老年急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)方式臨床分析

沙從民　王歡　賈輝

【摘要】目的：比較腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)在老年性急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床效果。方法：收集我院收治的95例老年性急性闌尾炎患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，觀察組48例采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA），對(duì)照組47例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除闌尾（OA）療，對(duì)2組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：LA組患者均順利完成手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后1例切口感染；無(wú)盆腔殘余感染發(fā)生。OA組患者術(shù)后9例傷口感染，治療后二期愈合；2例發(fā)生盆腔殘余感染，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后痊愈。2組患者均無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。LA組手術(shù)用時(shí)及醫(yī)療明顯多于0A組（P>0.05），但在手術(shù)中出血量的多少、傷口疼痛的程度、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染與0A組比較，均?。ㄉ伲┯贠A組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年性急性闌尾炎患者的治療，腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可作為老年性急性闌尾炎患者治療的首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】老年；急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；手術(shù)

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥，患者常常以“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”就診，查體“右下腹固定壓痛”為特征；老年性闌尾炎一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)；目前常用的手術(shù)方式有開腹與腹腔鏡下切除術(shù)。早期急性闌尾炎的手術(shù)方式是開腹，但隨著腹腔鏡技術(shù)不斷地提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）逐漸在臨床開展，而且手術(shù)適應(yīng)證逐漸放寬?；仡櫺苑治?013年4月至2016年10月期間對(duì)95例老年性急性闌尾炎實(shí)施LA與OA，比較臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取臨床確診的老年性急性闌尾炎手術(shù)患者95例，所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組48例，男29例，女19例，年齡60～80歲，平均72歲；術(shù)后病理提示：?jiǎn)渭冃?5例，化膿性8例，壞疽穿孔性5例。對(duì)照組47例，男30例，女17例，年齡60～82歲，平均73歲；術(shù)后病理分型：?jiǎn)渭冃?6例，化膿性9例，壞疽穿孔性2例。兩組患者的一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

全身麻醉，在臍上緣做一弧形切口，刺入氣腹針，建立CO，氣腹，刺入無(wú)損傷10mmTrocar，置入腹腔鏡，探查腹腔，在腹腔鏡直視下在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)刺入無(wú)損傷5mmTrocar為主操作孔，于恥骨聯(lián)合上刺入無(wú)損傷5mmTrocar為副操作孔，經(jīng)兩個(gè)Trocar置入腔鏡器械，沿結(jié)腸帶找到闌尾，分離系膜，血管夾夾閉系膜并電凝切斷，距離闌尾根部0.5cm可吸收夾夾閉闌尾并切斷，殘端碘伏消毒，電凝灼燒闌尾殘端黏膜，闌尾標(biāo)本袋取出闌尾，紗布粘除滲出液，仔細(xì)檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組

采用硬膜外麻醉，右下腹經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)方法切除闌尾。術(shù)后抗感染、補(bǔ)液及按時(shí)傷口換藥，隨訪3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院天數(shù)、切口感染、醫(yī)療費(fèi)用。

2結(jié)果

LA組患者均順利完成手術(shù)，1例中轉(zhuǎn)開腹；術(shù)后1例切口感染；無(wú)盆腔殘余感染發(fā)生。OA組患者術(shù)后9例傷口感染，治療后二期愈合；2例發(fā)生盆腔殘余感染，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療后痊愈。2組患者均無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如表1所示。

3討論

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥，老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，在臨床上容易誤診，隨著社會(huì)老齡人口增多，老年闌尾炎的發(fā)病率也逐年升高，又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易致闌尾缺血壞死，加之老年病人常合并心腦血管病、糖尿病、腎功能不全，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。

開腹闌尾切手術(shù)并發(fā)癥較多，其中切口感染率可高達(dá)7%～30%，由于切口疼痛、下床活動(dòng)較晚等原因，肺部感染、腸粘連、盆腔感染等并發(fā)癥給患者造成很大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)H。電視腹腔鏡下手術(shù)已是當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)的主流。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后切口感染率低、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。

LA手術(shù)適合于單純性闌尾炎、早期化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎等，尤其對(duì)老年人、兒童、糖尿病、育齡期婦女、闌尾穿孔等診斷不明確者適用。開始開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)，患者一定要選好，否則將增加手術(shù)并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹的可能。

通過(guò)對(duì)LA與OA兩種手術(shù)方式的比較，發(fā)現(xiàn)LA具有微創(chuàng)、恢復(fù)早、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?？旃?jié)奏生活的今天，腹腔鏡已成為治療老年性急性闌尾炎較理想的手術(shù)方法，值得大力推廣及應(yīng)用。