幽門功能不全的X線診斷價值與應(yīng)用

王乃武，賈守強，華冰，袁立華，吳會艷，亓燕，李杰

（1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪市人民醫(yī)院影像科，山東萊蕪271100；2.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東萊蕪271103）

幽門功能不全的X線診斷價值與應(yīng)用

王乃武1，賈守強1，華冰1，袁立華1，吳會艷2，亓燕1，李杰1

（1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊蕪市人民醫(yī)院影像科，山東萊蕪271100；2.山東省萊蕪市鋼城區(qū)顏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東萊蕪271103）

目的：探討幽門功能不全的X線診斷價值與應(yīng)用。方法：選擇2013年2月至2015年2月接受氣鋇雙對比X線造影檢查、初步診斷為幽門功能不全的1 175例患者，其中經(jīng)胃鏡證實1 163例，詳細(xì)記錄分析其X線表現(xiàn)及相關(guān)信息。結(jié)果：X線檢出幽門功能不全1 175例，胃鏡證實1 163例，幽門管X線檢查主要呈長管狀（859例，73.11%，縱向徑線＞橫向徑線），或呈短沙鐘漏樣（316例，26.89%，縱向徑線≤橫向徑線）。幽門功能不全：①關(guān)閉不全，幽門管松弛無收縮，幽門管寬度（1.02±0.25）cm；②開放不全，幽門持續(xù)不開放或開放不充分，鋇劑通過受阻，幽門開放延遲時間≥（12.52±2.45）s；③反流，十二指腸鋇劑反流入胃腔，胃腔內(nèi)見潴留液，立位呈瀑布樣、臥位呈噴泉樣；④幽門變形，非對稱性長管形或非對稱性短沙鐘漏形。結(jié)論：X線較胃鏡診斷幽門功能不全簡單易行有效，為幽門功能不全提出了新的X線診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)。

幽門功能不全；胃鏡檢查；放射攝影術(shù)

幽門功能不全是指原因不明的幽門括約肌功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)多樣且頑固。原發(fā)性幽門功能不全的基本致病機制為十二指腸液及內(nèi)容物反流對胃黏膜的損傷，并與幽門功能不全互為因果［1-3］。文獻(xiàn)［4］報道了幽門功能不全的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對其X線表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)少有提及。選擇2013年2月至2015年2月萊蕪市人民醫(yī)院因消化道癥狀愿意接受氣鋇雙對比造影X線檢查、檢出幽門功能不全患者1 175例，對資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料1 175例中，男487例，女688例，男女比例為0.71∶1；年齡10～82歲，平均（49±12.3）歲。胃鏡證實1 163例。其中男485例，女678例，男女比例0.71∶1；年齡13～80歲，平均（50±11.3）歲。

1.2 儀器與方法采用Siemens IR200胃腸透視機，Olympus GIF-Q180型內(nèi)鏡。詳細(xì)記錄接受胃鏡檢查患者的臨床癥狀和發(fā)病時間、伴發(fā)病變。所有X線檢查及胃鏡檢查均由2名主治醫(yī)師共同完成。晨起空腹X線檢查：青島紅蝶新材料公司產(chǎn)氣劑10mL溫水沖服，硫酸鋇（Ⅱ型）混懸劑濃度200%（W/V）150mL吞服，行氣鋇雙對比造影檢查，觀察立位幽門管充盈像，立位右前斜位、仰臥位幽門管形態(tài)功能；俯臥位幽門管形態(tài)功能。測量幽門管寬度，記錄幽門管開放時間。征得患者同意，次日行胃鏡檢查，以去除對照檢查的時效性因素，胃鏡檢查方法：內(nèi)鏡進入胃腔后立即觀察幽門形態(tài)功能約1min，撤出胃鏡漸次觀察其他部位。胃鏡檢查結(jié)果剔除胃竇部、球部病變所致的幽門器質(zhì)性變形而引起的幽門關(guān)閉不全。

