冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律的回顧性研究

楊 靜，張燕平

·臨床醫(yī)學論著·

冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律的回顧性研究

楊 靜，張燕平

目的 對冠心病合并陳舊性腦梗死病例資料進行回顧性研究，為中醫(yī)治療心腦同病病人提供辨證依據(jù)。方法 通過電子病例檢索系統(tǒng)采集病人的基線特征、中醫(yī)證型、舌脈象及主要臨床癥狀等信息，采用回顧性分析方法研究中醫(yī)證型分布規(guī)律。結(jié)果 入選66例冠心病合并陳舊性腦梗死病人，中醫(yī)證型以痰阻心脈證最為常見，其次為心血瘀阻證，陽氣虛衰證、心腎陰虛證和水凌心肺證較少見，其中痰阻心脈證29例(43.9%)，心血瘀阻證9例(13.6%)，陽氣虛衰證1例(1.5%)，心腎陰虛證1例(1.5%)，水凌心肺證1例(1.5%)。中醫(yī)證素分布以痰證和血瘀證最多，其次為虛實夾雜證，虛證最少，其中痰證29例(43.9%)，血瘀證9例(13.6%)，虛實夾雜證14例(21.2%)，虛證7例(10.6%)。不同性別組和年齡組中醫(yī)證型及證素分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律對臨床心腦同病辨證論治有一定的指導(dǎo)作用。

冠心?。魂惻f性腦梗死；中醫(yī)證型；痰阻心脈證

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是心血管的一種常見疾病，其在全球范圍內(nèi)仍是死亡的主要原因[1]，病理機制主要為冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄或阻塞，進而導(dǎo)致心肌缺血或壞死，簡稱冠心病，臨床上大致分為穩(wěn)定型心絞痛(SA)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)，血運重建已經(jīng)成為其有效的治療方式，并表現(xiàn)出良好的臨床預(yù)后。而缺血性腦血管病常和冠心病同時存在[2]，常見的為腦梗死，其大部分是由于腦動脈粥樣硬化引起狹窄或閉塞導(dǎo)致，急性期后，多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性腦梗死。由于心腦血管病可有共同病理學基礎(chǔ)，故臨床上對于冠心病合并陳舊性腦梗死病人要格外注意，此外冠心病和腦梗死在中醫(yī)學上分別屬于“胸痹”和“中風”的范疇。冠心病合并陳舊性腦梗死病人心腦同病，目前對此類病人的中醫(yī)證型進行系統(tǒng)研究較少，因此，本研究采用回顧性分析的方法對此類病人進行研究，從而進一步為中醫(yī)治療心腦同病病人提供辨證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心臟中心2014年1月1日—2015年12月31日確診為冠心病合并陳舊性腦梗死的病人資料，冠心病診斷標準參照1979年WHO冠心病診斷標準[3]，陳舊性腦梗死診斷參考以往文獻定義[4]，即病人6個月前經(jīng)過CT或MRI診斷為腦梗死且發(fā)病年齡大于30歲。排除標準：入院期間合并有感染和活動性風濕免疫疾病病人；合并有呼吸衰竭病人；伴有腎功能不全，血清肌酐(Cr)男性>221 μmol/L，女性>177 μmol/L；合并活動性肝臟疾病，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)大于2倍正常參考值上限；合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 通過電子病例檢索系統(tǒng)采集病人的基線特征、中醫(yī)證型、舌脈象及主要臨床癥狀等信息，其中基線特征包含病人性別、年齡及伴隨疾病等情況，結(jié)合臨床實際情況，同時參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]，將中醫(yī)證型分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、陽氣虛衰證、心腎陰虛證、氣陰兩虛兼血瘀證、水凌心肺證、痰阻心脈證和心血瘀阻證9種常見證型。并進一步劃分出虛證、實證和虛實夾雜證3種證素，其中虛證分為氣虛、陰虛和氣陰兩虛，實證分為水飲、血瘀、痰濁和氣滯。舌象從舌質(zhì)與舌苔兩方面描述，統(tǒng)計常見脈象，臨床癥狀以胸痛、胸悶、頭暈、頭痛、嗜睡和記憶力下降等主要臨床癥狀為主。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 共篩選出66例符合要求的病人，男48例(72.7%)，年齡(67.21±9.027)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛3例(4.5%)，不穩(wěn)定型心絞痛43例(65.2%)，急性心肌梗死20例(30.3%)，46例(69.7%)合并有高血壓，21例(31.8%)合并糖尿病，6例(9.1%)合并心力衰竭，4例(6.1%)合并高脂血癥，6例(9.1)合并房顫，2例(3.0%)合并急性腦梗死，1例(1.5%)合并短暫性腦缺血發(fā)作，1例(1.5%)伴有慢性阻塞性肺疾病，5例(7.6%)伴有早搏，1例(1.5%)伴有下肢動脈硬化閉塞癥，1例(1.5%)發(fā)生急性消化道出血伴中度貧血，1例(1.5%)伴有頸椎病，2例(3.0%)伴有竇性心動過緩，1例(1.5%)伴有甲亢，1例(1.5%)伴有痛風，1例(1.5%)伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合。

