輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理探討

謝海琴

【摘要】目的：對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)手術(shù)護(hù)理臨床效果的分析。方法：選取40例在我院接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者參與研究，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），選取時(shí)間為2015年3月至2016年9月，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，對(duì)照組為65%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提升護(hù)理效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；效果對(duì)比

鈥激光是波長2.1um的脈沖式激光，是目前外科手術(shù)用激光中最新的一種，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水氣化，形成微小空泡，能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎。水吸收了大量的能量，減少對(duì)周圍組織的損傷。鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，完成膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療，安全可靠。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石癥狀的有效治療方式，但在手術(shù)治療過程中若沒有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者可能出現(xiàn)輸尿管感染等不良癥狀。因此，為了降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，提高護(hù)理效果，開展本次研究。本次選取40例患者進(jìn)行研究，得出以下報(bào)告。

1資料和方法

1.1一般資料

選取40例在我院接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者參與研究，按照護(hù)理方式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），選取時(shí)間為2015年3月至2016年9月，每組均分有20例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者有15例，女性患者有5例，患者年齡最大86歲，年齡最小25歲，平均年齡為（57.3±3.6）歲。在對(duì)照組患者中，男性患者有16例，女性患者有4例，患者年齡最大82歲，年齡最小22歲，平均年齡為（56±3.5）歲。在開展研究前已經(jīng)將患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)代謝疾病以及肝腎等疾病患者排除，避免影響結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡等基本資料里無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理法，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括：手術(shù)前訪視患者，了解患者病情及心理狀態(tài)，檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，告知其手術(shù)及麻醉配合方法和注意事項(xiàng)，給患者溫暖和勇氣，從而減輕焦慮。手術(shù)開始前巡回護(hù)士準(zhǔn)備輸尿管鏡儀器一套，包括顯示器、光源機(jī)、視頻機(jī)、鈥激光系統(tǒng)，準(zhǔn)備輸尿管鏡、光源線、取石鉗、鈥激光光纖、器械包、敷料包、導(dǎo)尿包、醫(yī)用石蠟油、沖水管、雙J管等。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師予患者腰硬聯(lián)合麻醉。安置患者膀胱截石位，臀部置于手術(shù)床緣，雙上肢外展于托手架上，外展小于90°。攝像系統(tǒng)放于術(shù)者左側(cè)，鈥激光儀器放于術(shù)者右側(cè)，連接各種線路，開啟攝像系統(tǒng)、鈥激光儀器。手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束時(shí)清點(diǎn)器械、敷料的數(shù)目，并及時(shí)記錄。術(shù)中密切觀察患者病情及生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄輸液量及沖洗液量，提供手術(shù)所需取石鉗、雙J管、醫(yī)用石蠟油等。手術(shù)結(jié)束后，按規(guī)程關(guān)閉儀器，清洗器械，整理手術(shù)問。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，協(xié)助麻醉師予患者喉罩全麻，解除患者知曉手術(shù)過程的緊張焦慮心理，有利于手術(shù)醫(yī)生操作。手術(shù)室室溫保持在20-25℃，濕度保持在40%，溫濕度過高或過低會(huì)影響鈥激光的工作性能。安置患者改良截石位，根據(jù)患者仰臥屈髖高度將托腿架固定于手術(shù)床上，托腿架置于小腿肌肉豐厚處，使膝關(guān)節(jié)與腹部近似于水平，避免壓迫胭窩。“T-K-O”連線原則：即患者的足尖、膝關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)的肩在一條直線上。兩腿抬高和放下的動(dòng)作不可過猛，以免回心血量驟然改變而致血壓變化。雙下肢穿梯度壓力彈力襪，以預(yù)防下肢深靜脈血栓。手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，護(hù)理配合準(zhǔn)確熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防輸尿管感染。生理鹽水沖洗液，溫度恒定在37-39℃，防止患者術(shù)中低體溫。沖洗液的壓力適當(dāng)，保持出水通暢，防止膀胱過度充盈。術(shù)后訪視患者，叮囑患者多飲水，觀察患者尿液的顏色、量，詢問排石情況，了解有無出血、感染、腹痛等情況。

1.3護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后，患者的恢復(fù)情況良好，手術(shù)成功，沒有出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，心態(tài)良好，則為護(hù)理顯效；若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)成功，心情偶有低落，術(shù)后出現(xiàn)出血、感染癥狀但發(fā)現(xiàn)及時(shí)，給予治療后恢復(fù)，則為護(hù)理有效；若患者病情無改善或加重，術(shù)中出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)失敗，或者患者出現(xiàn)抑郁傾向，則符合護(hù)理無效標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率為護(hù)理顯效率與護(hù)理有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次的分析與研究，所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料用X²進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以百分率表示，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組中，顯效患者4例，有效患者9例，無效患者7例，護(hù)理總有效率為65%；實(shí)驗(yàn)組中，顯效10例，有效9例，無效1例，護(hù)理總有效率為95%。實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

輸尿管結(jié)石疾病會(huì)造成患者腹部疼痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有顯著療效，但是在實(shí)施手術(shù)過程中需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組。在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)前后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠顯著提升護(hù)理效果，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，值得大力推廣。