股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳勝偉,賀朋軍,段文博,丁世松,張玉生,李 軍,刁慶勛

·臨床論著·

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

陳勝偉,賀朋軍,段文博,丁世松,張玉生,李 軍,刁慶勛

目的 探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 應(yīng)用PFNA治療43例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間28～55 min,骨折愈合時(shí)間10～21周。43例均獲得隨訪,時(shí)間12～36個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月按Harris評(píng)分評(píng)定療效:優(yōu)36例,良6例,差1例。結(jié)論 PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有損傷小、出血少、時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘; 股骨轉(zhuǎn)子間骨折; 老年人

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折,早期手術(shù)治療能顯著降低病死率,使患者早期下床活動(dòng),減少因臥床引起的并發(fā)癥。2010年5月～2015年8月,我科應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療43例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,獲得良好的療效,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組43例,男24例,女19例,年齡75～95歲。均為單純閉合新鮮骨折,低能量損傷。合并癥:高血壓23例,腦梗死5例,糖尿病7例,肺部疾病6例。骨密度測(cè)定:T值<-2.5。骨折Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型26例,Ⅳ型8例。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者和有腦血管意外后遺癥、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能行走者?；颊邆笾寥朐簳r(shí)間1～12 d,入院至手術(shù)時(shí)間1～7 d。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除常規(guī)術(shù)前檢查外,行心臟彩超、下肢深靜脈彩超、骨密度測(cè)定檢查。行皮牽引,糾正貧血、低蛋白血癥,合并有內(nèi)科疾病患者請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診,評(píng)估患者手術(shù)耐受能力。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉?；颊哐雠P位,牽引閉合復(fù)位,C臂機(jī)透視復(fù)位良好后于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針近端擴(kuò)髓,選擇合適直徑的PFNA主釘,插入髓腔,拔除導(dǎo)針。透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后,按前傾角近端植入導(dǎo)針,透視正、軸位均在股骨頸內(nèi),深度及位置合適,擴(kuò)開股骨外側(cè)皮質(zhì),植入合適長(zhǎng)度的螺旋刀片,鎖緊刀片,遠(yuǎn)端鎖定,擰入主釘螺帽。沖洗,放置引流,縫合。

1.4 術(shù)后處理 麻醉作用消退后即開始股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉?？鼓委煱凑铡吨袊?guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》應(yīng)用物理方法和藥物,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。拔管后開始髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,1周后扶拐不負(fù)重下床行走,6周后部分負(fù)重行走。

圖1 患者,男,86歲,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,Evans分型Ⅲ型 A.術(shù)前X線正、軸位片;B.PFNA內(nèi)固定術(shù)后5 d術(shù)后X線正、軸位片,顯示骨折復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好;C. 術(shù)后75 d X線正、軸位片,顯示骨折復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好,骨折愈合良好

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間28～55 min,骨折愈合時(shí)間10～21周?；颊呔闯霈F(xiàn)切口感染及下肢深靜脈血栓。1例出現(xiàn)肺部感染,轉(zhuǎn)內(nèi)科治療;3例出現(xiàn)腦梗死,無肢體癱瘓;7例出現(xiàn)精神障礙(譫妄)；3例術(shù)后2年內(nèi)死于內(nèi)科疾病。 43例均獲得隨訪,時(shí)間12～36個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月按Harris評(píng)分評(píng)定療效:優(yōu)36例,良6例,差1例,優(yōu)良率為97.7%。

典型病例見圖1。

3 討論

3.1 PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折優(yōu)勢(shì) 患者術(shù)前行皮牽引,無需骨牽引,未增加術(shù)中復(fù)位的困難;受傷7 d內(nèi)手術(shù)治療的患者避免了骨牽引操作引起的疼痛及緊張,減少刺激,降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。PFNA是中心性固定,不需要對(duì)小轉(zhuǎn)子骨折解剖復(fù)位,手術(shù)采取閉合牽引復(fù)位,損傷小,出血少,不剝離骨折端軟組織,利于骨折復(fù)位[1]。

3.2 注意事項(xiàng) ① 術(shù)前良好的復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。② 術(shù)中進(jìn)針影像應(yīng)在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)適度偏內(nèi),

以利于插入主釘,因高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨質(zhì)疏松,應(yīng)靜力固定。PFNA主釘沿導(dǎo)針方向打入髓腔,透視下調(diào)整主釘深度,調(diào)整好前傾角,打入導(dǎo)針,股骨頭內(nèi)導(dǎo)針正位位于股骨頭頸中下1/3,軸位位于股骨頸中央,而刀片的尖頂距大小相對(duì)于螺旋刀片在股骨頭的安放位置不是評(píng)價(jià)內(nèi)固定效果和術(shù)后復(fù)位及髖關(guān)節(jié)功能的有效因素[2]。

3.3 并發(fā)癥處理 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥較多,如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、心腦血管意外、內(nèi)固定失效等。譫妄是老年髖部骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,功能恢復(fù)差,病死率高,應(yīng)對(duì)其提高警惕、加以重視,以預(yù)防為主,早手術(shù)和早期功能鍛煉可減少并發(fā)癥。

[1] 王 為,朱道平,嚴(yán)宏偉,等. 3種內(nèi)固定方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(1):73-76.

[2] 丁克海,周其佳,孫月柏,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片位置對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的影響[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(2):198-200.

(接收日期:2017-04-05)

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Proximal femoral nail anti-rotation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures

CHENSheng-wei,HEPeng-jun,DUANWen-bo,DINGShi-song,ZHANGYu-sheng,LIJun,DIAOQing-xun

(DeptofJointDiseases,ZhoukouUnionOrthopaedicsHospital,Zhoukou,Henan466000,China)

Objective To investigate the effect of proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods PFNA was used to treat 43 cases of femoral intertrochanteric fractures. Results The operation time was 28～55 min, fracture healing time was 10～21 weeks.The 43 cases were followed up for 12～36 months. At 12 months after operation, according to the Harris score, the results were excellent in 36 cases, good in 6 and poor in 1.Conclusions PFNA for treatment of femoral intertrochanteric fractures has the advantages with less injury, less bleeding, shorter time.

PFNA; intertrochanteric fractures; aged

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.029

周口協(xié)和骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科,河南 周口 466000

陳勝偉,男,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷研究,E-mail:13525739128@139.com

R 683.42;R 687.33

A

1008-0287(2017)03-0342-02