重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理探析

李靜

【摘要】目的：隨著醫(yī)學(xué)水平提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施愈加完善，醫(yī)療水平及醫(yī)護(hù)服務(wù)愈加專業(yè)。對(duì)于搶救危重疾病患者方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也陸續(xù)成立了重癥加強(qiáng)治療病房即：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。ICU的重癥患者，由于病情較重抑或手術(shù)創(chuàng)傷痛苦較大，往往造成患者不良情緒及心理負(fù)擔(dān)。故而ICU的護(hù)理工作顯得尤為重要，護(hù)理中除了做好正常的醫(yī)護(hù)工作外，更要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，給予足夠情感支持，以滿足患者身心健康需求。促使患者安全、舒適的渡過ICU監(jiān)護(hù)期，盡快康復(fù)。

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

1.ICU的概念

“重癥監(jiān)護(hù)室”又稱重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）。是為危及生命或潛在高危因素的患者提供系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)療救治和監(jiān)護(hù)的專業(yè)科室。其具備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備及技術(shù)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的定性、定量監(jiān)護(hù)。通過有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)，為重癥患者提供高品質(zhì)的生命支持。

ICU的醫(yī)護(hù)水平已然成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)能力的一項(xiàng)重要標(biāo)志。目前，我國三甲醫(yī)院都設(shè)有ICU，大部分縣級(jí)醫(yī)院也設(shè)有相對(duì)等級(jí)較低的ICU。ICU又分為綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房（GICU）和ICU?？?，分別涉及各個(gè)科室，以便為重癥患者提供精準(zhǔn)專業(yè)的監(jiān)護(hù)。

2.ICU護(hù)士準(zhǔn)入資格

ICU護(hù)理人員均需要通過專業(yè)學(xué)習(xí)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，具備ICU操作技術(shù)及獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。

進(jìn)入ICU護(hù)理人員采用一對(duì)一帶教指導(dǎo)的模式，以確保新入護(hù)士能夠獨(dú)立、專業(yè)的完成危重癥病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。帶教期間護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師要定期對(duì)其進(jìn)行ICU護(hù)理技能考核；直至能夠熟練掌握ICU護(hù)理各項(xiàng)技能，熟記相應(yīng)規(guī)章制度、及崗位職責(zé)，并通過理論知識(shí)以及操作技能考核，方可獨(dú)立工作。

3.ICU環(huán)境護(hù)理要求

ICU病區(qū)均為隔離的環(huán)境，確保安全舒適。整體布局一般分為辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及醫(yī)護(hù)用品處理區(qū)。設(shè)置充足的流動(dòng)水洗手設(shè)備和消毒設(shè)施、通風(fēng)設(shè)備，以便保持ICU環(huán)境空氣清新，環(huán)境清潔無菌。合理的環(huán)境布局是保證患者安全、防止交叉感染的有效手段。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的工作人員必須更換消毒衣帽，非工作人員不能隨意進(jìn)入。除此之外，還要每日進(jìn)行有效的物品表面消毒、空氣消毒。定期對(duì)環(huán)境及物品進(jìn)行微生物檢測(cè)和滅菌處理，對(duì)不合格的檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)分析并實(shí)施監(jiān)測(cè)。具體護(hù)理項(xiàng)目主要有幾點(diǎn)：

3.1 定期檢查治療包的有效期；器皿等每周滅菌一次；嚴(yán)控各類穿刺導(dǎo)管放置期限，一般不超過三天（冬天不超過五天）；

3.2 使用呼吸機(jī)要標(biāo)明啟用時(shí)間，定期換管，一般不超過7天。每次使用后，呼吸機(jī)管道需及時(shí)沖洗干凈、晾干并使用消毒液浸泡消毒。消毒時(shí)間要準(zhǔn)確注明，再按時(shí)間順序擺放到治療盤內(nèi)，并用無菌治療巾覆蓋然后存放到治療柜中備用。最長(zhǎng)有效期為7天；

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，接觸血液、體液等具有污染性的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)配戴手套。操作結(jié)束后，要立即脫掉手套并處理完善后認(rèn)真洗手消毒。高危感染病患者，尤其要注意針對(duì)性的消毒、隔離等護(hù)理措施。

4.ICU患者的心理護(hù)理

ICU主要收治一些危重患者或重大術(shù)后患者，身體病患的痛苦往往給患者帶來極大的心理刺激。尤其大手術(shù)，對(duì)患者來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者的情緒，甚至影響手術(shù)效果。因此做好患者的心理護(hù)理非常重要。

4.1 手術(shù)后患者往往因手術(shù)恐懼感或傷口疼痛、各類監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線和引流管等制約身體的活動(dòng)帶來不適，這些都會(huì)造成患者心理的焦慮和恐懼。護(hù)理人員要及時(shí)的給予患者心理安慰和鼓勵(lì)，對(duì)手術(shù)情況及治療效果等作出相應(yīng)的解釋，以緩解患者的心理壓力；

4.2 加強(qiáng)與患者的溝通交流，多關(guān)注患者的表情及心理，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器指標(biāo)，而忽視患者本身的需求和感受。進(jìn)行換藥，檢查等護(hù)理操作前要向患者事先說明，取得患者配合，盡可能減少患者身體裸露次數(shù)和時(shí)間，注意維護(hù)患者的自尊。

5.ICU患者的常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員要注意巡視患者，詢問患者是否有不適。定時(shí)為患者檢查患處的情況，并密切觀察引流液及監(jiān)測(cè)儀生命體征的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于患者情況認(rèn)真分析，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行日常生活方面護(hù)理，指導(dǎo)患者排痰、飲食、及機(jī)體功能鍛煉等。使患者提高自我保健的意識(shí)及能力。

要盡量為患者提供一個(gè)舒適度高的休養(yǎng)環(huán)境。病床要舒適，護(hù)理操作動(dòng)作要輕，走路、說話聲音要??；適當(dāng)調(diào)低儀器報(bào)警聲音，病房?jī)?nèi)照明光線盡量柔和；保持適宜的溫度和濕度，保證空氣清新，以減少對(duì)患者帶來的不適。如病情允許，可幫助患者做一些肢體活動(dòng)或更換身體姿勢(shì)，以減輕患者肢體受限感，消除其不良情緒。

6.對(duì)于患者的認(rèn)知護(hù)理

護(hù)理人員要適時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的認(rèn)知教育。對(duì)患者疾病情況、生活和飲食所要注意的事項(xiàng)、如何預(yù)防臨床并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)所需采取的措施等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。并耐心回答患者提出的疑問。

結(jié)語：

綜上所述，在ICU采用科學(xué)有效的多元化護(hù)理，能夠很好的提高護(hù)理效果并輔助提升治療效果，值得臨床推廣。重癥患者，由于病情較為嚴(yán)重，往往需要各種儀器長(zhǎng)時(shí)間生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要接受強(qiáng)化治療和特殊護(hù)理。護(hù)理人員要善于具體分析重癥患者的心理狀態(tài)及變化，以便有針對(duì)性地做好護(hù)理工作。針對(duì)患者的焦慮、恐懼、不安等情緒，護(hù)理人員要通過與患者及其家屬溝通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理護(hù)理，以舒緩患者的情緒，更是提稿治療效果的需要。

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