腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查在不孕不育治療中的應用

賴瑤純

[摘要] 目的 對腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查在不孕不育的應用進行研究分析。 方法 將我院2014年4月～2016年8月收治的104例不孕不育患者進行分析。所有患者均采用動態(tài)隨機化分法，分為兩組，研究組和對照組各52例。對照組患者使用輸卵管碘油造影，另一組患者給予腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療（研究組），觀察對比兩組不孕不育患者的臨床療效、受孕情況以及手術時間、術中出血量、恢復時間。 結果 結果得知，研究組患者總有效率達到了94.23%、受孕率為92.31%，比對照組更高（P<0.05）；研究組患者手術時間（35.39±12.41）min、術中出血量（18.71±9.20）mL、恢復時間（7.04±1.38）d，均低于對照組（P<0.05）。 結論 采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療不孕不育，效果顯著，能有效提高受孕率，手術時間短、術中出血量較少、恢復時間短，在臨床上可以廣泛應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；宮腔鏡；探查；不孕不育

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-75-03

Application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility

LAI Yaochun

Chaoan District People's Hospital，Chaozhou 515600，China

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopy combined with hysteroscopy exploration in infertility. Methods 104 cases of infertility patients admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were analyzed.All patients were divided into the study group and the control group according to the dynamic randomization method，with 52 cases in each.Patients in the control group were treated with hysterosalpingography（HSG），and patients in the study group were treated with laparotomy and laparoscopic combined therapy （study group）.The clinical efficacy，conception and operation time，intraoperative blood loss and recovery time of infertile patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the study group was 94.23%，the conception rate was 92.31%，which were higher than the those of control group（P<0.05）.The operation time was（35.39±12.41）min，the intraoperative blood loss was （18.71±9.20）mL and the recovery time was（7.04±1.38）d，which were all lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of combined use of laparoscopy and hysteroscopy in the treatment of infertility is significant.It can effectively improve the pregnancy rate，short operation time.The intraoperative blood loss is less， recovery time is short，and it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Laparoscopy；Hysteroscopy；Exploration；Infertility

現(xiàn)代社會發(fā)展越來越快，不孕不育的發(fā)病率較高[1]，對于患者來說，不能生育對家庭的影響較大，更有甚者因為不孕不育疾病而出現(xiàn)離婚的現(xiàn)象，不僅影響患者自身心理情況，還會給患者帶來較大的精神壓力，通過有效的治療和診斷，能幫助患者改善生存質量，促進家庭和睦[2]，本研究主要是針對我院104例不孕不育患者，實施診治與治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年4月～2016年8月期間收治的不孕不育患者104例作為研究對象，所有患者均為女性，使用動態(tài)隨機化分法，分為52例一組，所有患者及其家屬均知情同意本次研究，并且自愿加入，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。104例患者均通過臨床診斷，且診斷為不孕不育疾?。ㄗ訉m發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全等）。

52例研究組患者中，年齡22～38歲，平均（30.1±2.6）歲；病程（2～5）年，平均（3.41±1.14）年；繼發(fā)性不孕31例，原發(fā)性不孕21例；文化水平：本科及以上20例、大專13例、高中10例、初中及以下9例。

52例對照組患者中，年齡23～39歲，平均（31.2±2.7）歲；病程（1～4）年，平均（2.61±1.09）年；繼發(fā)性不孕30例，原發(fā)性不孕22例；文化水平：本科及以上19例、大專14例、高中9例、初中及以下10例。

研究組與對照組不孕不育患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P值大于0.05，可進行科學比較。

1.2 方法

對所有患者均進行心電圖、肝功能、血尿常規(guī)、陰道B超等檢查。

對照組患者給予輸卵管碘油造影治療，術前對儀器及器具進行準備，進行全身麻醉，對膀胱截石位進行局部消毒，于子宮置入氣囊管，并注入人造影劑，于輸卵管充盈后進行攝片，數(shù)分鐘后再次進行攝片，根據(jù)患者輸卵管內(nèi)造影的分布情況及充盈程度進行診斷，使用導絲經(jīng)陰道子宮進入輸卵管后，對阻塞部位機械能分離。

研究組患者給予腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合探查治療，取膀胱截石位，進行全麻，對會陰陰道、腹部皮膚進行消毒，鋪設無菌巾，將腹部及會陰部手術野充分暴露在外，先進行腹部常規(guī)操作，于臍下緣作一切口，約1cm，進行氣腹針穿刺，形成二氧化碳氣腹，將壓力控制在10～14mm Hg，對盆腔情況進行了解，對卵巢、輸卵管及子宮進行探查，進行腹腔鏡手術，完成腹腔鏡操作后，使用宮頸擴張劑對宮頸進行擴張，將宮腔鏡置入，在輸卵管開口處插入輸卵管導管，在腹腔鏡監(jiān)視下進行宮腔鏡輸卵管美蘭通液術，根據(jù)有無宮頸反流及阻力大小，對輸卵管暢通情況進行判斷，于宮腹腔鏡聯(lián)合監(jiān)測下，根據(jù)輸卵管阻塞程度及部位分別進行輸卵管粘連松懈術、輸卵管傘部成形術、輸卵管造口術、輸卵管疏通術等，經(jīng)宮腔鏡操作孔進行輸卵管粘連松懈術，由輸卵管插管注入4000Uα糜蛋白酶、5mg氟美松、8萬U加慶大霉素、40mL生理鹽水，預防術后粘連的發(fā)生，對盆腔粘連以及輸卵管阻塞患者進行腹腔鏡操作孔注入以上液體。

