甲狀腺良性腫瘤100例外科治療體會(huì)

穆明君

【摘要】目的：研究甲狀腺良性腫瘤在臨床外科的治療體會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。方法：選取入院治療的100例患者，其中包含男性患者20例，女性患者80，例，年齡分布在15歲至68歲之間，平均年齡為45歲，病程持續(xù)在3個(gè)月至20年之間，其中存在心悸的患者8例，頸部疼痛的患者19例，聲嘶的患者9例，伴有氣管壓迫的患者有15例，吞咽困難的患者12例，存在甲狀腺腫大的患者55例。采用術(shù)前常規(guī)甲狀腺診斷治療和手術(shù)方式分析患者外科手術(shù)治療的效果。結(jié)果：100例患者中手術(shù)后均切口愈合，術(shù)后7天至14天均痊愈出院，隨訪觀察6個(gè)月60個(gè)月，未出現(xiàn)甲狀腺損傷問(wèn)題，不存在缺鈣的癥狀，未出現(xiàn)神經(jīng)缺損的病理，術(shù)后有一例出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，經(jīng)氣管切口切開后治療痊愈，出血率為1%左右，5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5%左右。結(jié)論：甲狀腺良性腫瘤采用外科手術(shù)治療方式可以得到有效的治愈效果，術(shù)后治愈率達(dá)到100%，是臨床上用于治療良性甲狀腺腫瘤的良好治療方案。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；良性腫瘤；外科手術(shù)

外科手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤是目前臨床上常見使用的方法，通過(guò)手術(shù)前期和手術(shù)后期的準(zhǔn)備工作，可以有效地提升手術(shù)治療效果，改善患者甲狀腺腫瘤問(wèn)題，術(shù)后的治愈恢復(fù)效果良好，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，可以有效的保證外科手術(shù)治療水平，保證治愈率。

1資料及方法

1.1資料

選取入院治療的100例患者，其中包含男性患者20例，女性患者80，例，年齡分布在15歲至68歲之間，平均年齡為45歲，病程持續(xù)在3個(gè)月至20年之間，其中存在心悸的患者8例，頸部疼痛的患者19例，聲嘶的患者9例，伴有氣管壓迫的患者有15例，吞咽困難的患者12例，存在甲狀腺腫大的患者55例。

1.2方法

采用術(shù)前常規(guī)甲狀腺診斷治療和手術(shù)方式，分析患者外科手術(shù)治療的效果。手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)功能的甲狀腺檢查，B超檢查，甲狀腺核素掃描，頸部CT檢查等。甲狀腺可手術(shù)腫瘤范圍控制在1.5cm×1.5cm×2cm～5cm×4cm×5cm。對(duì)精神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉或氣管插管麻醉。對(duì)于小腫瘤可以采用頸旁路的手術(shù)切口處理，取頸部前側(cè)的腫瘤，從側(cè)胸鎖骨突出位置，炎胸甲狀腺肌肉、肩胛舌骨肌位置分別內(nèi)外牽開，將患者的甲狀腺葉充分的暴露出來(lái)。按照常規(guī)的甲狀腺腫瘤切除方法，采用甲狀腺葉的全部切除、半切除和部分切除方法。對(duì)于較大的腫瘤、氣管存在壓迫問(wèn)題的患者，需要從頸部入路?；颊咝枰捎门P位方式，控制肩部墊枕高度約為20°，頸部過(guò)伸。取胸骨切口位置下方1cm至2cm范圍內(nèi)的切口，游離雙側(cè)前肌肉顯露的腺體。首選需要對(duì)甲狀腺上的血管進(jìn)行處理，然后處理中靜脈，將腺體進(jìn)行完全的游離處理。對(duì)于接近胸骨無(wú)血管區(qū)域的腺體上，采用8型縫扎方式進(jìn)行牽拉處理，在直觀下觀察胸骨后腺體固定的包膜表面的分離粘連程度，邊結(jié)扎止血程度。對(duì)于喉返神經(jīng)與甲狀腺下的血管位置有密切的關(guān)系，手術(shù)中需要對(duì)下血管進(jìn)行直接操作處理。對(duì)于單側(cè)病變的行為可以采用側(cè)腺葉切除方式，對(duì)雙側(cè)采用病變腺葉先切除，再對(duì)側(cè)部的腺葉進(jìn)行切除的方式。皮內(nèi)縫合完成手術(shù)切口的閉合過(guò)程，切口局部需要使用無(wú)菌膠帶進(jìn)行固定處理，防止負(fù)壓側(cè)引流或頸部加壓進(jìn)行包扎處理。

