頂部嵌入都是復(fù)雜的濾器取出最重要的影響因素[15]。在CT上測(cè)量濾器的傾斜角度時(shí)應(yīng)該在多個(gè)方向進(jìn)行測(cè)量，僅測(cè)量側(cè)方或者前后方向的傾斜角度可能會(huì)導(dǎo)致評(píng)估錯(cuò)誤，本研究中發(fā)生明顯傾斜的有7例，兩個(gè)方向均發(fā)生明顯傾斜的只有2例，其余5例都是只在一個(gè)方向發(fā)生明顯傾斜。CT對(duì)濾器傾斜的評(píng)估具有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，CT圖像可以進(jìn)行多平面重組，可選取最佳平面進(jìn)行測(cè)量。再發(fā)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率約0.5%～6%[5]，再發(fā)可能跟患者持續(xù)高凝狀態(tài)或者濾器濾過效果下降有關(guān)，CT上表現(xiàn)為動(dòng)脈期肺動(dòng)脈的充盈缺損，同時(shí)可以觀察濾器的狀態(tài)。本研究中31例患者均沒有出現(xiàn)再發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。

綜上，通過CT表現(xiàn)可以判斷濾器類型，清楚顯示濾器與雙腎靜脈的位置關(guān)系以及下腔靜脈及腎靜脈變異情況，結(jié)合后處理技術(shù)能有效判斷及測(cè)量，準(zhǔn)確診斷相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)濾器類型、位置及并發(fā)癥的確定和評(píng)估有助于臨床制訂合理的回收和隨訪計(jì)劃，為臨床處理并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 Rajasekhar A, Streiff MB. Vena cava filters for management of venous thromboembolism: a clinical review[J]. Blood Rev, 2013, 27（5）: 225-241. doi: 10.1016/j.blre.2013.07.001.

2 Sella DM, Oldenburg WA. Complications of inferior vena cava filters[J]. Semin Vasc Surg, 2013, 26(1): 23-28. doi:10.1053/ j.semvascsurg.2013.04.005.

3 Rectenwald JE. Vena cava filters: uses and abuses[J]. Semin Vasc Surg, 2005, 18(3): 166-175. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2005.05.009.

4 Oh JC, Trerotola SO, Dagli M, et al. Removal of retrievable inferior vena cava filters with computed tomography findings indicating tenting or penetration of the inferior vena cava wall[J]. J Vasc Interv Radiol, 2011, 22(1): 70-74. doi: 10.1016/j.jvir.2010.09.021.

5 Caplin DM, Nikolic B, Kalva SP, et al. Quality improvement guidelines for the performance of inferior vena cava filter placement for the prevention of pulmonary embolism[J]. J Vasc Interv Radiol, 2011, 22(11): 1499-1506. doi: 10.1016/j.jvir.2011.07.012.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組. 下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)規(guī)范的專家共識(shí)[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(5): 340-344. doi: 10.3969/j.issn.1008-794X.2011.05.003.

7 Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2012, 141(2 Suppl): e227S?e277S. doi: 10.1378/chest.11-2297.

8 Kalva SP, Chlapoutaki C, Wicky S, et al. Suprarenal inferior vena cava filters: a 20-year single-center experience[J]. J Vasc Interv Radiol, 2008, 19(7): 1041-1047. doi: 10.1016/j.jvir.2008.03.026.

9 Malgor RD, Oropallo A, Wood E, et al. Filter placement for duplicated cava[J]. Vasc Endovascular Surg, 2011, 45(3): 269-273. doi: 10.1177/1538574410395041.

10 Kendirli MT, Sildiroglu O, Cage DL, et al. Inferior vena cava filter presenting as chronic low back pain[J]. Clin Imaging, 2012, 36(3): 236-238. doi: 10.1016/j.clinimag.2011.08.017.

11 Harvey JJ, Hopkins J, McCafferty IJ, et al. Inferior vena cava filters: what radiologists need to know[J]. Clin Radiol, 2013, 68(7): 721-732. doi: 10.1016/j.crad.2013.01.001.

12 Zhou D, Spain J, Moon E, et al. Retrospective review of 120 celect inferior vena cava filter retrievals: experience at a single institution[J].J Vasc Interv Radiol, 2012, 23(12): 1557-1563. doi: 10.1016/ j.jvir.2012.08.016.

