高血壓腦出血定向引流術后呼吸機純氧治療的臨床應用研究

黎源??彭俏菁??梁佩倫??黃啟銳??黃文飛??程巍??宋欽??羅文波??王志強

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血定向引流術后呼吸機純氧治療的臨床應用。 方法 選取2015年10月～2016年12月我院收治高血壓腦出血行定向引流術105例，隨機分為觀察組53例，對照組52例。對照組定向引流術后給予常規(guī)治療以及集束化管理，觀察組在此基礎上給予呼吸機純氧治療，統(tǒng)計學處理并比較兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平變化，血液酸堿度正常率，采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者預后。 結果 治療前，兩組PaO2以及PaCO2水平基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組血液酸堿度正常率基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組PaO2水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組PaCO2水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組血液酸堿度正常率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在定向引流術后常規(guī)治療以及集束化管理基礎上給予呼吸機純氧治療高血壓腦出血，可有效調節(jié)PaO2、PaCO2水平，提高血液酸堿度正常率，對患者預后產生積極的影響，發(fā)揮了臨床的治療價值，值得臨床應用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；定向引流術；呼吸機純氧治療；預后

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-193-04

Research on clinical application of respirator pure oxygen treatment after stereotaxic drainage of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Yuan PENG Qiaojing LIANG Peilun HUANG Qirui HUANG Wenfei CHENG Wei SONG Qin LUO Wenbo WANG Zhiqiang

Department of Cerebral Surgery，Dongguan Humen Hospital，Dongguan 523900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of respirator pure oxygen treatment after stereotaxic drainage of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 105 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who underwent stereotaxic drainage in our hospital from October 2015 to December 2016 were selected.They were divided into the observation group with 53 cases and the control group with 52 cases according to random distribution.The control group was given routine treatment and cluster management after stereotaxic drainage while the observation group was given respirator pure oxygen treatment at basis of it.Arterial partial pressure of oxygen （PaO2），partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2） and normal rate of blood ph of two groups were given statistical processing and compared.Activity of Daily Living Scale （ADL） was used to evaluate prognosis of patients. Results Before treatment，PaO2 and PaCO2 levels of two groups were basically the same and the difference was not statistically significant （P>0.05）.Normal rate of blood ph of two groups was basically the same and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，PaO2 level of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.PaCO2 of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Normal rate of blood ph of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Barthel index of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After stereotaxic drainage，respirator pure oxygen treatment at basis of routine treatment and cluster management in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively adjust PaO2 and PaCO2 levels，improve normal rate of blood ph and exert a positive effect on prognosis of patients.It has clinical therapeutic value，which is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage；Stereotactic drainage；Respirator pure oxygen treatment；Prognosis

我國高血壓腦出血約占所有類型腦卒中的21%～48%，主要發(fā)病人群為中老年人[1]。此病是由于腦內靜脈、動脈以及毛細血管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性，血管壁韌性削弱或出現(xiàn)局限性的擴張，有時可見微小動脈瘤，在血壓劇烈升高時引起病變腦血管破裂顱內出血[2]。因為影像學技術，神經外科學的進步，病死率與過往相比以有顯著下降，但發(fā)病率依然呈上升態(tài)勢，致殘率仍然居高不下[3-4]。因此現(xiàn)階段臨床治療方向從降低病死率向降低致殘率轉變[5]。而人體器官腦在人體單一器官中能量消耗、耗氧量最為大量，對缺氧最敏感的器官，約90%的繼發(fā)性腦損傷是腦出血后腦缺血缺氧導致[6]。因此，我院為提高醫(yī)療服務質量，提高患者生活質量，幫助患者重返社會，開展高血壓腦出血定向引流術后呼吸機純氧治療的臨床應用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院收治高血壓腦出血行定向引流術105例，隨機分為觀察組53例，對照組52例。觀察組年齡42～62歲，平均（56.3±4.3）歲，格拉斯哥昏迷評分表（Glasgow coma scale，GCS）評分5～8分，平均（6.1±1.2）分；對照組年齡42～62歲，平均（56.5±3.9）歲，GCS評分5～8分，平均（6.1±1.1）分。根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議修訂的高血壓性腦出血的診斷標準，經診斷所有病例均確診為高血壓性腦出血，均采用安科科技有限公司腦立體定向手術系統(tǒng)行高血壓腦出血定向引流術[7-8]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）經頭MSCT確認無顱內再出血；（2）術后生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）外傷、溶栓治療、動靜脈畸形等原因導致的腦缺血；（2）不能耐受高氧壓治療者；（3）合并嚴重心、肝、腎等嚴重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療及護理方法 對照組于行定向引流術后由于沒有給予呼吸機間歇純氧治療，所以給予常規(guī)鼻導管或面罩低流量持續(xù)給氧，給予定向引流術后常規(guī)治療以及集束化管理，項目內容根據(jù)患者病情給予藥物顱內降壓，敏感抗生素治療，靜脈營養(yǎng)等。觀察組在對照組基礎上給予呼吸機間歇純氧治療，于行定向引流術后即時給予呼吸機間歇純氧治療，選用無創(chuàng)呼吸機應用壓力支持通氣模式（PSV），將吸氣峰壓（PIP）設置在（8～12）cm H2O，將吸氧濃度（FiO2）設置在（90%～95）%，將呼氣末正壓（PEEP）設置在（4～5）cm H2O，首次給予1h呼吸機間歇純氧治療，觀察患者反應以及幫助患者適應，之后每天給予4次呼吸機間歇純氧治療，每次2h，需要根據(jù)PaO2水平及時作出供氧調整，持續(xù)4周為療程完畢。當出現(xiàn)人機對抗而影響通氣時，給予冬眠合劑聯(lián)合肌松劑緩和。

