糖化血紅蛋白監(jiān)測在高血壓合并糖尿病患者并發(fā)癥控制中的應用

辛欣

[摘要] 目的 探究糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在高血壓合并糖尿病患者并發(fā)癥控制中的應用意義。 方法 選取我中心2016年1～11月接診的高血壓合并糖尿病患者98例，根據(jù)其HbA1c水平將其分為I 組32例（HbA1c<7.5%）、II組34例（HbA1c為7.5%～9.5%）、III組34例（HbA1c>9.5%），治療前檢測三組患者的TC、TG、FPG、FIns等生化指數(shù)，并使用Homa Model公式評估HOMA-IR，通過Spearman相關分析HbAlc水平與上述生化指數(shù)的相關性，并比較三組患者并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 III組、II組患者的各項生化指標及HOMA-IR數(shù)值明顯高于I組的患者的（P<0.05），III組患者的各項生化指標及HOMA-IR數(shù)值明顯高于II組的患者的（P<0.05），患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平，與HOMA-IR指數(shù)有一定相關性（r=0.647、0.755、-0.517、0.633、-0.530，P<0.05），III組患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，明顯高于II組和I組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），II組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（26.47%）亦明顯高于I組患者的（6.25%）（P<0.05）。 結論 高血壓合并糖尿病患者血中糖化血紅蛋白水平與患者血中相關胰島素敏感性指數(shù)存在密切關系，HbAlc水平越高，患者胰島素敏感性越低，加強糖尿病患者尤其合并有高血壓的人糖化血紅蛋白的檢測，有助于監(jiān)控患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；高血壓；糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-242-03

Application of Glycosylated Hemoglobin Monitoring in Control of Complications of Patients with Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus

XIN Xin

Quality Control Department，Nanzhou Street Community Health Service Center，Guangzhou 510290，China

[Abstract] Objective To explore the application significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c） detection in the control of complications of patients with hypertensive complicated with diabetes mellitus. Methods 98 patients with hypertension complicated with diabetes mellitus who were treated in our center from January 2016 to November 2016 were selected. According to HbA1c level， they were divided into group I （HbA1c<7.5%） with 32 cases， group II （HbA1c7.5%-9.5%）with 34 cases and group III （HbA1c>9.5%）with 34 cases.Before treatment，biochemical indexes such as TC，TG，F(xiàn)PG，F(xiàn)Ins and so on of patients in three groups were detected and Homa Model was used to assess HOMA-IR.Correlation of HbA1c level and above biochemical indexes was analyzed by Spearman correlation analysis.Complication rate of patients in three groups were compared. Results Every biochemical index and HOMA-IR value of group III and group II were significantly higher than those of group I（P<0.05）.The biochemical indexes and HOMA-IR values of group III were significantly higher than those of group II（P<0.05）.HbA1c level was correlated with TC，TG，F(xiàn)PG，F(xiàn)Ins and HOMA-IR（r=0.647，0.755，-0.517，0.633，-0.530，P<0.05）.Complications rate of patients in group III was 50.00%，which was significantly higher than that in group II and group I（P<0.05）.The complication rate in group II（26.47%） was also significantly higher than that in group I（6.25%）（P<0.05）. Conclusion There is a close relationship between HbA1c level and relative insulin sensitivity index of patients with hypertensive complicated with diabetes mellitus.The higher HbA1c level is，the lower insulin sensitivity is.Strengthening detection of glycosylated hemoglobin of patients with diabetes mellitus especially of those complicated with hypertension，which is helpful to monitor the occurrence of complications of patients.

[Key words] Glycosylated hemoglobin；Hypertension；Diabetes mellitus；Complications

隨著經(jīng)濟的增長和人們飲食習慣的改變，一部分中老年人存在高血壓合并糖尿病發(fā)病率逐年上升[1]，與單純的糖尿病或高血壓患者比較，這兩者合并對心血管危害的協(xié)同作用，可大大增加患者出現(xiàn)微血管或大血管等心血管損傷疾病的死亡率[2]。及早發(fā)現(xiàn)患者臨床病變情況，可有效預防相應的并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。而糖化血紅蛋白指標的變化可反映一段時間內(nèi)血糖控制的情況，是糖尿病管理的重要依據(jù)[3]。本中心通過研究糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測與高血壓合并糖尿病患者各項生化指標的相關性，探究其在并發(fā)癥控制中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2016年1～11月接診的高血壓合并糖尿病患者98例，根據(jù)其HbA1c水平將其分為I組32例（HbA1c<7.5%）、II組34例（HbA1c為7.5%～9.5%）、III組34例（HbA1c>9.5%），納入標準：（1）接診時均確診為2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓；（2）年齡45～70歲；（3）排除嚴重肝、腎疾病的患者；（4）排除治療前3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死或慢性心衰的病例。其中I組患者中，男25例，女7例，平均年齡（57.8±10.2）歲；II組患者中，男25例，女9例，平均年齡（56.2±8.9）歲；III組患者中，男24例，女10例，平均年齡（56.6±11.5）歲，三組患者性別、年齡、患病病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 觀察指標