1.4 X線檢查診斷及胃鏡診斷胃鏡診斷依據(jù)具王成江［4］提出的條件之一：①十二指腸內(nèi)容物反流（反流），見腸液或黃泡沫液反流入胃竇或黏液湖黃染；②幽門畸形（變形），幽門形態(tài)變異不規(guī)則，非圓形；③幽門開放不全（開放不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不開放或開放不充分；④幽門關(guān)閉不全（關(guān)閉不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不關(guān)或關(guān)閉不嚴(yán)。

參照胃鏡檢查的條件，以X線觀察幽門管形態(tài)功能：①十二指腸鋇劑反流（反流），胃腔內(nèi)見潴留液；②幽門畸形（變形），幽門形態(tài)變異不規(guī)則，非圓形；③幽門開放不全（開放不全），有正常胃蠕動，幽門持續(xù)不開放或開放不充分，鋇劑通過受阻；④幽門關(guān)閉不全（關(guān)閉不全），有正常胃腸蠕動，幽門持續(xù)不關(guān)或關(guān)閉不嚴(yán)，幽門管無收縮。以上4項具備1項即可診斷幽門功能不全。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量以±s表示。計數(shù)資料采用百分率表示。X線檢查與胃鏡檢查的計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

幽門功能不全胃鏡表現(xiàn)形式以關(guān)閉不全最多678例（57.70%），其次十二指腸內(nèi)容物反流424例（36.46%），幽門變形（開多閉少）51例（4.39%），開放不全112例（9.63%）。幽門功能不全伴發(fā)疾病表現(xiàn)形式以慢性萎縮性胃炎最多778例（66.90%），依次分別為慢性淺表性314例（27.00%），消化性潰瘍225例（19.35%），十二指腸炎117例（9.96%）。X線檢查檢出幽門功能不全共1 175例（表1）。經(jīng)χ2檢驗，X線檢查和胃鏡對幽門功能不全診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.063，P＞0.05，表2）。

表1 幽門功能不全X線檢查征象與數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

表2 幽門功能不全X線檢查與胃鏡診斷結(jié)果的統(tǒng)計分析例

3 討論

幽門功能不全是指原因不明的幽門括約肌失調(diào)，屬于胃腸動力障礙性疾病范疇，其臨床表現(xiàn)多樣，給患者帶來較大痛苦。胃鏡檢查表現(xiàn)為幽門開多閉少或持續(xù)長久開放，部分患者合并明顯的十二指腸反流及幽門口變形。胃鏡檢查禁忌證較多，患者痛苦大且費用高。X線鋇餐作為一種可反映胃腸功能簡便易行的影像學(xué)檢查手段，在胃腸道疾病診療中具有重要作用。

幽門處胃壁的環(huán)肌層厚，形成幽門括約肌，無明確近側(cè)界，遠(yuǎn)側(cè)周圍較薄的十二指腸環(huán)肌接垠十分鮮明。從幽門括約肌到幽門口這一段管道叫幽門管。確切定義幽門管依據(jù)X線解剖學(xué)，在透視檢查和X線片上，幽門管呈一鋇柱伴平衡的壁長2～3 cm、寬5～8mm，連接胃幽門端與十二指腸球部，僅間斷充盈而可能保持其輪廓幾秒鐘。X線檢查在幽門功能的形態(tài)與動力學(xué)動態(tài)觀察方面比解剖學(xué)具優(yōu)勢。本研究中，幽門管充盈狀態(tài)呈長管形或短沙鐘漏形，基本符合幽門管的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)（圖1，2）。幽門功能不全患者的幽門寬度為（1.02±0.25）cm，較正常幽門管徑明顯增寬。幽門功能不全患者幽門充盈及開放時間≥（12.52±2.45）s，較正常生理狀態(tài)下幽門開放時間明顯延長。幽門管變形為非對稱長管形或短沙鐘漏形。這些征象對幽門功能不全的X線診斷具有重要的參考意義（圖3，4）。

