中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中失眠癥療效觀察

王建軍，孫 玫

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 淮濱 464400；

2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內科，河南 淮濱 464400）

中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中失眠癥療效觀察

王建軍1，孫 玫2

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 淮濱 464400；

2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內科，河南 淮濱 464400）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中失眠癥的臨床療效。方法：80例隨機分為中藥組和西藥組各40例，兩組均給予常規(guī)治療配合阿普唑侖，中藥組加用加用天王補心湯加減治療。結果：治療后睡眠時間改善中藥組優(yōu)于西藥組（P＜0.05），治療后PSQI評分中藥組低于西藥組（P＜0.05），Barthel指數(shù)評分中藥組高于西藥組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療缺血性腦卒中失眠癥可顯著延長夜間睡眠時間，改善睡眠質量。

缺血性腦卒中；失眠癥；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

睡眠障礙是缺血性腦卒中最常見的并發(fā)癥，以失眠癥狀最為常見，國內有數(shù)據(jù)調查顯示急性缺血性腦卒中后失眠發(fā)生率約60%［1］。缺血性腦卒中失眠癥與神經(jīng)功能缺損、抑郁、焦慮等密切相關，臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、入睡后以易覺醒、睡眠質量差、多夢、醒后無神、乏力、食欲不振、日間困倦等。進一步加重軀體癥狀，增加精神神經(jīng)癥狀，進而影響肢體康復進度，影響日常生活活動能力，對患者生活質量及神經(jīng)功能康復造成嚴重負面影響［2］。我院采用中西醫(yī)結合方法治療腦卒中后失眠癥臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年5月至2016年5月我院收治的缺血性腦卒中失眠癥患者，按隨機數(shù)字表法分為中藥組和西藥組各40例。中藥組男25例，女15例；年齡59～78歲，平均（64.32±4.07）歲；病程4～12周，平均（8.26±2.17）周。西藥組男24例，女16例；年齡61～78歲，平均（64.55±3.81）歲；病程4～11周，平均（8.62±3.18）周。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

簽署知情同意書，排除肝腎功能不全、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、合并嚴重原發(fā)性疾病、腫瘤，治療前2周內使用過其它藥物治療且有一定療效，精神障礙，對藥物過敏及依從性差者。

診斷標準：缺血性腦卒中診斷參照國家中醫(yī)藥管理局公布的《中風病診斷與療效評定標準》［3］，并經(jīng)臨床表現(xiàn)及腦部影像學檢查確診。卒中后失眠癥西醫(yī)診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD23）》［4］相關標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］陰虛火旺型診斷標準。表現(xiàn)為入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，持續(xù)時間大于等于4周。易驚易醒，頭昏頭痛，神疲乏力，多夢，心悸，脘腹痞悶，手足心熱，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

兩組均依據(jù)臨床實際給予降壓、降糖、調脂、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療，并配合心理疏導與肢體康復訓練。阿普唑侖（國藥準字H11020890，北京益民藥業(yè)有限公司）睡前口服，每次0.4mg。

中藥組加用天王補心湯加減治療。藥用生地20g，黨參15g，丹參15g，茯苓15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，天冬10g，遠志10g，當歸9g，麥冬9g，玄參9g，五味子9g，枯梗6g。頭目眩暈加枸杞子15g，白芍15g；寐而易驚加龍齒15g，珍珠母15g；肝氣郁結加香附15g，郁金15g。日1劑，水煎分早中晚各溫服100mL。

兩組均連續(xù)治療21天后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

治療前后采用PSQI量表評定睡眠質量，包括18個條目組成的7個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥應用及日間功能障礙），每個因子以0～3分等級計分，分值0～21分，得分越高提示睡眠質量越差［6］。采用Barthel指數(shù)評分法評估日常生活能力，評分包含進餐、進出廁所、洗澡、上下樓梯等基本的日常活動，得分越高表明日常生活能力越強［7］。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療后夜間睡眠時間比較見表1。

表1 兩組治療后夜間睡眠時間比較 例（%）

兩組PSQI及Barthel指數(shù)評分比較見表2。

表2 兩組PSQI及Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

表2 兩組PSQI及Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

5 討 論

缺血性腦卒中失眠癥發(fā)生機制主要為腦部缺血、缺氧，導致大量興奮性氨基酸等有害性物質釋放，破壞了與睡眠有關的網(wǎng)狀結構、丘腦等。腦卒中發(fā)病干擾了與睡眠有關的覺醒系統(tǒng)、睡眠系統(tǒng)和快波動眼睡眠系統(tǒng)；腦血流量的減少嚴重影響需要血流量和代謝增加的快波動眼睡眠系統(tǒng)。

缺血性腦卒中失眠癥屬中醫(yī)“中風”、“不寐”范疇，又稱“中風后不寐”?！督鹭乙浴分姓撈錇椤敖j脈空虛、風邪入中”?！鹅`樞·大惑論》述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則火旺，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《醫(yī)宗必讀》曰：“不寐有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之?！笨梢婏L邪入中，氣陰兩虛，脾胃失和、痰滯血瘀、肝氣火旺、絡脈瘀阻均可致失眠。鄭桂玲［8］指出，腦卒中失眠癥常見于陰虛火旺型，當以滋陰養(yǎng)血、和解少陽、通陽泄熱為法。

天王補心湯方最早出自《攝生秘剖》，方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津、潤燥以制虛火，酸棗仁、柏子仁、天冬養(yǎng)心安神助眠，麥冬滋陰清熱，當歸補血養(yǎng)血、生津潤燥，遠志養(yǎng)心安神，玄參滋陰降火，黨參補氣生血，五味子益氣寧神，丹參清心活血，枯梗載藥上行。諸藥配伍，可奏滋陰養(yǎng)血、降火泄熱、寧心安神之功。此外，隨證加減枸杞子、白芍以斂陰止汗，平肝止痛，龍齒、珍珠母以鎮(zhèn)驚安神，香附、郁金以行氣散結。

治療結果顯示，治療后中藥組夜間睡眠時間大于6h者顯著高于西藥組，小于3h者顯著低于西藥組，提示天王補心湯可延長夜間睡眠時間。治療后中藥組PSQI評分顯著低于西藥組，Barthel指數(shù)評分顯著高于西藥組，提示天王補心湯可改善精神狀態(tài)進而增強日?；顒幽芰?。張玉梅［9］也證實了天王補心湯治療老年失眠癥的臨床療效顯著，能夠有效改善睡眠質量。

綜上所述，天王補心湯加減聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中失眠癥能改善失眠癥狀、提高日常活動能力。

［1］ 萬琪.神經(jīng)疾病診斷流程與治療策略［M］.北京：科學出版社，2007：64-69.

［2］ 張志山.穴位埋線治療腦卒中恢復期失眠癥臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（18）：80-81.

［3］ 黃延超，曹曉.加味酸棗仁湯治療腦卒中后失眠的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（17）：97-98.

［4］ 丁翔.溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：45.

［5］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［6］ 楊來福，和青松，王文彪，等.針刺結合天王補心湯治療老年失眠癥的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（12）：3301-3303.

［7］ 謝智強，王曉毅，梁定宇.養(yǎng)陰活血通絡法治療腦卒中后肢體痙攣隨機對照臨床觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2016，7（20）：17-18.

［8］ 鄭桂玲.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝郁化火型失眠癥臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2014，32（10）：110-111.

［9］ 張玉梅.針刺結合天王補心湯治療老年失眠癥的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5097-5098.

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1004-2814（2017）06-0700-02

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