36例小兒哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

36例小兒哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)

張書平

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

目的 觀察護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘患者中的應(yīng)用，評(píng)估其療效。方法 選擇 40 例小兒哮喘兒童作為研究對(duì)象，分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組，評(píng)估兩組患者治療后療效情況并比較。結(jié)果 所有患兒住院治療1周后，進(jìn)行療效評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組有效率為 95%，明顯高于對(duì)照組 55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患兒痊愈出院，觀察組患兒住院時(shí)間亦明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒哮喘在臨床治療基礎(chǔ)上輔助適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能明顯緩解癥狀，減少發(fā)作，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量。

哮喘；兒童；護(hù)理

小兒哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸性呼吸困難，聽診雙肺滿布哮鳴音，該病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身心健康造成了極大的影響[1]。小兒哮喘臨床主要應(yīng)用激素的吸入治療，必要時(shí)配合β2-受體激動(dòng)劑、免疫抑制劑及其他的藥物治療。此外，對(duì)哮喘患兒及其家長(zhǎng)，提供高效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康宣教，綜合全面的治療方案能明顯提高臨床療效。本文以我院的40例患兒為研究對(duì)象，研究特定的護(hù)理干預(yù)在哮喘患兒中的臨床應(yīng)用，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2013年1年我院兒科診治的小兒哮喘患者40例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理措施的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，其中對(duì)照組男12例，女8例，年齡在6個(gè)月～16歲，病程8～36 d；觀察組男11例，女9例，年齡在4個(gè)月～14歲，病程在10～40 d。二者一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及呼吸性哮鳴音，均符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他器質(zhì)性疾病引起的哮喘、咳嗽等疾病。

1.2 護(hù)理方法：依據(jù)不同的護(hù)理方法將40例哮喘患兒分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括入院宣教、一般護(hù)理、出院宣教等），觀察組實(shí)施特定的護(hù)理干預(yù)[2]，主要包括：

1.2.1 日常護(hù)理：①知識(shí)宣教：向患兒及家長(zhǎng)介紹哮喘的相關(guān)知識(shí)，使得家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)病機(jī)制、過敏原的定義，以及日常生活中的注意事項(xiàng)等，減少患兒哮喘發(fā)作的概率。反復(fù)交代哮喘治療的長(zhǎng)期持續(xù)性過程，需要定期復(fù)查并檢測(cè)。②飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理：囑咐患兒以多食新鮮的水果、蔬菜，高蛋白質(zhì)的肉類，避免進(jìn)食海鮮、牛奶等易過敏食物，不吃辛辣刺激性食物。在患兒病情控制期間，建議加強(qiáng)一般的體育鍛煉，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，減少哮喘的誘因。注意日常飲食運(yùn)動(dòng)，利于控制哮喘的疾病發(fā)展，促使病情恢復(fù)。③保護(hù)性環(huán)境：小兒哮喘控制和恢復(fù)的關(guān)鍵性因素是環(huán)境因素，提供一個(gè)保護(hù)性的環(huán)境意義尤為重要。室內(nèi)居住環(huán)境，保持在常溫、70%濕度為宜，空氣需要新鮮、干凈，減少空氣中的顆粒含量。保持居住環(huán)境安靜，也利于控制患兒病情，減少人員的進(jìn)出，保證患兒的足夠休息時(shí)間。④心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)，病情較重，患兒呼吸困難，家長(zhǎng)緊張擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員須與家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行必要的溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除不良的心理情緒。交代疾病發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)，讓患兒掌握深呼吸的方法，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，避免過敏原接觸。醫(yī)護(hù)人員同患兒形成良好的醫(yī)患關(guān)系，利于醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，患兒積極主動(dòng)配合治療，對(duì)疾病的恢復(fù)意義重大。

