三級綜合醫(yī)院臨床科室護理風(fēng)險系數(shù)的測定與運用

郝巧蓉，高學(xué)農(nóng)

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三級綜合醫(yī)院臨床科室護理風(fēng)險系數(shù)的測定與運用

郝巧蓉，高學(xué)農(nóng)

[目的]通過確定臨床科室護理風(fēng)險等級,加大護理管理力度,減少護理差錯的發(fā)生。[方法]隨機抽取我院臨床科室半年的數(shù)據(jù),通過各科室病人的危重程度、搶救的護理風(fēng)險和專家的評價結(jié)果,應(yīng)用Ridit分析法,確定各臨床的風(fēng)險系數(shù)，計算R總=R搶救+R危重+R專家評定。[結(jié)果]根據(jù)臨床病區(qū)的R值的95%置信區(qū)間與合計參照值的可信區(qū)間相比,將我院20個臨床科室劃分為Ⅰ級風(fēng)險科室12個,Ⅱ級風(fēng)險科室1個,Ⅲ級風(fēng)險科室7個。[結(jié)論]Ridit分析法客觀反映了我院臨床病區(qū)的風(fēng)險系數(shù),與我院各病區(qū)情況相符合,可以指導(dǎo)護理部在人力資源管理、護理安全管理方面的工作。

護理管理；護理質(zhì)量；護理風(fēng)險；Ridit分析法；護理安全

護理管理的核心就是護理安全管理[1],如何正確、有效而客觀地進行護理安全質(zhì)量的控制,提高護理質(zhì)量,合理進行人力資源的安排,針對這一問題,我院護理部采用Ridit分析法[2]對臨床科室的護理風(fēng)險進行評估,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息科住院報表,隨機抽取2014年7月—12月我院各個臨床科室危重病人數(shù)、危重病人搶救數(shù)。我院護理部依據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理從2014年起對我院臨床護理病區(qū)收取的病人分為3類進行統(tǒng)計,Ⅰ類為平診型即普通病人,診斷明確;Ⅱ類為急診型,病人生命體征暫不穩(wěn)定,診斷后病種單一,隨后生命體征轉(zhuǎn)為正常;Ⅲ類為危重型,病人診斷復(fù)雜,生命體征不穩(wěn)定,隨時可能危及生命。

1.2 分析方法 運用Ridit分析法對我院半年的病歷分型進行分析,計算各個科室的平均Ridit值和95%置信區(qū)間,以用來反映各個科室的風(fēng)險。使用危重病人數(shù)和危重病人搶救數(shù)來計算該科室的搶救風(fēng)險程度。選擇21位臨床病區(qū)護士長和20位隨機抽取的工作10年以上的臨床護士對20個臨床病區(qū)打分,按照2分、4分、6分、8分4個等級對科室工作量、危重風(fēng)險進行評定,計算出R專家評定,其中有3張無效評分。計算R總=R搶救+R危重+R專家評定,計算出每個科室平均Ridit值和95%置信區(qū)間,最終以合計值做參照組進行比較和檢驗。根據(jù)各科室95%置信區(qū)間與合計參照組置信區(qū)間比較,大于參照組置信區(qū)間上限,且置信區(qū)間不重疊的科室為Ⅰ類風(fēng)險科室;與參照組置信區(qū)間重疊的科室為Ⅱ類風(fēng)險科室;小于參照組置信區(qū)間下限,且置信區(qū)間不重疊的科室為Ⅲ類風(fēng)險科室[3]。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 各個科室按病情分型的Ridit值