2.2 中醫(yī)證型分布 在所篩選病人中，痰阻心脈證最為常見，其次為心血瘀阻證，陽氣虛衰證、心腎陰虛證和水凌心肺證較為少見，其中氣虛血瘀證7例(10.6%)，氣陰兩虛證5例(7.6%)，陽氣虛衰證1例(1.5%)，心腎陰虛證1例(1.5%)，氣陰兩虛兼血瘀證7例(10.6%)，氣滯血瘀證6例(9.1%)，痰阻心脈證29例(43.9%)，心血瘀阻證9例(13.6%)，水凌心肺證1例(1.5%)。根據(jù)性別及年齡對中醫(yī)證型分布進行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別組間中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計學意義(P=0.097)。詳見表1。此外，各年齡組間中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表1 不同性別中醫(yī)證型分布 例

表2 不同年齡中醫(yī)證型分布 例

2.3 中醫(yī)證素分布 對中醫(yī)證素分布初步分析發(fā)現(xiàn)，實證最多，其次為虛實夾雜證，虛證最少，實證中以痰證和血瘀證居多。其中虛證7例(10.6%)，實證45例(68.2%)，虛實夾雜證14例(21.2%)。虛證中陰虛證2例(3.0%)，氣陰兩虛證5例(7.6%)；實證中飲證1例(1.5%)，血瘀證9例(13.6%)，痰證29例(43.9%)，氣滯證6例(9.1%)。根據(jù)性別和年齡分別對中醫(yī)證素分布亞組分析發(fā)現(xiàn)，性別組間中醫(yī)證素分布差異無統(tǒng)計學意義(P=0.062)，詳見表3，各年齡組中醫(yī)證素分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表4。

表3 不同性別中醫(yī)證素分布 例

表4 不同年齡組別中醫(yī)證素分布 例

2.4 舌脈象分布 正常舌色14例(21.2%)，舌色異常52例，其中舌暗紅28例(42.4%)，舌紅24例(36.4%)，正常舌形62例(93.9%)，異常舌形4例，其中裂紋舌3例(4.5%)，齒痕舌1例(1.5%)，正常舌質(zhì)30例(45.5%)，異常舌質(zhì)36例，其中厚苔2例(3.0%)，膩苔25例(37.9%)，滑苔3例(4.5%)，剝苔6例(9.1%)，苔色正常50例(75.8%)，苔色異常16例(24.2%)，均表現(xiàn)為黃苔。脈象分布中弦脈最為常見，其次為沉脈、澀脈和結(jié)代脈，遲脈和緩脈最少，其中弦脈31例(47.0%)，滑脈3例(4.5%)，沉脈14例(21.2%)，細脈2例(3.0%)，結(jié)代脈4例(6.1%)，澀脈4例(6.1%)，遲脈1例(1.5%)，弱脈3例(4.5%)，緩脈1例(1.5%)，數(shù)脈3例(4.5%)。

2.5 主要臨床癥狀 病人主要臨床癥狀多集中表現(xiàn)為胸部和頭部癥狀，胸部癥狀以胸悶和胸痛較為常見，頭部癥狀主要表現(xiàn)為頭暈。其中胸痛32例(48.5%)，胸悶50例(75.8%)，頭暈12例(18.2%)，頭痛2例(3.0%)，暈厥2例(3.0%)，心慌19例(28.8%)，嗜睡2例(3.0%)，記憶力下降3例(4.5%)。

