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    循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用研究

    2017-08-02 01:31:14謝敏華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年21期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見(jiàn)性循證研究組

    謝敏華

    (江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西九江332000)

    循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用研究

    謝敏華

    (江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,江西九江332000)

    目的對(duì)循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法選擇本院于2015年6月~2016年6月期間共收治的68例上消化道出血患者,均行急救處理。根據(jù)護(hù)理方式的不同,將其分成研究組(循證護(hù)理)和對(duì)照組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理),比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果研究組與對(duì)照組的總有效率差異不顯著,出血次數(shù)多于對(duì)照組,但止血時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用,均能取得較好的止血效果,且并發(fā)癥少,臨床應(yīng)將兩者結(jié)合運(yùn)用,可取得更好的效果。

    上消化道出血;循證護(hù)理;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;應(yīng)用;效果

    上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)消化內(nèi)科疾病,指的是胃腸、食管或其他屈氏韌帶以上的消化道病變而引起的出血,屬于危重癥,臨床癥狀有黑便、嘔血等[1]。對(duì)于上消化道出血,及時(shí)、有效的急救是幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)及減少死亡率的關(guān)鍵[2]。同時(shí),急救過(guò)程中的護(hù)理措施與治療效果密切相關(guān),是影響患者預(yù)后的重要因素。我院對(duì)收治的68例上消化道出血急救患者給予了循證護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 臨床資料所有研究對(duì)象均為2015年6月~2016年6月在我院進(jìn)行急救的上消化道出血患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同,將68例患者分成研究組(循證護(hù)理)和對(duì)照組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理),各34例。研究組中,男20例,女14例;年齡52~70歲,平均(58.6±2.4)歲;出血原因:11例情緒誘發(fā),10例飲食不當(dāng),4例氣溫異常引起,9例勞累。對(duì)照組中,男22例,女12例;年齡51~71歲,平均(58.5±2.5)歲;出血原因:10例情緒誘發(fā),11例飲食不當(dāng),5例氣溫異常引起,8例勞累。全部患者均伴隨不同程度的嘔吐、腹痛、黑血便及嘔血等臨床癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 護(hù)理方法研究組行循證護(hù)理,對(duì)照組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體措施如下。

    1.2.1 循證護(hù)理(1)循證護(hù)理小組的組建,成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士等。(2)明確循證問(wèn)題:結(jié)合患者的病情變化情況,對(duì)其生命體征、嘔血及黑便等癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè);重視出血控制護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等工作。(3)循證護(hù)理:結(jié)合循證問(wèn)題中提及的護(hù)理方法,為患者建立靜脈通道,備血并輸液;保持對(duì)患者生命體征的密切關(guān)注,注意控制好輸液速度;若患者出現(xiàn)嚴(yán)重休克癥狀,應(yīng)給予加壓輸液,并注意觀察三腔二囊管的工作狀態(tài);對(duì)出血量大者,應(yīng)及時(shí)行靜脈血漿輸液,以補(bǔ)充血液紅細(xì)胞,保持血壓的穩(wěn)定;為患者取最佳體位,以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。注意做好患者的心理疏導(dǎo)工作,耐心解答患者疑問(wèn),緩解其負(fù)性情緒;出院時(shí),對(duì)患者進(jìn)行必要的飲食、休息指導(dǎo),叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保證充足的睡眠與休息,并遵醫(yī)囑服藥與復(fù)診。1.2.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,主要指的是根據(jù)疾病的特點(diǎn),預(yù)先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作,包括準(zhǔn)備好一切護(hù)理所需的物品及藥物等。對(duì)消化道出血者而言,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是體現(xiàn)在:針對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的異常心理變化及出血先兆,密切留意患者是否存在胃部燒灼感、喉部癢感及異物感等,盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆;對(duì)患者尿量及血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),并對(duì)其病情作出預(yù)見(jiàn)性判斷,準(zhǔn)備好相關(guān)的藥品與物品,做好搶救準(zhǔn)備。