表2 各科室的R搶救和R專家評定

表3 各科室計算R總

3 討論

護理風(fēng)險的等級評定應(yīng)依照醫(yī)院的客觀實際情況進行數(shù)據(jù)的整理,采用Ridit分析法具有科學(xué)性,并合并搶救系數(shù)和專家的評定方法進行補充,對臨床上實際的護理難度及其他綜合情況進行說明。最終風(fēng)險系數(shù)確定我院20個臨床科室劃分為Ⅰ級風(fēng)險科室12個,Ⅱ級風(fēng)險科室1個,Ⅲ級風(fēng)險科室7個,完全符合我院實際情況,其中醫(yī)技二科室是腫瘤和肛腸科,危重病人多,兼有內(nèi)外系統(tǒng),風(fēng)險高。手足顯微外科雖危重病人較少,但急診較多,病人的預(yù)知情況復(fù)雜,術(shù)后觀察極為重要,與測算出的風(fēng)險匹配。二級風(fēng)險科室相對較少,科室風(fēng)險分級差距較大,究其原因為我院?？瓢l(fā)展不平衡,其中神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科和醫(yī)技二科長年加床,危重病人比例大。外科病區(qū)神經(jīng)外科設(shè)有重癥監(jiān)護室,帶動了科室對疑難危重病人的管理及治療的發(fā)展。婦科雖住院人數(shù)眾多,但危重病人較少,搶救甚少。骨科3個病區(qū)風(fēng)險劃分符合本院科室收治骨科病人情況,骨科三病區(qū)主要以危重、疑難病人為主。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展及要求需要護理人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致,滿足護理工作的需要。但實際的工作中,醫(yī)院的護理人力資源配置往往達不到所需要求,如何控制護理安全保障護理質(zhì)量,我院護理部根據(jù)風(fēng)險等級的劃分進行人力資源配置,ICU、新生兒監(jiān)護室的人員配置已達到床護比1∶(3.5～4.0)，常年加床的科室如神經(jīng)內(nèi)外科、心血管病區(qū)、手足顯微外科、普外科床護比1∶(0.43～0.53),相對風(fēng)險較小的科室人力資源配備交足;在人力結(jié)構(gòu)上以上的科室護理能力分級N0∶N1∶N2∶N3∶N4比例約為2∶(3～4)∶(7～8)∶(5～6)∶(1～2);在護理質(zhì)量控制上對風(fēng)險較高的科室查房次數(shù)較多,夜查房重點突出;在崗位績效上,對風(fēng)險較高的科室在評獎評學(xué)上比例傾斜,獎金薪酬向風(fēng)險較高的科室傾斜,體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)酬[4]。

本次研究數(shù)據(jù)來源于各個臨床科室,但對于平診、急診、危重，尤其是急診、危重病人上護士因個人理解差異導(dǎo)致評斷存有差異,研究結(jié)束后有護士長提出有些風(fēng)險相對較小的科室承擔(dān)了高精尖的護理操作,且耗時耗力,具有一定的風(fēng)險性,如果將護理操作也列為護理風(fēng)險因素其中一項指標(biāo),更能充分地劃分護理風(fēng)險等級。

[1] 張宗恂，高志偉.Ridit分析法程序在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].沈陽黃金學(xué)院學(xué)報,1993(1)：61-66.

[2] 李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險管理在護理管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918-920.

[3] 羅明奎，蔡昌啟，雷玉潔，等.等級資料Ridit分析及正確使用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2003,20(4):252-254.

[4] 強萬敏，王盈，胡晶敏，等.臨床科室護理風(fēng)險分級的測評及應(yīng)用[J].護士進修雜志,2013,28(23):2139-2142.

(本文編輯蘇琳)

Determination and application of nursing risk coefficient in clinical departments in third grade general hospitals

Hao Qiaorong,Gao Xuenong

(The Second Clinical Medical College of China Three Gorges University,Hubei 443001 China)

湖北省衛(wèi)生廳專項科研項目，編號：JXGC-28。

郝巧蓉,主管護師,單位:443001,三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院;高學(xué)農(nóng)(通訊作者)單位:443001,三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院。

信息 郝巧蓉，高學(xué)農(nóng).三級綜合醫(yī)院臨床科室護理風(fēng)險系數(shù)的測定與運用[J].護理研究，2017，31(21)：2662-2664.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.035

1009-6493(2017)21-2662-03

2015-11-06;

2017-06-25)