脊柱健康381椎周軟組織損害無(wú)菌性

自20世紀(jì)60年代起，以宣蟄人為代表的一批國(guó)內(nèi)學(xué)者，率先從骨性壓迫致痛學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)向軟組織方面，并進(jìn)行了大量而深入的理論和臨床研究，開(kāi)創(chuàng)了軟組織無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)。無(wú)菌性炎癥這個(gè)名詞不是新概念，而是傳統(tǒng)概念非特異性炎癥的代稱。由于這種炎癥不屬于化膿性炎癥，因此用“無(wú)菌性”來(lái)闡明炎癥的性質(zhì)，就比“非特異性”更接近于客觀現(xiàn)實(shí)。還有，無(wú)菌性炎癥在治療上有別于化膿性炎癥。前者應(yīng)用抗生素?zé)o助于疼痛的治療，但應(yīng)用激素例如“屈拇肌腱狹窄性腱鞘炎”作氫化可的松藥液痛點(diǎn)注射可以治愈疼痛；后者應(yīng)用相應(yīng)的抗生素有消炎作用，如果應(yīng)用激素對(duì)“化膿性屈拇肌腱腱鞘炎”作痛點(diǎn)注射是禁忌的，它會(huì)起擴(kuò)散炎癥的反作用而更加重疼痛，且常會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果，這是眾所周知的。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為軟組織損傷所致頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀及腿痛的發(fā)病機(jī)理有兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，即急性損傷后遺的或慢性勞損引起的疼痛（原發(fā)性）和疼痛引起肌痙攣或攣縮痛（繼發(fā)性缺血性肌痛）兩個(gè)方面。

原發(fā)性疼痛

急性損傷后遺的或慢性勞損引起的疼痛為原發(fā)性疼痛，其好發(fā)部位多在肌腱或韌帶與骨膜的附著處。該處是牽拉應(yīng)力集中區(qū)，易發(fā)生損傷或勞損。急性損傷后，由于治療不當(dāng)或不徹底常遺留受傷組織處的血腫、粘連、瘢痕或攣縮，甚至組織老化、變性、壞死等。這些病理因素可直接刺激或牽拉感覺(jué)神經(jīng)末梢，使其釋放多或單胺類致痛因子；這些變性組織的分解以及代謝產(chǎn)物的積存，都會(huì)產(chǎn)生炎性介質(zhì)，從而使附著處的神經(jīng)末梢（或稱傷害性感受器）受到無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激而引起疼痛。慢性勞損是無(wú)外傷史的，它形成的過(guò)程：肌肉和筋膜等受到經(jīng)常性的牽拉刺激，日積月累在肌腱韌帶等附著處便形成與急性損傷相同的病理變化而出現(xiàn)疼痛。兩者均在局部形成無(wú)菌性炎癥并出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。這些病變?cè)诮M織受到上呼吸道感染或其它感染以及過(guò)度勞累、輕度外傷、氣候變冷、潮濕的刺激后，往往引起疼痛發(fā)作。當(dāng)炎癥加劇時(shí)，疼痛加重；炎癥消退時(shí)，疼痛亦消失。

慢性軟組織損傷疼痛的一個(gè)主要特點(diǎn)是：疼痛幾乎都來(lái)源于肌肉、肌腱、韌帶、深筋膜、骨膜和關(guān)節(jié)囊等深部組織，通常是彌散性的鈍痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，定位差，有時(shí)候會(huì)和來(lái)自其他深部組織的痛覺(jué)相混淆。另一特點(diǎn)是缺乏皮膚痛時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的那種軀體性痛反射，如回縮肢體的動(dòng)作。但來(lái)自內(nèi)臟的疼痛有時(shí)也可以引起反射性肌緊張、肌痙攣，痙攣常持續(xù)到原發(fā)性疼痛緩解為止。如腹膜炎的”板狀腹”，由于持續(xù)的緊張收縮，肌肉痙攣本身也可以成為痛源，強(qiáng)烈程度有時(shí)可以超過(guò)炎性組織的原發(fā)痛，這種疼痛在內(nèi)臟痛消失后仍可以存在數(shù)天。胸膜炎常伴發(fā)反應(yīng)性腰骶棘肌緊張，長(zhǎng)期緊張將使應(yīng)力性骨膜肌腱炎出現(xiàn)，這種腰骶肌的痛性肌緊張痙攣在胸膜炎消失后的數(shù)月都可能存在，往往需要治療后才能消除。此外，慢性軟組織損傷的壓痛點(diǎn)也有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，即這些壓痛點(diǎn)大多位于應(yīng)力比較集中的肌肉起、止點(diǎn)處，尤其是肌肉起點(diǎn)部位（少數(shù)在止點(diǎn)部位）。為什么肌肉起點(diǎn)部位的損傷發(fā)生率高，壓痛點(diǎn)顯著呢？因?yàn)槿梭w骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)必須有相應(yīng)的肌肉收縮，而肌肉在收縮時(shí)產(chǎn)生的拉力必然傳導(dǎo)到肌肉的起止點(diǎn)處。當(dāng)強(qiáng)大的拉力在起止點(diǎn)交匯處時(shí)，能形成巨大的張力。牽拉力長(zhǎng)期反復(fù)作用于肌肉起止點(diǎn)處，就會(huì)產(chǎn)生高壓應(yīng)力，機(jī)械磨擦力，從而引起急性軟組織損傷。由于肌肉起點(diǎn)處相對(duì)固定，而止點(diǎn)卻相對(duì)活動(dòng)，所以收縮造成牽拉力在向止點(diǎn)方面轉(zhuǎn)移時(shí)，在啟動(dòng)的瞬間，止點(diǎn)雖也產(chǎn)生了較大對(duì)抗的張力運(yùn)動(dòng)，但隨著關(guān)節(jié)的逐漸活動(dòng)，止點(diǎn)對(duì)抗的反作用力將下降，這樣就大大緩沖了對(duì)抗的反應(yīng)。而起點(diǎn)因相對(duì)固定，所產(chǎn)生的張力大而持久，因此也就易被損傷。所以，慢性軟組織損害引起的壓痛點(diǎn)就多發(fā)于或集中于肌肉的起點(diǎn)處。另外，這些壓痛點(diǎn)也常與激痛點(diǎn)極其類似，其差異僅在于后者局限于肌筋膜本身，而不是其附著處。

脊柱的活動(dòng)是由椎周許多肌肉和其它軟組織共同協(xié)作完成的，脊柱周圍的軟組織結(jié)構(gòu)層次十分復(fù)雜，無(wú)論是重負(fù)或是協(xié)調(diào)動(dòng)作的失調(diào)，均易造成這些軟組織的急慢性損傷，無(wú)論是怎樣的損傷，均將可能產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)生疼痛。（未完待續(xù)）