3 討 論

冠心病由于動脈粥樣硬化所致，腦梗死與其有類似的病理學基礎(chǔ)，而冠心病合并缺血性腦血管病屬于心腦同病范疇，目前對心腦同病的中醫(yī)辨證研究不是很深入，且缺乏具體標準。故本研究初步分析冠心病合并陳舊性腦梗死病人的中醫(yī)證型分布規(guī)律，從而為今后心腦同病病人的中醫(yī)診療提供參考依據(jù)。以往文獻研究發(fā)現(xiàn)冠心病中醫(yī)證型以穢濁痰阻、氣虛血瘀及氣滯血瘀居多[7]，梁健芬等[8]研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死病人中醫(yī)證型風痰瘀阻型、氣虛血瘀型及陰虛風動型較多。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型以痰阻心脈證最為常見，其次為心血瘀阻證、氣虛血瘀血證和氣陰兩虛兼血瘀證，此與前述研究類似，分別依據(jù)性別和年齡對中醫(yī)證型亞組分析發(fā)現(xiàn)，不同性別組及年齡組中醫(yī)證型差異均無統(tǒng)計學意義，對中醫(yī)證素分布分析發(fā)現(xiàn)，痰證、血瘀證和虛實夾雜證較多見，且不同性別組及年齡組中醫(yī)證素差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，冠心病合并陳舊性腦梗死病人多表現(xiàn)為實證，痰濁和血瘀是主要致病因素，中醫(yī)辨證多為痰阻心脈證和心血瘀阻證，可能與病人平素嗜食肥甘厚味，痰濁為患，脈道不利，瘀血內(nèi)生有關(guān)，此外，由于病久可見虛實夾雜證，故本病也會見到相當比例的虛實夾雜證，主要中醫(yī)辨證為氣虛血瘀血證和氣陰兩虛兼血瘀證。舌脈分布分析發(fā)現(xiàn)，暗紅舌、膩苔、弦脈和沉脈出現(xiàn)頻率較高，沉脈主里證，暗紅舌主血瘀，膩苔和弦脈主痰濁，與中醫(yī)證型及證素相符合。此外，中醫(yī)證型及證素亞組分析結(jié)果提示性別和年齡對中醫(yī)辨證影響較小，故對心腦同病不同性別和年齡的病人可運用同一種辨證體系。而對臨床主要癥狀統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，以胸部及腦部的癥狀多見，集中體現(xiàn)為胸悶胸痛，其次為頭暈，提示此類病人病位位于心腦，以心為主，可能與心主血脈有很大關(guān)系。因此，對于心腦同病病人可從痰濁、瘀血入手，以化痰活血為主要治法，同時可隨證加入心經(jīng)及升浮藥載藥抵達病位，對于病程長者著手以虛實夾雜論治，補虛瀉實，以期得到良好療效。

綜上所述，冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律對臨床上心腦同病辨證論治有一定的指導(dǎo)作用，而由于本研究樣本量較少，且僅僅為回顧性研究，實驗結(jié)果有待大樣本前瞻性研究證實。

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(本文編輯郭懷印)

The Distribution Law of TCM Syndromes in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Old Cerebral Infarction：a Retrospective Study

Yang Jing，Zhang Yanping

The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，ChinaCorresponding Author：Zhang Yanping

Objective To provide the basis of syndrome differentiation for treating cardio cerebrovascular diseases in patients with traditional Chinese medicine (TCM) dialectical，a retrospective study was carried in patients with coronary heart disease complicated with old cerebral infarction.Methods By means of electronic case retrieval system，baseline characteristics，TCM syndrome type，tongue and pulse characteristics，the main clinical symptoms and other information were collected，and the distribution of TCM syndromes were analysised using retrospective study method.Results Sixty-six patients with coronary heart disease complicated with outmoded cerebral infarction were selected，the TCM syndromes of phlegm blocking heart vessel syndrome is the most common，followed by blood stasis syndrome，Yang deficiency syndrome，heart and kidney Yin deficiency and water violating heart and lung syndrome is a rare，including 29 cases(43.9%) of syndrome of phlegm blocking heart vessel，9 cases(13.6%) of blood stasis stagnation syndrome ，1 case (1.5%) of Yang deficiency syndrome ，1 case(1.5%) of heart and kidney yin deficiency ，1 case(1.5%) of water violating heart lung syndrome.The TCM syndrome elements of phlegm and blood stasis syndrome is the highest，followed by syndrome of deficiency and excess，syndrome of deficiency is the least，including 29 cases (43.9%) of phlegm syndrome，9 cases (13.6%) of blood stasis syndrome，14 cases (21.2%)of syndrome of deficiency and excess，7 cases(10.6%) of syndrome of deficiency.There were no significant differences in the distribution of TCM syndromes and syndrome elements between different gender and age groups (P>0.05).Conclusion The distribution law of TCM syndromes in patients with coronary heart disease complicated with old cerebral infarction has certain guiding function to syndrome differentiation and treatment of cardio cerebrovascular diseases.

coronary heart disease；old cerebral infarction；traditional Chinese medicine syndromes；syndrome of phlegm blocking heart vessel

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(鄭州450000)

張燕平，E-mail：zhypkaya@126.com

信息：楊靜，張燕平.冠心病合并陳舊性腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律的回顧性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1545-1548.

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.001

1672-1349(2017)13-1545-04

2016-12-05)