1.3 觀察指標、判定標準

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效、受孕情況、手術時間、術中出血量、恢復時間等情況，進行分析、對比。判定標準：分析兩組患者臨床效果，分為3種（無效、有效、顯效），術后，患者病灶部位全部痊愈，患者受孕率高于60%，為顯效；患者術后病灶部位大部分好轉，受孕率在30%～59%之間為有效；患者術后，病灶部位沒有痊愈，受孕率低于30%為無效，對臨床總有效率進行對比，以總概率與無效概率之差為評判標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及受孕情況比較

治療后得知，研究組患者總有效率為94.23%、受孕率為92.31%，均比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量、恢復時間情況比較

研究組患者手術時間為（35.39±12.41）min、術中出血量為（18.71±9.20）mL、恢復時間為（7.04±1.38）d，與對照組比較，明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥主要是指婚后夫婦同居2年、有正常的性生活、未避孕情況下未受孕的一種病癥[3]。導致不孕不育的因素較多，心理和情緒的影響也極為重要，臨床上患者常有陰道炎性、子宮頸疾病致陰道壓痛、增厚、附件腫物、分泌物增多[4]，還有不規(guī)則陰道出血、稀發(fā)月經(jīng)、少經(jīng)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；患者毛發(fā)分布、乳房及分泌異常[5]；子宮發(fā)育不良、畸形，子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩等。

傳統(tǒng)的輸卵管治療，一般使用子宮輸卵管碘油造影治療[6]，局限性較高，輸卵管通暢性的判斷準確性較低，對盆腔及宮頸病變無法進行準確判斷，在臨床上，應用范圍受限[7]。

目前，內(nèi)鏡技術不斷成熟，在不孕患者的診斷和治療中，常采用腹腔鏡與宮腔鏡進行診斷和治療，對盆腔與子宮內(nèi)的病變情況能進行更好的了解[8]，對輸卵管周圍的其它病變也有較好的探查效果，雙鏡聯(lián)合進行作用，能起到互補的效果，在治療過程中[9]，借助其進行輔助與監(jiān)視，能避免對輸卵管的損傷，在宮腔鏡直視下，進行輸卵管插管加壓通液，在腹腔鏡下對宮腔鏡注射美藍液時，能有效的幫助了解輸卵管傘部溢出及充盈膨脹的情況，了解注射美蘭時的阻力回流情況，評估輸卵管阻塞程度及部位，使用手術方法，幫助恢復輸卵管自然彎曲狀態(tài)，還能盡快恢復拾卵與蠕動功能。

相關資料還曾經(jīng)表示[10-14]，在對不孕不育患者進行腹腔鏡以及宮腔鏡聯(lián)合治療的過程中，還需要密切觀察患者的各項生命指標，在針對患者治療的同時，需要對患者自身的子宮病變情況進行較好的了解，通過了解還能夠起到一定的探查作用，從而達到治療較佳的效果。而單獨使用其中一種方法進行治療，效果并不顯著，且受孕率也較低，因此，臨床使用并不是十分的廣泛，而隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)學技術的逐漸進步，臨床逐漸應用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育患者，效果顯著。

此次研究中，對104例不孕不育患者進行治療后，在治療效果方面，研究組患者總有效率（94.23%）高于對照組（78.85%）、受孕率（92.31%）比對照組更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者手術時間、術中出血量、恢復時間分別為（35.39±12.41）min、（18.71±9.20）mL、（7.04±1.38）d，比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)表示，進行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療后，可以有效提高治療總有效率，且受孕率也較高，在手術時間以及出血量的比較中，兩組結果存在較大差異，表明聯(lián)合手術后治療效果更加顯著。王秋紅學者曾經(jīng)在《宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術診治女性不孕癥451例分析》中表示[15]，聯(lián)合手術治療可以提高患者受孕率，治療效果顯著，且獲得了較多患者的喜愛，同時，研究中數(shù)據(jù)與本文研究數(shù)據(jù)相似，因此，本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，使用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合對不孕不育患者探查治療，效果較佳，手術時間較短、受孕率更高、術中出血量明顯更少、恢復時間更短，值得在臨床上推廣、應用。

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（收稿日期：2017-01-20）