兒童外傷傷口和疤痕的治療及日常護理

呂若琦

醫(yī)院整形外科門診經(jīng)常會接診一些孩子媽媽的咨詢，主要是針對兒童外傷后的傷口和疤痕治療方面的問題。筆者綜合這些孩子媽媽們的問題，發(fā)現(xiàn)造成兒童出現(xiàn)疤痕的主要原因為外傷、燒燙傷、手術(shù)等。

整形外科醫(yī)生指出，倘若是外傷傷及真皮深層，只要有條件，建議在24小時內(nèi)盡早縫合處理。如果條件允許，縫合時首選疤痕科或整形外科，很多急診醫(yī)生擔心拆線時傷口裂開，會要求10天以后拆線，這勢必會留下明顯的針腳疤痕。整形外科常規(guī)建議面頸部拆線時間為5天，其他部位盡量不超過一周；如果分層縫合，還能提早拆線。拆線后建議盡早使用減張膠布24小時護理，至少半年，可以有效防止疤痕變寬和增生。有的家長糾結(jié)膠布會把傷口上的痂皮粘走，其實，痂皮不是保護傷口的，相反，痂皮留存時間越長，傷口恢復(fù)往往越差，因為痂皮占據(jù)了皮膚愈合的空間，待痂皮脫落后很可能會使這部分皮膚不平整，甚至存在痂下積膿等情況。

家長最糾結(jié)的問題是各種祛疤藥膏什么時候用。其實，各種藥膏只能減輕疤痕的增生和充血，不能去除疤痕和不讓疤痕增生，而且要長期使用才可能有一點療效。一般認為，拆線后（傷口無滲出已愈合）立即開始使用減張膠布，三天后開始清洗，完全脫痂后在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，再配合一種藥膏或貼片輔助護理。孩子如果留疤后，手術(shù)或激光治療的時機選擇要遵循以下原則，首先，任何不影響正常功能的疤痕可以在成年后再手術(shù)，因為提早手術(shù)，孩子生長發(fā)育時疤痕就會變寬，手術(shù)就白做了。其次，激光理論上可以盡早做，但要孩子能配合治療及護理為前提。

對于燒燙傷兒童，深二度以上的創(chuàng)傷肯定會留下疤痕。一旦受傷，應(yīng)盡早去正規(guī)醫(yī)院處理，防止傷口感染加重病情。傷口愈合后立即進入抗疤階段。加壓治療是防止燒燙傷疤痕增生最基本也最有效的護理措施，每天加壓最好23小時以上，堅持半年以上。疤痕處避免受熱。孩子不用忌口。如有影響活動和功能的疤痕，應(yīng)盡早做松解手術(shù)或康復(fù)鍛煉。不到萬不得已不做植皮手術(shù)，否則很可能會造成取皮區(qū)、供皮區(qū)的雙重傷害。

兒童手術(shù)的疤痕相對不會太明顯，畢竟孩子的修復(fù)能力比較強大，有時即使出現(xiàn)術(shù)后疤痕增生，那也大多是增生性疤痕，不是疤痕疙瘩，所以，不會一直蔓延生長，有個自然消退的過程。術(shù)后的護理也主要集中在減張、硅膠材料、加壓等方面。

兒童有疤痕不僅要借助外力進行修復(fù)，更要從內(nèi)部調(diào)養(yǎng)，在飲食上下功夫。在飲食上注意下列事項，有助于消除疤痕。

避免過量與過少疤痕疙瘩患者在飲食上需要注意避免吃太多的食物。醫(yī)生表示，吃太多會傷害脾胃，造成氣血不足；吃太少容易營養(yǎng)不良，氣血不足。因此，飲食上需要注意質(zhì)量均衡。

避免偏食疤痕疙瘩患者飲食上還需要注意避免偏食。中醫(yī)指出藥食同源，食物同樣有寒熱溫涼及酸苦甘辛咸。如果有偏食則會造成身體攝入的營養(yǎng)不均衡，不易于瘢痕消退。

避免亂食醫(yī)生表示，如果是瘢痕體征，且伴有癢、痛、僵硬、發(fā)紅、增生或者攣縮變形的癥狀，這就是疤痕疙瘩，飲食上就需要特別小心了。油炸和燒烤類的食品不能吃，肥膩的食物不能吃，辛辣燥熱的食物不能吃，這些食品會使得脾胃雜滯，會給瘢痕的惡化創(chuàng)造條件。應(yīng)當盡量多吃水果和蔬菜，總之就是清淡的飲食。

更需要提醒的是，治療疤痕沒有捷徑可走，更多的是交給時間，能少走點彎路，對孩子和家長來說無疑是件好事。