1.2.2 哮喘發(fā)作期的護(hù)理：①預(yù)見性護(hù)理嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，減少或避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。哮喘發(fā)作前有前兆，如咳嗽、鼻癢、噴嚏等，家長(zhǎng)或護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行緊急處理。急性發(fā)作時(shí)可以進(jìn)行霧化吸入或布地奈德噴劑，輔以拍背排痰，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸。在搶救的同時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，避免出現(xiàn)休克及發(fā)紺等危險(xiǎn)并發(fā)癥。②保持呼吸道通暢：患兒取半臥位或坐位，利于咳嗽排痰。小兒生理特征，咳嗽反射較弱，在哮喘急性發(fā)作時(shí)，呼吸道中有痰液患兒無意識(shí)主動(dòng)咳出。此時(shí)，需要在旁的家長(zhǎng)或護(hù)理人員以空掌心拍背法協(xié)助患兒咳出痰液，清楚痰液保證呼吸道通暢。在哮喘大發(fā)作時(shí)，進(jìn)行低流量氧氣吸入，緩解患兒缺氧癥狀。③超聲霧化吸入護(hù)理：超聲霧化吸入，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷，患兒耐受性好，多數(shù)哮喘患兒進(jìn)行此項(xiàng)治療控制病情。超聲霧化吸入主要在超聲的驅(qū)動(dòng)下將霧化液送入末梢支氣管及肺泡內(nèi)，直接作用稀釋痰液，利于痰液排出。一般霧化吸入根據(jù)患兒病情選擇合適的霧化液，常規(guī)霧化2次/次，每次15 min左右，必要時(shí)可加做。指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確進(jìn)行霧化吸入，霧化吸入完畢，拍背輔助患兒咳出痰液，加強(qiáng)療效。注意嚴(yán)重缺氧及肺水腫的患兒禁忌霧化吸入。

1.3 療效判定：所有患兒治療后1周后，評(píng)估療效：顯效，患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀消失，聽診肺部哮鳴音明顯減少或消失；有效，患者咳嗽減少、氣喘減輕，聽診肺部哮鳴音有所減少；無效，患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀未見明顯改善，聽診肺部哮鳴音無明顯改變，或者癥狀體征均加重。所有患兒痊愈出院，記錄住院時(shí)間并比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：兩組患兒完成1周治療后，評(píng)估療效，結(jié)果表明觀察組患兒的有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較

3 討 論

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較：所有患兒均痊愈出院，記錄兩組患兒住院時(shí)間，觀察組患者住院時(shí)間為（13.4±3.0）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（21.2±4.0）d，觀察組住院時(shí)間明顯縮短。

小兒哮喘是難以根治性疾病，但可控制，通過一些措施預(yù)防、減輕發(fā)作能控制病情，減少發(fā)病[3]。在臨床上小兒哮喘的總體治療原則是激素吸入治療為主的，聯(lián)合β2-受體激動(dòng)劑、免疫藥物及其他藥物治療，并結(jié)合特定的護(hù)理干預(yù)的綜合性治療方案。小兒哮喘因其本身的反復(fù)發(fā)作性，加之小兒這個(gè)特殊的群體，臨床上更需要精心的護(hù)理。小兒哮喘需要長(zhǎng)期、規(guī)范的治療護(hù)理，患兒及家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，且部分患兒一旦癥狀得到控制，家長(zhǎng)應(yīng)缺乏相應(yīng)的知識(shí)中斷治療，因而影響治療效果。護(hù)理工作尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行必要的知識(shí)宣教、實(shí)施心理護(hù)理消除其不良心理積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作、做好日常生活護(hù)理及發(fā)作期的護(hù)理，才能提供患兒的臨床療效，提高其生活質(zhì)量，減少病情的發(fā)作。

本文通過對(duì)40例哮喘患兒進(jìn)行研究，結(jié)果提示實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒的臨床療效明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患兒的住院時(shí)間明顯縮短。進(jìn)行了特定的護(hù)理干預(yù)后，家長(zhǎng)對(duì)哮喘有了全面的認(rèn)識(shí)，能積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，護(hù)理人員針對(duì)性的給予護(hù)理，患兒癥狀緩解迅速，病情恢復(fù)快。

總之，臨床上護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體的患兒的具體情況，進(jìn)行全面的護(hù)理，采用多種方式進(jìn)行健康宣教，促使其主動(dòng)積極的配合治療，提高治療的依從性，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。

[1] 熊衍君,李紅艷,李晶晶.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解期支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(7):1825-1826.

[2] 楊洋.小兒支氣管哮喘94例臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘,2009,26 (2):118.

[3] 張連英,劉樹敏.136 例小兒哮喘病的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,25(23):16-17.

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：1671-8194（2014）30-0305-02