    (1)心理護(hù)理:本癥出血較頻繁,對(duì)患者影響大,尤其是給患者心理產(chǎn)生了很大沖擊。針對(duì)這些情況,護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患者病情及性格特點(diǎn)等情況,對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù),如主動(dòng)告知發(fā)病原因、癥狀、治療及應(yīng)注意事項(xiàng)等,提高患者對(duì)疾病的了解程度,并給予一對(duì)一的鼓勵(lì)和安慰,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理。

    (2)預(yù)后指導(dǎo):出院時(shí),護(hù)理人員應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)良好心理對(duì)疾病的預(yù)后影響。同時(shí),對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性糾正,叮囑患者不可進(jìn)食辛辣刺激性食物及濃茶,禁煙酒,并進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉等。

    1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄與比較,并評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的出血停止時(shí)間對(duì)療效作出判定,即觀察患者的便血及嘔血等情況,當(dāng)胃管引流液由黑變黃或者變輕,糞便隱血變?yōu)殛幮裕瑒t表示出血停止[3]。治愈:24 h內(nèi)出血停止;有效:72 h內(nèi)出血停止;無(wú)效:72 h后仍存在出血現(xiàn)象[4]。其中,治愈率+有效率=總有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的護(hù)理效果比較兩組的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159,P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組的護(hù)理效果比較

    2.2 兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比研究組的出血次數(shù)多于對(duì)照組,但止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間與并發(fā)癥情況對(duì)比

    3 討論

    循證護(hù)理是一種以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上提出解決措施的護(hù)理模式,具體主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等情況,制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,用以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則是針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀與表現(xiàn),并根據(jù)對(duì)疾病的熟練程度及技巧的掌握水平,對(duì)疾病可能發(fā)生的變化給予預(yù)測(cè)性護(hù)理,預(yù)防不良問(wèn)題的發(fā)生,提高疾病治愈率,促進(jìn)患者康復(fù)[6]。確切地說(shuō),循證護(hù)理重在解決已出現(xiàn)的問(wèn)題,而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重在防患于未然。

    在本次研究中,本院對(duì)研究組應(yīng)用了循證護(hù)理,對(duì)照組則采用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。兩者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,效果相當(dāng)。這說(shuō)明,循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用,均能取得良好的止血效果。研究組的出血次數(shù)多于對(duì)照組,但出血時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。另外,雖然兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不大,但研究組的發(fā)生率稍高于對(duì)照組。這說(shuō)明,兩種護(hù)理方式在止血方面效果均較好,但循證護(hù)理重在解決已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題,故容易出現(xiàn)出血次數(shù)多、并發(fā)癥多等情況,而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重在預(yù)防未發(fā)生的情況,重點(diǎn)是排除各種隱患或危害因素,故并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]闡述的觀點(diǎn)基本一致。綜合來(lái)看,兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際綜合應(yīng)用,提高臨床治療效果,為患者造福。

    綜上所述,循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用,止血效果均較好,但兩種方法也各有利弊。為此,在臨床護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)始終堅(jiān)持以人為本的原則,做到因人制宜,合理選擇有效的護(hù)理模式,必要時(shí)可將循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理兩組護(hù)理模式相結(jié)合,可發(fā)揮出更好的效果。

    [1]趙艷麗,董亞輝,栗靜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3):71,73.

    [2]劉文斌.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(1):129-130.

    [3]顧勤華,許湘華.循證護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(15):89-90.

    [4]周靜,范勤琴.循證護(hù)理在消化道出血急救中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2016,36(4):612-613.

    [5]趙錫珍.應(yīng)用循證護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)消化道出血患者的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(9):108-109.

    [6]萬(wàn)登平.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].大家健康,2014,8(15):177.

    [7]許雪梅.循證護(hù)理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7):212-213.

    [8]吳育平.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(19):192-194.

    [9]羅明春.循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(4):588-589.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.095

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