基于心理學(xué)角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究

王艷

【摘要】隨著社會(huì)的變革、轉(zhuǎn)型和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院已然從過(guò)去的純福利性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成為帶有經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)院建設(shè)的重中之重。然而，當(dāng)下我國(guó)，由于體制、醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)等多方的作用，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患之間的信任缺失。信任的缺失帶來(lái)的不僅僅是醫(yī)生、患者之間良好關(guān)系的缺位，更是給社會(huì)帶來(lái)了極大的隱患。因此，本文從心理學(xué)的角度，從醫(yī)患關(guān)系的詮釋，到醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，再到可行性建議，做出了簡(jiǎn)要描述。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；心理學(xué)；醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)院建設(shè)

一、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性

隨著我國(guó)全面進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)院已然從過(guò)去的純福利性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變成為帶有經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)機(jī)構(gòu)了。因此，醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)院建設(shè)的重中之重。然而，當(dāng)下我國(guó)，由于體制、醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)等多方的作用，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患之間信任的缺失，而毫不客氣地說(shuō)，信任是醫(yī)患關(guān)系的基石。良好的醫(yī)患關(guān)系是臨床疾病治療過(guò)程所必需的?；颊吲c醫(yī)生的良好互動(dòng)既是避免誤診誤治的重要構(gòu)成部分，又是避免醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)生、患者雙方合法權(quán)益的根本措施。信任的缺失帶來(lái)的不僅僅是醫(yī)生、患者之間良好關(guān)系的缺位，更是給社會(huì)的穩(wěn)定來(lái)了挑戰(zhàn)。

1998年，我國(guó)通過(guò)并頒布了《醫(yī)師法》，從法律角度明確規(guī)定了醫(yī)生、患者雙方的權(quán)利及義務(wù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系早已經(jīng)不是道德要求、行業(yè)良心要求了，而是成為法律規(guī)范。當(dāng)下我國(guó)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)被絕大多數(shù)醫(yī)院擺在十分重要的位置，并在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面大力投入。然而，醫(yī)患關(guān)系卻并沒(méi)有得到緩解甚至還多次出現(xiàn)因醫(yī)療糾紛患者家屬大鬧醫(yī)院或是報(bào)復(fù)醫(yī)生導(dǎo)致嚴(yán)重后果的行為的出現(xiàn)。這十分清楚的說(shuō)明，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系已然成為擺在全社會(huì)面前的一道難題了。醫(yī)患關(guān)系的緊張、惡化，不僅僅是醫(yī)生、患者的悲哀，更是社會(huì)的悲哀，政府的悲哀。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。本文從心理學(xué)的角度，從醫(yī)患關(guān)系的詮釋，到醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，再到可行性建議，做出了簡(jiǎn)要描述。

二、從心理學(xué)的角度詮釋醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

當(dāng)下我國(guó)，由于體制、醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)等多方的作用，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)患之間的信任缺失。信任的缺失帶來(lái)的不僅僅是醫(yī)生、患者之間良好關(guān)系的缺位，更是給社會(huì)帶來(lái)了極大的隱患。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)分析法和問(wèn)卷調(diào)查法，本文了解到我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面是由于體制、醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)等多方作用的結(jié)果。分析這多方之中的心理因素，如下所示：

1.醫(yī)患之間動(dòng)機(jī)沖突

由于我國(guó)體制分配原因，導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域的衛(wèi)生資源配置極其不均衡，部分城市醫(yī)療資源十分充足，一些卻處于醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。政府的幫扶投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能采用“自救”，但在“自救”過(guò)程中，過(guò)分地追求經(jīng)濟(jì)效益，例如，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求醫(yī)院利益的增長(zhǎng)，欺騙患者進(jìn)行不必要的檢查，小題大做，本來(lái)只是小病，卻忽悠患者購(gòu)買各種累贅的藥物等等。這毫無(wú)疑問(wèn)導(dǎo)致了患者和醫(yī)生、醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突。此外，由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，部分醫(yī)師為了自我保護(hù)，也在一定程度上導(dǎo)致了濫檢查、亂用藥等過(guò)度醫(yī)療行為的出現(xiàn)。

而作為患者，主要?jiǎng)訖C(jī)是治療疾病恢復(fù)健康，但還有盡量花費(fèi)更少，盡快能夠治愈，能夠得到尊重與關(guān)懷等情感及安全當(dāng)面的動(dòng)機(jī)。當(dāng)這些心理動(dòng)機(jī)與醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)營(yíng)利益增長(zhǎng)及明哲保身的動(dòng)機(jī)碰撞在一起時(shí)，雙方不同甚至相反的動(dòng)機(jī)勢(shì)必就會(huì)造成兩者之間的矛盾的產(chǎn)生，從而影響醫(yī)患關(guān)系。

