關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折

趙廷虎,張 勇

ZHAO Ting-hu,ZHANG Yong

·方法與應(yīng)用·

關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位內(nèi)固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折

趙廷虎,張 勇

ZHAOTing-hu,ZHANGYong

關(guān)節(jié)鏡檢查;踝關(guān)節(jié)骨折;旋前外旋Ⅳ度;骨折固定術(shù),內(nèi)

圖1 患者，男，36歲，右踝關(guān)節(jié)旋前外旋型骨折 A、B.術(shù)前正、側(cè)位X線片及CT，顯示內(nèi)、外、后踝骨折，下脛腓聯(lián)合分離； C.術(shù)后即刻正、側(cè)位X線片，顯示內(nèi)后踝螺釘固定，踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，下脛腓聯(lián)合重建

2013年10月～2014年10月，我們采用踝關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下微創(chuàng)經(jīng)皮螺釘固定治療17例旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組17例，男10例，女7例，年齡20～58歲。均為新鮮閉合骨折。按照Lauge-Hansen分型均為旋前外旋Ⅳ度，其中內(nèi)踝骨折11例，內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂5例，均伴下脛腓分離。傷后至手術(shù)時間2～7 d。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉。踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線水平脛前肌腱外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，依次按脛距關(guān)節(jié)外側(cè)溝、距骨頸、內(nèi)側(cè)溝及三角韌帶后關(guān)節(jié)囊壁與后側(cè)間室順序探查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，并在直視下建立前外側(cè)入路進(jìn)行操作。術(shù)中清除撕裂馬尾狀嵌插韌帶、水腫滑膜，修整距骨及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨面，刨除破碎關(guān)節(jié)軟骨，在輔助牽引器牽引下擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，內(nèi)踝骨折使用頂棒聯(lián)合克氏針撬撥復(fù)位，經(jīng)內(nèi)踝尖打入克氏針作固定內(nèi)踝的導(dǎo)向針，擰入空心螺釘固定；若內(nèi)側(cè)三角韌帶斷裂，刨刀清理內(nèi)踝間隙軟組織后，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控踝關(guān)節(jié)脛骨腓切跡處下脛腓聯(lián)合處，用點式復(fù)位鉗臨時固定外踝并做縱向牽引及旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)鏡下見踝關(guān)節(jié)下脛腓結(jié)構(gòu)咬合好，經(jīng)踝關(guān)節(jié)上方3～5 cm處打入克氏針臨時固定下脛腓聯(lián)合并作為導(dǎo)向針，術(shù)中C臂機(jī)透視見踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常，擰入1～2枚空心螺釘或皮質(zhì)骨螺釘三層皮質(zhì)固定下脛腓聯(lián)合，并調(diào)節(jié)松緊度。背伸踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位后踝，自前向后打入1枚? 1.5 mm克氏針作為導(dǎo)向針臨時固定后踝，再擰入1枚空心釘固定后踝。

2 結(jié)果

術(shù)后攝X線片，按Burwell-Charnley骨折放射標(biāo)準(zhǔn)評價療效：解剖復(fù)位12例，復(fù)位可3例，復(fù)位差2例?；颊呔@得隨訪，時間10～12個月。末次隨訪按AOFAS功能評分評價療效：優(yōu)14例，良 2 例，可1例?；颊呷炕謴?fù)術(shù)前功能活動，能進(jìn)行正常的上下樓梯活動。

典型病例見圖1。

3 體會

本組將踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用到旋前外旋Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療中，在關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)控脛腓聯(lián)合處脛骨腓切跡的咬合程度及腓骨的旋轉(zhuǎn)情況進(jìn)行解剖復(fù)位，復(fù)位后用克氏針臨時固定下脛腓聯(lián)合，進(jìn)而進(jìn)行下脛腓聯(lián)合重建。在處理踝關(guān)節(jié)骨折時，保證關(guān)節(jié)腔的最大暴露是手術(shù)的關(guān)鍵，利用自制脛距及距下關(guān)節(jié)撐開器牽引技術(shù)，能有效撐開脛距關(guān)節(jié)，有足夠空間觀測后踝及下脛腓聯(lián)合。在探查踝關(guān)節(jié)時，骨折線在關(guān)節(jié)鏡下十分清晰，利用頂棒或克氏針進(jìn)行撬撥能達(dá)到精確的復(fù)位，而且克氏針的臨時固定可以盡量靠近關(guān)節(jié)面而不用擔(dān)心是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中，但是在臨時固定內(nèi)踝時容易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，利用3枚克氏針漸進(jìn)式置入是可行的，即先打入2枚克氏針抗旋轉(zhuǎn)，再打入1枚克氏針固定。

我們體會，踝關(guān)節(jié)鏡下處理踝關(guān)節(jié)骨折效果良好，創(chuàng)傷小。由于對機(jī)體損傷小，在處理踝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折上意義重大。

(接收日期：2017-04-11)

Arthroscopically assisted reduction and mini-invasive fixation for treatment of ankle fracture of Lauge-Hansen pronation external rotation-Ⅳ degree

arthroscopy;ankle fractures;pronation external rotation-Ⅳ degree; fracture fixation,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.042

深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東 深圳 518000

趙廷虎,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究, E-mail：zth0428@163.com

R 684.7；R 687.3;R 687.4

B

1008-0287(2017)03-0375-01