老年梗阻性前列腺增生行前列腺等離子電切術(shù)的治療效果分析

王強(qiáng)

[摘要] 目的 探討前列腺等離子電切術(shù)在老年梗阻前列腺增生患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年1月～2015年12月間我院入組的老年梗阻性前列腺增生患者為研究對(duì)象，共計(jì)90例。均采用前列腺等離子電切術(shù)。對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL、最大尿流率Qmax、剩余尿量PVR等。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)年齡較小的患者在手術(shù)過(guò)程中出血量較少（t=-1.913，P=0.029），手術(shù)時(shí)間較短（P>0.05）。術(shù)后年齡較小的患者尿管滯留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于年齡較大的患者（P<0.01）。手術(shù)后患者治療效果較好，在Qmax、PVR、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分等方面與手術(shù)前比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 采用前列腺等離子電切手術(shù)治療老年梗阻前列腺增生，效果較好，術(shù)后康復(fù)情況較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年梗阻；前列腺增生；前列腺等離子電切術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-251-03

Analysis on curative effect of transurethral plasma kinetic resection of prostate for patients with senile obstructive prostatic hyperplasia

WANG Qiang

Xingning People's Hospital，Xingning 514500，China

[Abstract] Objective To explore application effect of transurethral plasma kinetic resection of prostate in patients with senile obstructive prostatic hyperplasia. Methods A total of 90 patients with senile obstructive prostatic hyperplasia who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as research objects.They were all given transurethral plasma kinetic resection of prostate.Intraoperative blood loss，operative time，time for installing catheter，postoperative hospitalization stay and other aspects of patients were stated.IPSS，QOL，maximum urinary flow rate Qmax，residual urine PVR and other aspects before operation and 3 months after operation were compared. Results Intraoperative blood loss of younger patients were less （t=-1.913，P=0.029） and their operative time was shorter （P>0.05）.After operation，time for installing catheter and postoperative hospitalization stay of younger patients were both shorter than those of older patients （P<0.01）.After operation，patients had a better curative effect.There was statistical significant in Qmax，PVR，IPSS score and QOL score after operation and after operation，P<0.01. Conclusion Transurethral plasma kinetic resection of prostate in treatment of patients with senile obstructive prostatic hyperplasia has a good effect and better postoperative rehabilitation，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Senile obstructive；Prostatic hyperplasia；Transurethral plasma kinetic resection of prostate

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是常見(jiàn)的中老年泌尿科疾病之一[1]。隨著目前人口老齡化不斷加劇。前列腺增生的發(fā)病率正逐年上升。并且有調(diào)查顯示，城鎮(zhèn)中發(fā)病情況顯著高于鄉(xiāng)村地區(qū)，而且人種差異也會(huì)影響增生的嚴(yán)重程度等[2]。目前手術(shù)治療仍為該疾病的主要治療方法，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)的盛行使得老年梗阻性前列腺增生的治療有了更多的手術(shù)方法[3]。本次研究采用前列腺等離子電切術(shù)針對(duì)我院入組患者進(jìn)行手術(shù)，探討臨床療效以及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月間我院入組的老年梗阻性前列腺增生患者為研究對(duì)象，共計(jì)90例。年齡59～72歲，平均（65.8±3.3）歲，病程5～10年，平均（7.2±1.2）年。所有患者入院后均確診為前列腺增生，并且伴有明顯的梗阻及臨床病癥?；颊哂捎诨疾r(shí)間過(guò)程并且年齡較大，還有不同程度的并發(fā)癥。其中合并糖尿病患者55例。高血壓41例，高血脂29例，冠心病患者16例。所有患者在年齡、病程、合并癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：所有入組患者均經(jīng)影像學(xué)診斷為前列腺增生，并且經(jīng)病理學(xué)檢查未確診為良性組織增生。在參與本次研究前，均未接受任何內(nèi)科治療，并且未有外科治療病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除確診為惡性增生的患者。并且排除患有嚴(yán)重并發(fā)癥狀的患者。手術(shù)適應(yīng)證為：（1）有下尿路梗阻癥狀，尿流動(dòng)力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60mL以上；（2）不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；（3）已引起上尿路梗阻及腎功能損害；（4）多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；（5）并發(fā)膀胱結(jié)石者。對(duì)有長(zhǎng)期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴(yán)重尿路感染或已發(fā)生急性尿潴留的患者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復(fù)后再行手術(shù)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由于患者年齡均較大，在手術(shù)前研究人員應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)內(nèi)容，包括注意事項(xiàng)、手術(shù)細(xì)節(jié)以及術(shù)后效果等。讓患者對(duì)手術(shù)效果有正確、合理的認(rèn)知。根據(jù)患者年齡情況、慢性病合并癥等，設(shè)計(jì)合理的麻醉劑量。與患者及家屬溝通，還能使患者對(duì)手術(shù)做好心理準(zhǔn)備，與家屬進(jìn)行溝通后增強(qiáng)治療信心，有利于提高治療效果[6]。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 采取連續(xù)硬膜外麻醉，使用F26Storz電切鏡，電切功率160W，電凝功率80W，灌洗液為5%葡萄糖。手術(shù)均在電視監(jiān)視下進(jìn)行，進(jìn)鏡后觀察精阜及雙側(cè)輸尿管開口位置，膀胱內(nèi)小梁增生情況及有無(wú)結(jié)石及占位性病變，明確前列腺中葉及側(cè)葉增生情況以及外括約肌位置。先于膀胱頸6點(diǎn)處切一深達(dá)包膜的標(biāo)志溝至精阜，側(cè)葉增生為主者采用腔內(nèi)分隔切除，中葉增生明顯側(cè)先切斷5、7點(diǎn)的動(dòng)脈血供再快速切除突入膀胱部分，前列腺體積較大者采用分段切除，最后處理精阜周圍的腺體，前列腺體積大者兩側(cè)腺體遠(yuǎn)端往往超過(guò)精阜，應(yīng)予小片切除，以開始時(shí)所觀察到的出現(xiàn)外括約肌反射處作為切除近端的限度，切除范圍以膀胱頸和精阜為標(biāo)志點(diǎn)，切除深度盡可能達(dá)前列腺外科包膜層。切割完畢用Ellic沖洗器取出前列腺組織送病理檢查，尿道留置F22三腔導(dǎo)尿管[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)[10]

