兇險前置胎盤陰道流血患者住院優(yōu)質(zhì)護(hù)理

吳晶

【摘要】目的：探討兇險前置胎盤陰道流血患者住院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理價值。方法：收集我院兇險前置胎盤患者，分為：研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對比兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白水平及兩組住院時間。結(jié)果：（1）兩組患者護(hù)理前血紅蛋白比較無差異（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后血紅蛋白比較有差異（P<0.05）。（2）兩組住院時間比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短兇險前置胎盤陰道流血患者的住院時間，對改善貧血有較好療效。

【關(guān)鍵詞】兇險前置胎盤；陰道流血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

兇險性前置胎盤有國外學(xué)者chattopadhyay報道，定義為以往有剖腹產(chǎn)，本次胎盤附著于瘢痕部位。美國學(xué)者在2016年對50391名產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兇險前置胎盤在產(chǎn)婦中的發(fā)病率達(dá)到0.5%～1.8。兇險前置胎盤主要臨床表現(xiàn)為無癥狀陰道流血，若不采取及時的干預(yù)，可以增加母嬰死亡率。本文擬將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運用于兇險前置胎盤陰道流血患者中，先將療效報道如下。

1資料與方法

1.1資料

收集2015年～2016年我院兇險前置胎盤患者，分為：研究組和對照組，入院臨床表現(xiàn)為陰道流血。研究組平均年齡，平均孕周，平均孕次分別為（30.6±5.7歲、34.8±5.6周、1.3±0.6次）；對照組平均年齡，平均孕周，平均孕次分別為（30.8±6.1歲、35.1±4.9周、1.1±0.7次），兩組年齡、孕周、孕次無差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自愿參加研究。（2）知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.4護(hù)理方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：

1.4.1責(zé)任心

患者入院后對即將面臨分娩，同時對前置胎盤帶來的風(fēng)險存在擔(dān)憂。護(hù)士首先要分析患者心理擔(dān)憂觀念，通過有效的溝通取得患者信任，告知患者絕對臥床，左側(cè)臥位。保證樓道、病房安靜，條件允許時選擇單人病房。病房可播放患者喜歡的輕音樂，穩(wěn)定她們的情緒。

1.4.2愛心

愛護(hù)是做好一切護(hù)理活動的基礎(chǔ)。護(hù)士要像慈母般關(guān)心愛護(hù)患者，護(hù)士要想到患者希望得到什么，盼望什么。入院后積極糾正貧血，做好輸血前準(zhǔn)備，對于失血量多者給予補充血容量，條件成熟時行手術(shù)結(jié)束分娩。每日定期對會陰消毒，保持會陰干燥。

1.4.3耐心

耐心做好護(hù)理活動的必備條件?；颊咔爸锰ケP疾病不了解，害怕疾病對身體及子宮內(nèi)胎兒造成的風(fēng)險，會反復(fù)詢問醫(yī)生及護(hù)理人員，護(hù)士需要有足夠的耐心來向患者解釋病情可能帶來的風(fēng)險及治療方法。告知患者宮縮抑制劑藥硫酸鎂、硫酸舒喘靈的使用方法及副作用。發(fā)生陰道大量出血時自我如何配合護(hù)士。護(hù)士經(jīng)腹部聽胎心或使用胎心監(jiān)護(hù)儀動作要輕柔，減少對腹部的刺激。

1.4.4細(xì)心

前置胎盤早期以陰道流血為主要表現(xiàn)，后期隨著宮口的開大，會造成大出血，危急母嬰生命安全。這就需要護(hù)士加強護(hù)理觀察，監(jiān)測患者血壓、呼吸和脈搏。發(fā)現(xiàn)患者體溫升高時，及時給予抗菌藥物抗感染。告知孕婦避免刺激乳頭和撫摸腹部，以免誘發(fā)宮縮。告知孕婦多食用纖維素豐富的食物，多飲水，避免便秘。

1.5觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白水平及兩組住院時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白水平

兩組患者護(hù)理前血紅蛋白比較無差異（P>0.05）；兩組患者護(hù)理后血紅蛋白比較有差異（P<0.05），兩組住院時間比較有差異（P<0.05），見表1。