2.醫(yī)患之間溝通不暢

此外，社會(huì)心理學(xué)方面的研究表明，互補(bǔ)型性格更加有利于醫(yī)生、患者雙方建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。追究其深層原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在給患者指導(dǎo)與勸告時(shí)，由于其專業(yè)性而具有心理上的優(yōu)越感，從而不允許病人參與其醫(yī)療決策過(guò)程。換句話說(shuō)，在進(jìn)行醫(yī)療決策的過(guò)程中，醫(yī)生習(xí)慣于把自己擺在一個(gè)高于患者的地位，而非將患者當(dāng)作合作者。在這樣的情況下，一個(gè)從眾性格的患者可以配合醫(yī)生，不會(huì)造成誤會(huì)。而若是一個(gè)獨(dú)立型人格的患者，若是再碰上其情緒不穩(wěn)定，則會(huì)造成醫(yī)生和患者雙方有不愉快的交往經(jīng)歷。從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。實(shí)際上，在醫(yī)療過(guò)程中，不論是醫(yī)生還是患者，都是參與者?；颊咛峁┬畔?，醫(yī)生根據(jù)患者提供的信息進(jìn)行判斷，并做出決策，同時(shí)，患者有權(quán)對(duì)決策進(jìn)行質(zhì)疑。就是這樣的醫(yī)生、患者基于信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行良性互動(dòng)才能避免誤診誤治。

但是在當(dāng)下，我們看到，隨著科技的進(jìn)步，大量的先進(jìn)的醫(yī)療器械設(shè)備被運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域，但是與此同時(shí)，部分醫(yī)療人員過(guò)分地依賴于儀器而忽視了患者的臨床表現(xiàn)及臨床特征，從而忽視了醫(yī)患關(guān)系的建立。若是治療成功還好，一旦出現(xiàn)誤診或是其他原因造成的治療失敗，則很容易引起醫(yī)療糾紛，甚至遭到家屬的打擊報(bào)復(fù)。

而患者，在患病期間的情緒難免低落，消極，多疑，敏感。在與醫(yī)生缺失溝通交流時(shí)，情緒波動(dòng)就會(huì)更加顯著。在非理性情緒的情況下，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不穩(wěn)定因素，進(jìn)而加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。

3.政府、社會(huì)方面的因素

政府方面的因素主要是由于我國(guó)的醫(yī)療保障制度存在很大問(wèn)題，制度的不完善導(dǎo)致醫(yī)療保障制度的保障水平低。而高額的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重超出患者的支付承受能力，導(dǎo)致我國(guó)一度出現(xiàn)“治病難”“治不起病”的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療組織不滿。此外，在我國(guó)，有關(guān)化解醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)不完善，使得患者不相信可以通過(guò)法律手段，來(lái)維護(hù)自己的合法利益。正是基于這種不相信的心理，他們選擇了例如圍堵醫(yī)院要求賠償?shù)炔缓戏ǖ姆绞剑瑥亩M(jìn)一步加大了醫(yī)療糾紛的處理難度，加劇了醫(yī)院和患者雙方矛盾的升級(jí)。

社會(huì)方面的因素則主要與媒體有關(guān)，作為信息傳播媒介的媒體，有時(shí)在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，自身不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以不能意識(shí)到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性與多變性，在未做深入探究的基礎(chǔ)上，就大力進(jìn)行宣傳報(bào)道，誤導(dǎo)了群眾對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的認(rèn)識(shí)。

總結(jié)來(lái)看，其實(shí)醫(yī)患關(guān)系也是屬于人際關(guān)系中的一種，只不過(guò)把其置于醫(yī)療情景中去了，將其具體化了。所以，和其他人際關(guān)系矛盾一樣，醫(yī)生和患者之間出現(xiàn)矛盾的最主要的原因就是信任的缺失，具體來(lái)說(shuō)就是由于患者和醫(yī)生、醫(yī)院之間的溝通不夠或者沒(méi)有進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致彼此之間缺乏理解和信任。部分醫(yī)生過(guò)分的考慮了自身及醫(yī)生的利益而沒(méi)有顧及患者的感受，而患者則對(duì)醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性及特殊性缺乏一定的認(rèn)知，從而導(dǎo)致了醫(yī)生、患者雙方矛盾的激化，形成了當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系緊張的情況。

三、和諧醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)思考

隨著我國(guó)全面進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在社會(huì)變革、轉(zhuǎn)型及醫(yī)學(xué)模式改變的同時(shí)，醫(yī)療過(guò)程由傳統(tǒng)的單向模式向醫(yī)生、患者兩方共同參與發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。從心理學(xué)角度來(lái)考慮和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向和諧方向發(fā)展，構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系是保障醫(yī)生、患者雙方合法權(quán)益，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，推進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的必不可少的一個(gè)部分。

良好的醫(yī)患關(guān)系既是病患者的心理需求，又是醫(yī)院、醫(yī)生能夠順利進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程，更好地執(zhí)行自己職責(zé)和義務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展的需求。對(duì)于患者而言，在病痛下期待能夠及時(shí)得到有效的治療，同時(shí)，得到公平的對(duì)待及必要的尊重也是患者期待的。除此之外，病痛常常導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，因此，對(duì)于患者而言，得到理解也是一大需求。而對(duì)于醫(yī)生而言，病人能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并且理解醫(yī)學(xué)的高危險(xiǎn)性及不確定性是其需要的。