幽門功能不全則幽門括約肌功能失調(diào)，可使十二指腸液反流［1］。十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽汁中的膽鹽可降低胃黏膜屏障對離子的通透功能，膽鹽在胃竇部可刺激G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌。H+通過損傷的黏膜障礙反彌散入胃黏膜引起炎癥改變，H+亦能刺激肥大細(xì)胞使組胺分泌增加，引起胃壁血管擴張及淤血，炎癥滲出增多。膽汁中的膽酸溶解胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，使胃黏膜的完整性遭到破壞，導(dǎo)致胃黏膜炎癥糜爛、潰瘍，這是幽門功能不全引起胃十二指腸疾病的基本機制。胃黏膜受損的程度隨膽汁反流量及反流時間的增加而增加［6］。X線鋇餐透視下，可清晰顯示十二指腸鋇劑反流入胃腔形態(tài)，立位呈線狀瀑布樣、臥位呈噴泉樣反流入胃腔；幽門管變形，較胃鏡檢查更直觀（圖5，6）。

本研究X線檢查檢出幽門功能不全1 175例，其中胃鏡確診1 163例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。X線檢查對幽門功能不全的診斷征象可靠。考慮誤差原因為胃鏡操作不當(dāng)刺激引起的漏診，而非X線檢查的誤診。

文獻(xiàn)［7-10］對膽汁反流性胃炎及十二指腸胃反流病的X線表現(xiàn)——幽門形態(tài)學(xué)改變進行了報道，但對幽門功能不全的X線表現(xiàn)及病因診斷卻未提及。本研究對幽門功能不全的X線表現(xiàn)及特征進行系統(tǒng)觀察與分析，提出了X線的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)。近年來，消化系統(tǒng)功能性疾病及胃腸動力障礙性疾病如幽門功能不全的胃鏡診斷依據(jù)，在三級綜合醫(yī)院已廣泛應(yīng)用并報道，但胃鏡診斷原發(fā)性幽門功能不全痛苦大、費用高，在基層醫(yī)院未能開展。而X線診斷簡便易行，口服鋇劑符合胃腸道生理學(xué)消化原理，且無痛苦，可在基層醫(yī)院開展。幽門功能不全與伴發(fā)疾病存在因果關(guān)系，X線診斷為幽門功能不全的臨床診療提供了新方法，具有重要的應(yīng)用價值。

圖1女，45歲，幽門管呈長管狀：幽門向心性收縮期前充盈像，縱向徑線＞橫向徑線圖2女，50歲，幽門管呈短沙鐘漏樣：幽門向心性收縮期前充盈像，縱向徑線≤橫向徑線（箭頭）圖3女，37歲，幽門關(guān)閉不全：幽門管松弛，幽門寬度：11.57mm圖4女，43歲，幽門開放不全：幽門開放延遲，蠕動波通過，幽門持續(xù)開放（箭頭），時間≥15.00 s圖5女，39歲，十二指腸反流：立位十二指腸鋇劑呈瀑布樣反流入胃腔（箭頭）圖6男，52歲，幽門管變形：幽門非對稱圓形，小彎側(cè)見針刺樣龕影（箭頭）

［1］陳宏穎，林國偉，尹彤，等.膽汁反流性胃炎的病理分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（1）：56-57.

［2］許鳳鳴，朱瑞森，蔣西華.99mTc-EHI DA十二指腸胃膽汁反流測定在膽汁反流性胃炎診治上的價值［J］.中華消化雜志，1996，16（5）：309.

［3］湯靜，林尤冠.原發(fā)性幽門功能不全與胃十二指腸疾?。跩］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）：954.

［4］王成江.幽門功能不全的胃鏡診斷［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1996，13（1）：54.

［5］李益農(nóng).消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：230.

［6］張梅，陳中和，莫略，等.內(nèi)鏡檢測分析1012例反流性食管炎的幽門螺桿菌感染［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：25-26.

［7］羅宏超.膽汁反流性性胃炎的X線診斷與分型［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2002，7（3）：72-73.

［8］馬曉燕，羅宏超.膽汁反流性胃炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，9（4）：236-237.

［9］羅宏超，周楠，馬曉燕.十二指腸胃反流病X線診斷分型探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（5）：466-467.

［10］王乃武，李俊紅，翟所席，等.氣鋇雙對比造影對膽汁反流性胃炎的診斷價值［J］.實用診斷與治療雜志，2005，19（2）：100-101.

2016-06-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.035

賈守強，E-mail：jshqlw@163.com。