2結(jié)果

100例患者中手術(shù)后均切口愈合，術(shù)后7天至14天均痊愈出院，隨訪觀察6個(gè)月60個(gè)月，未出現(xiàn)甲狀腺損傷問(wèn)題，不存在缺鈣的癥狀，未出現(xiàn)神經(jīng)缺損的病理，術(shù)后有一例出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，經(jīng)氣管切口切開后治療痊愈，出血率為1%左右，5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5%左右。

3談?wù)?/p>

甲狀腺朗行腫瘤會(huì)隨著時(shí)間的推移逐步變大，采用甲狀腺核素掃描可以確定是良性或惡性，但即便是掃描良性也不排除轉(zhuǎn)惡性的可能，因此臨床上建議早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)含有腫瘤的甲狀腺體進(jìn)行全部的切除治療。手術(shù)切除需要根據(jù)實(shí)際甲狀腺腫瘤的大小、位置進(jìn)行未制單段，明確頸旁側(cè)切口。根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行判斷，如果腫瘤偏小，位于腺葉的下緣位置，可以向胸骨后生長(zhǎng)面進(jìn)行調(diào)整處理，明確喉部位置的神經(jīng)病變量，通過(guò)手術(shù)后進(jìn)行內(nèi)部縫合處理，可以使用無(wú)菌貼膜粘貼傷口，術(shù)后可以獲得良好的美容效果。

防止喉部近側(cè)神經(jīng)位置水平，根據(jù)術(shù)中情況，盡可能的避免甲狀腺上的主動(dòng)脈干水平。采用分別結(jié)扎的方式，對(duì)前后兩個(gè)分支進(jìn)行處理，當(dāng)出血視野不清的時(shí)候，需要避免可能出現(xiàn)的混亂問(wèn)題，控制喉上神經(jīng)的缺損量，對(duì)腺體進(jìn)行切割處理，需要手抬起拖住甲狀腺體后，保留腺體后面位置的膜部分的完整性，盡可能的提高包膜內(nèi)的結(jié)扎血管分支量，對(duì)切面進(jìn)行止血，然后對(duì)縫合進(jìn)行深度化的處理，確保實(shí)際操作的細(xì)致化。

對(duì)于存在腫瘤體積較大的問(wèn)題，需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行解剖處理，盡可能的減少神經(jīng)缺損量，術(shù)后需要及時(shí)觀察聲音改變量，給予神經(jīng)藥物的有效治療，觀察患者半年的變化水平。盡可能的避免因甲狀腺缺損造成甲狀腺功能不足的問(wèn)題，注重甲狀腺體背面的膜的完整性，應(yīng)當(dāng)對(duì)殘留的腺體以碟狀形進(jìn)行縫合處理，防止可能缺損甲狀腺的問(wèn)題產(chǎn)生。對(duì)于術(shù)中甲狀腺被誤切的情況，應(yīng)當(dāng)再胸鎖乳突肌內(nèi)進(jìn)行再次種植。

避免術(shù)后窒息或出血問(wèn)題的產(chǎn)生，甲狀腺手術(shù)后可能產(chǎn)生出血、窒息的并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重的會(huì)造成嚴(yán)重的死亡。手術(shù)中需要盡可能的控制操作，保證止血徹底，對(duì)每一個(gè)細(xì)致的出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎處理，對(duì)甲狀腺上、下動(dòng)脈、靜脈等大出血情況進(jìn)行雙重結(jié)扎處理。

術(shù)后需要對(duì)頸前帶狀肌群進(jìn)行控制縫合處理，控制術(shù)可能出血過(guò)多，盡可能的控制負(fù)壓引流，保證實(shí)際直接的有效暢通，加強(qiáng)手術(shù)前氣管壓迫的控制過(guò)程，對(duì)可能發(fā)生的各種器官進(jìn)行軟化處理，及時(shí)對(duì)氣管切開手術(shù)進(jìn)行預(yù)防和管理，防止可能出現(xiàn)不暢通。對(duì)術(shù)前進(jìn)行氣管壓迫處理，對(duì)可能發(fā)生的器官軟化進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)氣管切開進(jìn)行預(yù)防管理，保留氣管插管量，術(shù)后需要密切的觀察實(shí)際效果。一旦出現(xiàn)病人頸前嚴(yán)重壓迫的問(wèn)題，就會(huì)對(duì)喉嚨造成嚴(yán)重的刺激，造成患者嚴(yán)重的咳嗽現(xiàn)象，甚至造成嚴(yán)重的窒息問(wèn)題。此時(shí)就需要立即采取手術(shù)切開的方式，及時(shí)對(duì)術(shù)后的癥狀進(jìn)行緩解處理，及時(shí)對(duì)氣管采取切開手術(shù)治療。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤治療臨床過(guò)程中需要明確實(shí)際治療標(biāo)準(zhǔn)和治療效果，結(jié)合實(shí)際情況準(zhǔn)確的分析甲狀腺患者治療手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，采用合理的方式提升治療效果，確保治療的額合理性。