收治的患者均于空腹時抽取靜脈血5mL，取其中2mL加入EDTA-K2后高速離心取上清液，使用高壓液相色譜法檢測HbAIc水平，使用奧林斯巴AU680全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），使用化學發(fā)光法檢測所有患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FIns）。并使用穩(wěn)態(tài)模型（Homa Model）公式計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR=FPG×FIns/22.5[4]。使用Sperman 相關性分析分析上述指標間的相關性。并統(tǒng)計治療前及治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR數(shù)值比較

II組、III組患者的TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR數(shù)值明顯高于I組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），III組患者的TC、TG、FPG、FIns及HOMA-IR數(shù)值明顯高于II組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關性分析

患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平，與HOMA-IR指數(shù)有一定的相關性（r=0.647、0.755、-0.517、0.633、-0.530，P<0.05）。

2.3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

III組患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，明顯高于II組和I組患者，差異有統(tǒng)計學意義，II組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（26.47%）亦明顯高于I組患者的（6.25%）。見表2。

3 討論

2型糖尿病的患者常合并有原發(fā)性高血壓，有資料顯示，糖尿病患者合并發(fā)生高血壓約為血糖正常者的1.5倍[5]，而在我國糖尿病患者中，合并患有高血壓的患者高達40%～60%[6]。糖尿病合并高血壓患者缺血性腦卒中、心梗死、及其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率明顯遠遠高于單純患有其中一種疾病的患者[7]。糖尿病患者血壓升高的發(fā)病機制可能有：（1）大動脈化；（2）RAAS系統(tǒng)的影響；（3）胰島素增加患者鈉的重吸收；（4）胰島素促進小動脈壁平滑肌細胞生長；（5）電解質(zhì)代謝障礙[8-9]。臨床上對于糖尿病的檢測主要是血糖檢測，但隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在臨床糖尿病篩查中扮演的角色愈來愈重要，糖化血紅蛋白是血液中紅細胞和血糖結合的產(chǎn)物，可有效反應患者在檢測前1～2周內(nèi)的血糖平均水平[10]。本研究通過分析糖化血紅蛋白檢測與高血壓合并糖尿病患者各項生化指標的相關性，探究其在糖尿病合并高血壓患者并發(fā)癥控制中的應用價值。

實驗結果中III組、II組患者的各項生化指標及HOMA-IR數(shù)值明顯高于I組的患者的，III組患者的各項生化指標及HOMA-IR數(shù)值明顯高于II組的患者的，患者HbA1c、TC、TG、FPG、FIns水平與HOMA-IR指數(shù)呈一定相關性，故認為糖化血紅蛋白的檢測可有效反應患者體內(nèi)血糖血脂的水平變化情況，且可明顯克服傳統(tǒng)血糖檢測僅為測定當時血糖值的缺點，更為客觀反應患者體內(nèi)血糖血脂的大致變化[11]。而III組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于II組和I 組患者的，II組患者的并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯高于I組患者的，提示HbA1c水平較高的患者并發(fā)癥發(fā)生的風險較高，有報道指出，血糖升高，導致HbA1c合成增多，致使體內(nèi)2、3-DPG反應性降低，而血液中血紅蛋白結合氧能力增加，且不易釋放出游離氧，局部組織長時間缺氧成為患者并發(fā)癥發(fā)生的生理病理基礎[12-13]，且HbA1c合成增多，可加重心肌代謝紊亂和心臟微血管病變，可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克等嚴重并發(fā)癥[14]，另一方面，HbA1c合成增多后患者血液粘度異常增高，進一步加大患者心腦血管疾病發(fā)病幾率[15]。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者血中糖化血紅蛋白水平與患者血中相關胰島素敏感性指數(shù)存在密切關系，加強糖尿病患者尤其合并有高血壓的人糖化血紅蛋白的檢測，有助預防患者并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-03-26）