急性腹痛患者的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

羅義鋼+周作軒+肖乾波

【摘要】目的：分析急性腹痛的診斷與治療方法，總結(jié)臨床診療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院內(nèi)科在2017年3月到2017年6月間收治的急性腹痛患者90例其診治資料。診斷之后按硬幣法進(jìn)行平均分組，對(duì)照組予以常規(guī)并抗生素頭孢曲松治療，研究組在此基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療，比較治療效果的不同。結(jié)果：所有90例患者中，初診的診斷準(zhǔn)確率為85.6%（77/90），其中內(nèi)科病癥診斷準(zhǔn)確率92.1%要明顯高于外科病癥診斷準(zhǔn)確率73.1%（P<0.05），且研究組患者所獲治療有效率95.6%要明顯比對(duì)照組的高（P<0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)急性腹痛患者的臨床診斷，要結(jié)合其既往病史、影像學(xué)檢查等諸多手段做深入的分析和診斷，以此來(lái)盡量控制誤診率的發(fā)生。在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效緩解患者的腹痛癥狀，使其獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；臨床診療；糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號(hào)】R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

急性腹痛是指患者自覺腹部有突發(fā)性的疼痛發(fā)生，而且常見有陣發(fā)性的惡心、嘔吐以及出汗等一系列癥狀發(fā)生，是臨床常見的一種內(nèi)科急癥，存在起病急、病情重且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，由于該病的病因復(fù)雜，所以不可避免的會(huì)存在一定的臨床漏診率和誤診率，而這也會(huì)給患者造成很大的不良影響，一旦患者得不到及時(shí)的救治，便可能會(huì)由于繼發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀而威脅到其生命安全[1]。因此，本文就對(duì)急性腹痛的臨床診療經(jīng)驗(yàn)做出如下總結(jié)。

1.資料來(lái)源和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2017年3月到2017年6月間收治的急性腹痛患者90例其診治資料，診斷之后按硬幣法進(jìn)行平均分組，每組患者各為45例。對(duì)照組中男性患者28例、女性患者17例，患者年齡從18歲到77歲，平均年齡為47.9±3.6歲，研究組中男性患者25例、女性患者20例，患者年齡從19歲到79歲，平均年齡為48.3±3.8歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例基本情況可見為均衡性（P>0.05），提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 ①對(duì)患者既往病史進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)其臨床表現(xiàn)做全面的觀察，并做體格檢查；②行超聲、X線胸片或者是CT影像學(xué)檢查。

1.2.2 治療方法 兩組患者均取其平臥位，予以營(yíng)養(yǎng)支持，糾正其水、電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等一般治療。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用頭孢曲松鈉2.0+0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注治療，每天1次。另外，研究組患者再予以地塞米松，行靜脈滴注治療，每天1次，每次5～10mg。

1.3 療效評(píng)定[2] ①顯效，治療后在1天內(nèi)，患者腹痛的癥狀消失；②有效，治療后在3天內(nèi)，患者腹痛癥狀可見有好轉(zhuǎn)；③無(wú)效，治療后在3天內(nèi)，患者的腹痛癥狀并未見有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 對(duì)此次研究中所得到的關(guān)于患者治療的整體有效率，使用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 所有90例患者中，初診的診斷準(zhǔn)確率為85.6%（77/90），其中內(nèi)科病癥誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為92.1%；外科病癥誤診7例，診斷準(zhǔn)確率為73.1%；婦科病癥誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為88.5%。其中以內(nèi)科病癥診斷的準(zhǔn)確率最高，要明顯高于外科病癥診斷準(zhǔn)確率（=4.240，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1所示。

2.2 臨床治療結(jié)果 由下表2中數(shù)據(jù)可見，研究組患者所獲治療有效率95.6%要明顯比對(duì)照組的高（P<0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

結(jié)合本文研究結(jié)果可見，所有90例患者其初診的診斷精準(zhǔn)率為85.6%（77/90），其中內(nèi)科病癥誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為92.1%，以急性胃炎、急性胃腸炎與消化性潰瘍最為多見，誤診則是由于腸痙攣與急性胃腸炎等臨床表現(xiàn)容易和其它多種臟器疾病的臨床表現(xiàn)相混淆。外科病癥誤診7例，診斷準(zhǔn)確率為73.1%，其中常見的為膽道疾病和急性闌尾炎，誤診則是以消化道穿孔或者是膽道疾病等這類隱匿性的臟器疾病為多見。婦科病癥誤診3例，診斷準(zhǔn)確率為88.5%，常見于宮外妊娠破裂，誤診原因則是在于其早期的癥狀表現(xiàn)并不是很典型[3]。在這幾種病因中，以內(nèi)科病癥診斷的準(zhǔn)確率最高，要明顯高于外科病癥診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。究其原因來(lái)看，主要是由于在初診階段，臨床醫(yī)師很容易先入為主，以內(nèi)科疾病與其檢查手段為主了，并沒有重視腹腔外疾病、婦科疾病以及外科病癥。而針對(duì)于此，對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行診療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該先將腹腔外疾病的這一可能進(jìn)行排除，之后再考慮是否非內(nèi)科、婦科以及外科病癥方面的病因，無(wú)論是對(duì)哪一個(gè)病因可能性，特別是對(duì)那些罕見的、隱匿性臟器病癥，都要全面結(jié)合各種輔助診斷手段進(jìn)行確診[4]。

對(duì)于確診的急性腹痛患者，應(yīng)盡早使用緩解腹痛的藥物，以此來(lái)避免進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥。另外，合理使用抗生素來(lái)對(duì)細(xì)菌感染進(jìn)行控制。在上述基礎(chǔ)上，本次研究適當(dāng)?shù)氖褂闷べ|(zhì)類激素進(jìn)行治療，結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者所獲治療有效率95.6%要明顯比對(duì)照組的高（P<0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因來(lái)看，是由于糖皮質(zhì)激素能誘導(dǎo)抗炎因子的合成，并抑制炎性因子的合成，所以可有效緩解腹部疼痛。

筆者也擔(dān)任部分急診工作，且與組團(tuán)衛(wèi)生院有較多業(yè)務(wù)往來(lái)，涉及雙向轉(zhuǎn)診工作，尤其是接診腹痛患者較多，現(xiàn)階段本地區(qū)衛(wèi)生院由于業(yè)務(wù)水平與輔助檢查設(shè)備欠缺等客觀條件所限，部分腹痛患者往往不能明確診斷，治療效果也欠佳，需要轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治；概括全文來(lái)看，雖然內(nèi)科收治的急性腹痛患者多是以內(nèi)科疾病導(dǎo)致的比例大，但是，在臨床診斷時(shí)，通過(guò)詳細(xì)了解病史，動(dòng)態(tài)觀察腹痛癥狀演變過(guò)程，全面而有重點(diǎn)的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等，作診斷時(shí)除考慮腹部臟器本身病變之外，也要與可引起腹痛的腹外疾病作鑒別，結(jié)合諸多手段做深入的分析，絕大多數(shù)腹痛可以明確診斷，并以此來(lái)盡量控制誤診的發(fā)生。一旦確診，便可在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效緩解患者的腹痛癥狀，使其獲得良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣.消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，11（18）：91-92.

[2]黃左陳.消化內(nèi)科急性腹痛患者115例臨床診療探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，25（44）：419-419.

[3]連炳新，陳光祖，鐘兵等.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：89，91.

[4]鄧福珠，唐麗容，朱瑩瑩等.消化內(nèi)科急性腹痛患者128例臨床診療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，16（8）：90-91.