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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生臨床觀察

    2017-08-08 03:02:48劍,董
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年6期
    關(guān)鍵詞:皮化生組織學(xué)萎縮性

    陶 劍,董 筠

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)在職碩士研究生,江蘇 南京 210023;

    2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生臨床觀察

    陶 劍1,董 筠2

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)在職碩士研究生,江蘇 南京 210023;

    2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效。方法:40例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各20例。治療組給予西藥及益胃活血方加減治療,對(duì)照組給予西藥及葉酸片治療,療程均為6個(gè)月。結(jié)果:治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.00%、80.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。兩組病理組織學(xué)積分均較治療前下降,且治療組積分降低明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。治療組胃黏膜腸上皮化生的程度較治療前顯著改善。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生療效較好。

    慢性萎縮性胃炎;腸上皮化生;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察

    胃黏膜腸上皮化生(intestinal metaplasia,IM)是腸型上皮細(xì)胞取代胃黏膜上皮細(xì)胞的病理過程,是萎縮性胃炎的一種類型,分為小腸型腸化(I型) 和結(jié)腸型腸化(II型和III型)[1]。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生取得較好療效,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共40例,均為2016年1月至2016年12月間我院入院及門診患者,男22例,女18例;年齡50~71歲,平均(59.07±6.44)歲;病程1~3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~75歲,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):食管、胃、十二指腸球部潰瘍、惡性腫瘤,患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器及造血系統(tǒng)疾病,有生化、肝功及心電圖等異常,年齡小于18歲及大于75歲者,過敏體質(zhì)、對(duì)本藥過敏,妊娠及哺乳期婦女,精神病患者或不能配合檢查患者,依從性差,不能按規(guī)定用藥。

    2 治療方法

    兩組Hp陽性者均予雷貝拉唑腸溶片20mg、阿莫西林膠囊1000mg、克拉霉素膠囊500mg、膠體果膠鉍膠囊200mg,1日2次口服。青霉素過敏者予雷貝拉唑腸溶片20mg、呋喃唑酮100mg、克拉霉素膠囊500mg、膠體果膠鉍膠囊200mg,1日2次口服。

    治療組加用益胃活血方。黨參15g,炒白術(shù)10g,茯苓10g,制半夏10g,廣陳皮10g,炙黃芪15g,白花蛇舌草15g,莪術(shù)6g,三七粉6g,炙甘草5g。水煎服。

    對(duì)照組加用葉酸片10mg,每日3次口服。

    觀察期間忌煙酒、濃茶、喝咖啡及進(jìn)食辛辣刺激性食物等。

    3 觀察方法

    病理組織學(xué)積分觀察:(參照中國慢性胃炎共識(shí)意見[2])。根據(jù)CAG病理組織學(xué)特點(diǎn),將不同變量分為主要變量和次要變量,主要變量包括萎縮、腸上皮化生 、不典型增生 ,次要變量包括慢性炎癥、活動(dòng)性和Hp。參考我國標(biāo)準(zhǔn)與悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評(píng)分法對(duì)各變量予以分級(jí)賦分,各變量均分為無、輕度、中度、重度 ,主要變量賦予較高分值,如腸上皮化生 、不典型增生、萎縮4級(jí)分別記 0、3 、6、9分;而慢性炎癥、活動(dòng)性和Hp感染分別記0、1 、2 、3分。對(duì)各變量積分及病理總積分進(jìn)行治療前后比較,作為病理組織學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)估療效。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)大于等于95%。顯效:主要癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)70%~94%。有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%~69%。無效:主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)小于30%。

    用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn);差值符合正態(tài)分布用配對(duì)t檢驗(yàn),差值不符合正態(tài)分布用兩個(gè)相關(guān)樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組病理組織學(xué)積分比較見表2。

    表2 兩組病理組織學(xué)積分比較 (分,±s)

    表2 兩組病理組織學(xué)積分比較 (分,±s)

    注:與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別n 治療前治療后治療組2013.10±4.049.40±3.06△對(duì)照組2013.00±4.3811.2±3.49

    兩組胃黏膜腸化程度比較見表3。

    表3 兩組胃黏膜腸化程度比較 例

    6 討 論

    慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,病位在胃,與肝、脾之間關(guān)系密切[4]。脾胃氣滯,阻滯不通,日久及血,血運(yùn)失常,聚而成瘀。

    脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ),胃絡(luò)瘀阻貫穿CAG 病變的全過程。

    益胃活血方中黃芪補(bǔ)中健脾,黨參補(bǔ)脾肺之氣,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,莪術(shù)破血行氣、消積止痛,半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔,陳皮行氣止痛、健脾和中,三七活血定痛,茯苓淡滲健脾。白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋。

    益胃活血方可以改善癥狀,控制和延緩萎縮及腸上皮化生進(jìn)一步發(fā)展。

    [1] RUGGE M,CORREA P, DIXON M F,et al. Gastric;dysplasia:the padova international classification[J]. Am J Surg Pathol,2000,24(2):167-76.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):24.

    [3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002 :125,29.

    [4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8): 749-753.

    R573.32

    B

    1004-2814(2017)06-0666-02

    2017-01-22

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