不同血液透析方式對(duì)毒素清除及充分性的比較

徐 靜，占晗琳，楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

不同血液透析方式對(duì)毒素清除及充分性的比較

徐 靜，占晗琳，楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的研究比較三種不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性。方法選取2014年8月～2015年12月鷹潭市人民醫(yī)院腎病患者63例，平均分為對(duì)照組、觀察1組以及觀察2組，各21例。對(duì)照組患者采用單純的血液透析進(jìn)行毒素的清除，觀察1組采用血液透析濾過進(jìn)行毒素的清除，觀察2組患者采用的血液透析+血液灌流對(duì)腎病患者進(jìn)行甲狀旁腺素的清除。對(duì)比3組患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。結(jié)果(1)毒素濃度變化：3組治療后血清肌酐、尿素氮、磷濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與觀察1、2組PTH的濃度變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）毒素清除率比較：3組血清肌酐、尿素氮以及磷的清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與觀察1組、觀察2組PTH清除率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）透析充分性：3組患者透析充分性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血液透析能夠有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析濾過和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果對(duì)比無(wú)明顯差異。

血液透析；毒素清除；血液灌流

尿毒癥潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重[1]。并且患者血液中血血清肌酐、尿素氮、磷及甲狀旁腺激素（PTH）的濃度逐日增加，在修復(fù)腎臟受損組織，恢復(fù)腎臟功能后，癥狀會(huì)消除，血肌酐、尿素氮會(huì)恢復(fù)正常[2]。因此，清除患者血液中血清肌酐、尿素氮、磷及PTH具有重要作用。本文對(duì)三種不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者毒素的清除效果以及透析的充分性進(jìn)行研究分析并比較，以期找到清除毒素效果最好的血液透析方式，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2014年8月～2015年12月于鷹潭市人民醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的腎病患者63例，，排除感染、腫瘤過敏體質(zhì)以及肝病等并發(fā)癥患者。隨機(jī)均分為對(duì)照組、觀察1組以及觀察2組，各21例。其中對(duì)照組有男14例，女8例，平均年齡（46.12±11.74）歲，透析時(shí)間（27±4）個(gè)月；觀察1組有男11例，女10例，平均年齡（42.34± 13.86）歲，透析時(shí)間（29±2）個(gè)月；觀察2組有男12例，女9例，平均年齡（51.39±10.55）歲，透析時(shí)間（28±3）個(gè)月；研究對(duì)象中，糖尿病性腎病18例，高血壓性腎病有21例，慢性梗阻性腎病有19例，慢性腎小球炎癥性腎病有5例；3組患者在性別、年齡以及透析時(shí)間等一般情況方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法3組均采用血濾機(jī)進(jìn)行透析，并使用碳酸鹽透析液，并加入低分子肝素以起到抗血液凝固的作用。對(duì)照組采用單純的血液透析進(jìn)行治療，透析時(shí)間為4 h/次/周，透析液流量500 mL/min，置換液流量35 mL/min，血液流量設(shè)置225 mL/min；觀察1組采用血液透析濾過進(jìn)行治療，2次/月，置換液流量35 mL/min，血液流量設(shè)置225 mL/min。觀察2組患者采用的血液透析+血液灌流進(jìn)行治療，血液透析與血液灌流穿插進(jìn)行治療，治療時(shí)間為血液透析2 h+血液灌流2 h，其他設(shè)置于對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察3組患者在血液透析前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度以及毒素的清除率和血液透析的充分性。毒素清除率（SRR）=CA、CB為治療前后毒素濃度。透析充分性，Ln—自然對(duì)數(shù)；R—治療前后BUN濃度之比；UF—超濾量（L）；W—透析后病人的體重（kg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度的對(duì)比3組患者治療后血清肌酐、尿素氮、磷濃度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組PTH濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察2組PTH濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察1組和觀察2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、磷及PTH的濃度的對(duì)比

2.2 3組患者毒素清除率的對(duì)比對(duì)照組血清肌酐清除率（64.36±15.23）%，尿素氮（35.83±9.81）%，磷（24.79± 5.76）%，PTH（11.21±27.73）%；觀察1組血清肌酐清除率（63.93±17.19）%，尿素氮（32.64±12.91）%，磷（23.51± 7.47）%，PTH（47.64±37.67）%；觀察2組血清肌酐清除率（59.83±14.29）%，尿素氮（29.71±11.39）%，磷（21.49± 6.40）%，PTH（46.81±44.43）%。在血清肌酐、尿素氮清除率以及磷的清除率方面，對(duì)照組與觀察1組、觀察2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察1組與2組之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在PTH清除率方面，對(duì)照組與觀察1組、觀察2組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察1組與2組之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3組患者透析充分性對(duì)比對(duì)照組治療后血清肌酐（948.11±115.59）μmol/L，Kt/V（1.26±0.12）；觀察1組治療后血清肌酐（920.81±107.33）μmol/L，Kt/V（1.25± 0.38）；觀察2組治療后血清肌酐（925.98±124.47）μmol/L，Kt/V（1.25±0.38）；3組患者透析充分性對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，對(duì)減輕患者癥狀，延長(zhǎng)生存期均有一定意義[3-4]。血液濾過是通過機(jī)器或患者自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，以達(dá)到血液凈化的目的[5-7]。血液透析濾過技術(shù)綜合了普通血液透析和血液濾過兩者的優(yōu)點(diǎn)，不但能夠高效的清除患者體內(nèi)的小分子物質(zhì)，還能充分地清除體內(nèi)的中分子代謝廢物。這樣就大大減少了因普通血液透析對(duì)中分子代謝毒素清除不足和因血液透析濾過對(duì)小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步降低了死亡率。血液灌流能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)等物質(zhì)，但不能去除尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此治療急慢性腎功能衰竭時(shí)，通常與HD聯(lián)用，即血液透析+血液灌流器（HD+HP）[8]。研究表明，三種透析方式在透析充分性方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液透析、血液透析濾過和血液透析+血液灌流均能清除血清肌酐、尿素氮、磷，但清除率對(duì)比無(wú)明顯差異，血液透析不能有效清除PTH，血液透析+血液灌流與血液透析濾過清除PTH的效果顯著。

綜上所述，血液透析能夠有效清除血清肌酐、尿素氮、磷，血液透析濾過和血液透析+血液灌流能清除血清肌酐、尿素氮、磷以及PTH，清除效果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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[7]段勝東.不同血液透析方法對(duì)維持性透析患者尿毒癥毒素清除效果及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19 (19)：26-29.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.033