3討論

近些年來，隨著二胎開放，造成剖宮產(chǎn)率的增加，兇險前置胎盤每年發(fā)生率約0.5%～1.2%。若不能及時診斷和治療，會危及母親及胎兒生命。陰道流血為前置胎盤早期臨床癥狀，隨著宮頸口不斷擴(kuò)張會造成胎盤剝離性出血，形成惡性循環(huán)。因此護(hù)理的關(guān)鍵是抑制宮縮和避免誘發(fā)宮縮，同時采取安全有效的措施保證母嬰安全，安撫孕婦心理。本次研究中我們對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者住院時間及護(hù)理后血紅蛋白上比較有差異。我們分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理中可以讓護(hù)士指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，通過改善患者不良情緒，使患者努力配合護(hù)士的護(hù)理工作。還有學(xué)者指出大部分孕婦入院后會對自己和腹中胎兒的健康感到憂心，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓護(hù)士用愛心、細(xì)心、耐心去溫暖、感化每一位患者，減輕患者的焦慮心理。確立以人為本的服務(wù)宗旨，樹立一切為了患者、一切服務(wù)于患者、一切方便患者的服務(wù)觀念。同時護(hù)士要加強護(hù)理觀察。此外護(hù)士也要做好患者丈夫的健康宣傳教育，糾正不科學(xué)的認(rèn)識，消除抵抗情緒。同時護(hù)士要潛心專研業(yè)務(wù)能力，掌握的基本功、基本技能，以獲得更多有關(guān)兇險前置胎盤的醫(yī)學(xué)信息。因此本文認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短兇險前置胎盤陰道流血患者的住院時間，對改善貧血有較好療效。

3討論

臨床中，慢性萎縮性胃炎主要是因為胃酸與胃蛋白酶異常分泌、胃黏膜與腺體萎縮，削弱胃壁原本張力作用與蠕動作用，繼而引起病變。慢性萎縮性胃炎以胃脘部位泛酸、暖氣、隱痛、脹痛以及飽脹等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃酸反流，引發(fā)食管痙攣、心悸或者是胸痛等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是由胃絡(luò)痰濕血瘀、氣機(jī)阻滯、脾胃耗損以及飲食不節(jié)所致。病機(jī)為脾胃虛弱，寒熱互結(jié)，氣機(jī)郁結(jié)。初期主要問題為外邪入侵，是由情志不良、飲食不節(jié)所導(dǎo)致內(nèi)在損傷，后期通常是由脾胃虛虧，客邪乘虛而入，清濁混淆、寒熱雜錯、升降失調(diào)而致腸胃不和，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉者。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主降納，脾胃配合，共同調(diào)節(jié)飲食的消化及水谷精微的吸收布散?！端貑枴ぬ庩柮髡摗啡眨骸帮嬍巢还?jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則嗔滿閉塞?！薄峨s病源流犀燭》曰：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿。”中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，則會發(fā)生痞滿，治療原則為調(diào)理脾胃升降，行氣降痞消滿。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治嘔吐、反酸、胃脘痞悶、寒熱交替。本組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合加味半夏瀉心湯，針對患者寒熱交結(jié)癥狀，起到健脾益氣、辛開苦降功效。方中蒲公英、黃連、黃芩具有驅(qū)邪鎮(zhèn)痛、清熱解毒功效；干姜、半夏，具有消積祛痞、溫中祛寒功效；甘草、黨參具有調(diào)胃和中、健脾益氣功效；煅烏賊骨能對胃酸分泌產(chǎn)生抑制，減輕黏膜損傷；三七粉能促進(jìn)微循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，具有活血化瘀功效，配合益氣藥物使用，能有效修復(fù)受損組織，促進(jìn)細(xì)胞再生。

本文研究結(jié)果顯示，治療組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為86.96%，對照組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率為60.87%，治療組明顯高于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為91.30%，對照組總有效率為65.22%，治療組高于對照組（P<0.05）。提示加味半夏瀉心湯可有效根除幽門螺桿菌，效果顯著，與侯圣建研究結(jié)果一致。這可能因為加味半夏瀉心湯中黃芪、黃連以及黨參能有效殺滅、抑制病菌，提升幽門螺桿菌清除率，療效理想。同時蒲公英、黃芪、黃連具有抗內(nèi)毒素作用，加強機(jī)體免疫力，能有效保護(hù)臟器?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯有助于胃動力改善，能有效調(diào)節(jié)胃部自主神經(jīng)分泌功能，緩解胃潰瘍等癥狀，修復(fù)胃黏膜，還能通過減輕炎癥、氧化性損傷作用保護(hù)患者胃黏膜，抑制幽門螺桿菌感染?？傊捎眉游栋胂臑a心湯治療慢性萎縮性胃炎，可有效根除幽門螺桿菌，提升治療效果，適用性廣，具有臨床應(yīng)用價值。