四、從心理學(xué)角度談建立良好的醫(yī)患關(guān)系

在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)院一方處于主導(dǎo)地位，因此，對(duì)于建立良好的醫(yī)患關(guān)系方面，主要從醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員出發(fā)。本文認(rèn)為，以下措施可以幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系：加強(qiáng)彼此溝通；在彼此進(jìn)行溝通時(shí)必須要注意細(xì)節(jié)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者雙方進(jìn)行心理教育及干預(yù)。下面，筆者結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談?wù)劽恳粋€(gè)措施的具體實(shí)施方案。

1.加強(qiáng)彼此溝通

作為醫(yī)務(wù)人員，首先要有服務(wù)意識(shí)和文明意識(shí)。必須要明確自己及整個(gè)醫(yī)療組織在社會(huì)中的特殊意義及作用，明了自己的一言一行代表整個(gè)醫(yī)療組織方面，明了自己作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，即為患者提供醫(yī)療服務(wù)。在這樣的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以人為本，以患者為中心。合理進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程，對(duì)于過(guò)度醫(yī)療等行為，醫(yī)院必須要嚴(yán)令禁止。而作為患者及患者家屬，則要做到遵從醫(yī)囑，尊重醫(yī)務(wù)人員。此外，必須要清楚醫(yī)學(xué)的高危險(xiǎn)性。同時(shí)，醫(yī)生和患者雙方要在增強(qiáng)彼此之間有效溝通的基礎(chǔ)上信任，理解和尊重對(duì)方。

2.在彼此進(jìn)行溝通時(shí)必須要注意細(xì)節(jié)

本條是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的。此處的注重細(xì)節(jié)，主要有五個(gè)要求：尊重，理解，聆聽(tīng)，禮儀和人文。首先，尊重是溝通的基礎(chǔ)，不論是在醫(yī)療過(guò)程中還是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，都必須尊重患者。在確認(rèn)醫(yī)方責(zé)任的前提下，盡快道歉進(jìn)行賠償，尋得患者一方的原諒。再者是理解，患者由于疾病情緒可能不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員要有理解患者，要有耐心。此外，醫(yī)務(wù)人員要“換位思考”，以患者為核心，站在患者的監(jiān)督來(lái)思考問(wèn)題。和患者發(fā)生矛盾時(shí)要耐心且親切的給予介紹，進(jìn)行深入、細(xì)致的交流以得到患者及其家屬的理解。接下來(lái)是聆聽(tīng)，這也是強(qiáng)調(diào)要為患者多考慮，積極主動(dòng)聆聽(tīng)作為弱勢(shì)方的患者的心聲，及時(shí)掌握患者的真實(shí)想法及感受。再接下來(lái)是禮儀，禮儀是交流雙方能夠持續(xù)交流所必需的，所以要發(fā)展醫(yī)務(wù)人員和患者間的良好關(guān)系，禮儀也是必不可少的溝通技巧。最后是人文，即是對(duì)待患者的態(tài)度必須要熱情，以誠(chéng)信，熱情，信任，寬容為本與患者進(jìn)行溝通交流，才能減少醫(yī)患關(guān)系惡化情況的發(fā)生，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者雙方進(jìn)行心理教育及干預(yù)

對(duì)患者：向患者灌輸溝通是醫(yī)患關(guān)系的主要手段的思想，從而鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，積極主動(dòng)就自己的疾病癥狀、自己關(guān)于疾病的情況（能承受的花費(fèi)及預(yù)想的治療效果等）等方面和醫(yī)生進(jìn)行交流，從而改善單一的醫(yī)生決定一切醫(yī)療過(guò)程的局面。同時(shí)，必須要通過(guò)心理教育向患者傳達(dá)醫(yī)生工作的特殊性及辛苦性，以獲得患者的同情及理解，消滅患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員先天的錯(cuò)誤的敵對(duì)態(tài)度。從而以到達(dá)教育、引導(dǎo)患者更加尊重、理解醫(yī)生及護(hù)士群體。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員：首先，作為醫(yī)院一方，必須清楚認(rèn)識(shí)到行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性和高強(qiáng)度的勞動(dòng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有巨大壓力。因此，作為院方，應(yīng)當(dāng)積極展開(kāi)專業(yè)的心理咨詢活動(dòng)幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行減壓。而作為醫(yī)務(wù)人員，也必須要清楚認(rèn)識(shí)到壓力過(guò)大會(huì)給自己的工作帶來(lái)影響。所以，必須要積極、主動(dòng)地參與到醫(yī)院組織的減壓訓(xùn)練中去，保證自己擁有一個(gè)健康的身心狀態(tài)。此外，在和患者及其家屬進(jìn)行直接溝通時(shí)，保持公平、尊重、友善的態(tài)度。在保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，又要盡量給予患者及其家屬一個(gè)好的醫(yī)療服務(wù)。借以實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，兩者互惠互利的局面的出現(xiàn)。

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