本次研究對(duì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL、最大尿流率Qmax、剩余尿量PVR等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示。兩組手術(shù)前后自身對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)過(guò)程分析

手術(shù)中我們以中位年齡為界限，分為<65歲組和≥65歲組。兩組患者手術(shù)情況比較發(fā)現(xiàn)年齡較小的患者在手術(shù)過(guò)程中出血量較少（t=-1.913，P=0.029），手術(shù)時(shí)間較短（P>0.05）。術(shù)后年齡較小的患者尿管滯留時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于年齡較大的患者（P<0.01）。說(shuō)明年齡較小的患者在手術(shù)中及手術(shù)后的指標(biāo)情況要好于年齡高的患者。

2.2 患者疾病指標(biāo)比較

對(duì)比發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者治療效果較好，在Qmax、PVR、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分等方面與手術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

前列腺增生作為中老年患者的常見(jiàn)臨床疾病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡以及起夜次數(shù)過(guò)于頻繁等，嚴(yán)重影響了患者日常的生活行為，降低患者生活質(zhì)量[11]。目前治療前列腺增生的方法主要分為藥物治療和手術(shù)治療，其中以手術(shù)治療為主要根治方法。前列腺增生的癥狀可以分為兩類，一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥[12]。

前列腺等離子電切術(shù)均是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，是公認(rèn)的治療前列腺增生癥的“金”標(biāo)準(zhǔn)。我院在2012年又引進(jìn)了日本奧林巴斯的等離子電切系統(tǒng)，到目前為止已累積了2000余例前列腺電切手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。相比傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)，等離子電切術(shù)是一種安全性高、并發(fā)癥少療效確切的手術(shù)方法[13]。具有以下優(yōu)勢(shì)[14-16]：（1）手術(shù)安全性更高。由于采用了生理鹽水作沖洗液，可以延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，避免了電切綜合癥的發(fā)生。提高了手術(shù)安全性和組織切割率。由于可相對(duì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，有利于更徹底地切除前列腺組織。（2）縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。由于等離子電切的熱穿透小，對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，也減少了術(shù)后膀胱刺激癥。（3）術(shù)中、術(shù)后出血少。由于等離子電切的雙極回路及低溫切割，減少了術(shù)中出血和術(shù)后焦伽脫落而致的出血。（4）由于等離子電切的閉合回路，可減少閉孔反射的發(fā)生，可降低前列腺包膜的穿孔，最大限度的避免付損傷。

本次研究針對(duì)我院患者進(jìn)行前列腺等離子切除手術(shù)。目前臨床對(duì)于上述術(shù)式的討論和分析較多，在手術(shù)效果對(duì)比，術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)結(jié)果等方面均有較多的研究。但是并未有任何研究顯示不同年齡層的患者在手術(shù)中的應(yīng)用情況。本次研究以中位年齡65歲為分界，探討該術(shù)中對(duì)于不同年齡患者的研究情況。從表1和表2顯示，手術(shù)對(duì)于不同年齡的患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間方面差異較小，65歲以下的患者在上述時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較可發(fā)現(xiàn)，年齡較小的患者術(shù)中出血量和術(shù)后尿管留置時(shí)間較短，這可能與年齡較小的患者身體情況較好有關(guān)。同時(shí)，在比較手術(shù)前后患者臨床病癥指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后均出現(xiàn)明顯改善（P<0.01）。然而，本次研究樣本量較小，不能完全證明上述結(jié)論，還有有待進(jìn)一步討論。

綜上所述，采用前列腺等離子電切手術(shù)治療老年梗阻前列腺增生，效果較好，術(shù)后康復(fù)情況較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-09）