1.2.2 觀察指標收集方法 （1）于行定向引流術后即時抽取股動脈血行血氣分析PaO2、PaCO2，血液酸堿度，于呼吸機純氧治療治療一周后在呼吸機純氧治療間隙抽取股動脈血行血氣分析PaO2、PaCO2，血液酸堿度，對照組在相對應時間，采用相同方式收集PaO2、PaCO2，血液酸堿度。（2）兩組ADL評分均在療程完畢6個月后以隨訪的方式進行。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后PaO2、PaCO2水平變化，以及血液酸堿度正常率變化。（2）日常生活活動能力量表（activity of daily living scale，ADL）用于評價患者預后。Barthel指數(shù)：≥85分表示為功能獨立，<85分≥60分表示功能輕度障礙，<60分≥40表示為功能中度障礙，<40分表示為功能重度障礙。分數(shù)越高表示預后越良好。（3）血液酸堿度在（7.35～7.45）表示為正常，<7.35或>7.45均表示為異常。正常率=（正常/總例數(shù)）[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均經SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組PaO2以及PaCO2水平比較

治療前，兩組PaO2以及PaCO2水平水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組PaO2水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組PaCO2水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組血液酸堿度正常率比較

治療前，兩組血液酸堿度正常率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組血液酸堿度正常率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者預后情況比較

在療程完畢后6個月隨訪中，觀察組11例獲得功能獨立預后，42例獲得輕度功能障礙預后；對照組圍手術期間2例死亡，23例獲得功能中度障礙預后，30例獲得輕度功能障礙預后。觀察組Barthel指數(shù)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

定向引流術是在CT監(jiān)視下，應用引流穿刺器穿刺對血腫進行抽吸、引流以到達降低顱內壓的手術方式。因此手術方式采用引流軟管引流，定位精確較于大骨瓣開顱術等外科手術方式對腦組織產生的損傷較小，且對顱內各部位的出血均可進行治療。因此，目前以成為臨床上治療高血壓腦出血的主流手術方式[11-12]。但縱觀臨床上治療高血壓腦出血的手術方式，無一例外會因為呼吸中樞受損有可能誘發(fā)通氣異常，酸堿失衡，呼吸衰竭[13]。因此糾正通氣異常，調節(jié)血液酸堿度，預防呼吸衰竭，可能對改善患者預后產生重要作用。目前，呼吸機純氧治療已在治療重型顱腦損傷取得良好療效[14]。本研究采用對照試驗，擬通過呼吸機氧治療，減輕高血壓腦出血后因腦缺血缺氧而導致的繼發(fā)性腦損傷，探討了高血壓腦出血定向引流術后呼吸機純氧治療的臨床應用。

本研究結果顯示，在兩組患者具有可比性的條件下，觀察組PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，血液酸堿度正常率顯著高于對照組，ADL評分顯著高于對照組。由此可見，在定向引流術后常規(guī)治療以及集束化管理基礎上給予呼吸機純氧治療可有效調節(jié)PaO2、PaCO2水平，對代謝性酸堿失衡產生重要的影響，對患者預后產生積極的影響。其中可能機制：（1）高血壓腦出血定向引流術后因為腦干功能重度受損，常見中樞性呼吸衰竭。臨床征狀表現(xiàn)為呼吸困難，節(jié)律紊亂，顯著降低通氣量，以至于缺氧以及二氧化碳潴留。此時誘發(fā)低氧血癥誘發(fā)代謝性酸中毒，導致腦組織腦組織缺血缺氧性損害，更嚴重是引發(fā)多器官功能衰竭。臨床上常采用呼吸機純氧治療，此方法可輔助通氣迅速提高氧合血紅蛋白量，擬保護患者腦干功能。而過度通氣會導致呼吸性堿中毒。因為，過度通氣導致CO2排出過多使PaCO2降低，氧離曲線左移導致的呼吸性堿中毒。表現(xiàn)為腦血管痙攣，腦血流減少，續(xù)而形成惡性循環(huán)。因此，我們在給予呼吸機純氧治療時控制供氧的時間以及次數(shù)，擬避免因過度通氣而加重腦組織缺血缺氧性損害。此外，輕度呼吸性堿中毒至腦血管輕度收縮可降低顱內壓、延緩腦水腫的發(fā)展[15]。（2）PSV可造成皮下氣腫、氣胸、支氣管胸膜瘺等氣壓損傷，同時肺泡壓的升高導致肺血管受壓，靜脈血回流受阻。因此，PEEP設置在4～5cm H2O擬降低肺泡壓，保證了心輸出量盡可能接近正常水平，確保氧合血紅蛋白的全身供應。

綜上所述，在定向引流術后常規(guī)治療以及集束化管理基礎上給予呼吸機純氧治療高血壓腦出血，可有效調節(jié)PaO2、PaCO2水平，提高血液酸堿度正常率，對患者預后產生積極的影響，發(fā)揮了臨床的治療價值，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-02-01）