13 Zhou D, Moon E, Bullen J, et al. Penetration of Celect inferior vena cava filters: retrospective review of CT scans in 265 patients[J]. AJR Am J Roentgenol, 2014, 202(3): 643-647. doi: 10.2214/AJR.13.11097.

14 McLoney ED, Krishnasamy VP, Castle JC, et al. Complications of Celect, Günther tulip, and Greenfield inferior vena cava filters on CT follow-up: a single-institution experience[J]. J Vasc Interv Radiol, 2013, 24(11): 1723-1729. doi: 10.1016/j.jvir.2013.07.023.

15 Dinglasan LA, Oh JC, Schmitt JE, et al. Complicated inferior vena cava filter retrievals: associated factors identified at preretrieval CT[J]. Radiology, 2013, 266(1): 347-354. doi: 10.1148/radiol.12120372.

（本文編輯：閆娟）

戴群瑤，關(guān)鍵，張坤，等. 下腔靜脈濾器置入后表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥的CT評(píng)估[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017,5（3）：183-188.

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Evaluation of CT findings and related complications after inferior vena cava filter placement

Dai Qunyao1,2, Guan Jian2, Zhang Kun2, Xie Dingxiang2, Yang Zhiyun2, Yang Jianyong2.1Department of Medical Imaging, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China;2Department of Medical Imaging, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China

Guan Jian, Email: usefulkey0077@163.com

Objective:To discuss the CT findings after inferior vena cava(IVC) filter placement, and their value in evaluating the status of IVC filters after placement and related complications.Methods:Pertinent data of 31 cases with IVC filter placement who underwent abdominal CT plain scan, contrast-enhanced scan and 3D reconstruction from January 2011 to May 2016 was collected for this study. The location, morphology and complications of IVC filters were evaluated on CT images.Results:(1) CT and 3D reconstruction images can clearly display the IVC filter and determine its type. Among the 31 cases, 12 cases of Ease type (including the retrievable Opt type) showed six-diamond shape, and 6 struts converging at the upper and lower apex of the filter formed the symmetric double baskets, with a retrieval hook in the bottom of OptEase filter; 7 cases of Vena Tech showed a cone shape formed by 6～8radial prongs, with vertical stabilizing struts around; 6 cases of Günther Tulip presented as inverted “tulip” shape, with a hook at the top and 4 struts below; 4 cases of Simon Nitinol presented as overlapping “umbrellas”, with 8 partially overlapping loops forming the top “umbrella”, and 6 diverging legs forming the lower “umbrella”; 2 cases of temporary retrivable filter Tempofilter II showed long-arm “umbrella” shape, with 8 struts forming the cone-shaped basket, connected with long retrieval handle located in the course from internal jugular vein to inferior vena cava. (2) In 28 cases the filters were located in the infrarenal IVC, which was the conventionalposition, while 3 cases were in the suprarenal IVC, all of which formed suprarenal IVC thrombus before filter placement. (3) 10 cases showed obvious thrombus in the filters and above IVC, 1 of which also showed IVC stenosis, while no thrombus was found in the remaining 21 cases. (4) None of the 31 cases showed rupture of the main body or struts of IVC filters. 1filter migrated to the hepatic IVC and penetrated to liver parenchyma; the other 30 cases were classified into four grades according to IVC filter strut interactions with IVC wall. There were 7 cases classified as Grade 0, 13 cases as Grade 1, 3 cases as Grade 2, and 7 cases as Grade 3 (3 cases penetrating to the aortic wall and lumbar vertebrae, 1 case to the right psoas major and ileum, and 1 each to the aortic wall, anterior lumbar, and right diaphragmatic crura). The filters were significantly tilted in 7 cases, with the angle between the central longitudinal axis of the filter and the IVC being more than 15°, which showed the best result with coronal and sagittal reconstruction.Conclusion:CT can clearly show the shapes, location and complications of IVC filters, which can provide a good way for retrieval of filters and treatment of complications.

Inferior vena cava filter; Tomography, X-ray computed; 3D reconstruction; Complications

2017-06-13）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.03.015

518036 廣東深圳，北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科1； 510080 廣東廣州，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2

關(guān)鍵，Email: usefulkey0077@163.com