腳氣用藥9問(wèn)

□北京和睦家醫(yī)院的皮膚科主任 袁 姍

經(jīng)常聽(tīng)到腳氣患者抱怨腳氣難以根治，其實(shí)腳氣之所以反復(fù)發(fā)作以及無(wú)法根治，與患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和治療不規(guī)范有很大的關(guān)系。因此，治療腳氣，一定要合理、規(guī)范用藥。

1問(wèn)：10%的冰醋酸泡腳對(duì)腳氣和灰指甲到底有沒(méi)有效？

答：冰醋酸可起到殺菌和促進(jìn)角質(zhì)剝脫作用，能有效治療腳氣，但是對(duì)于厚的甲板則效果不佳。需要磨削指甲變得很薄才可以。另外因?yàn)槠浣琴|(zhì)剝脫作用，所以有時(shí)候會(huì)造成水皰糜爛的皮膚受強(qiáng)烈刺激，疼痛明顯，所以一般選擇用來(lái)治療角化過(guò)度型腳氣。冰醋酸味道不好，若是擔(dān)心影響公共環(huán)境，還是建議用藥膏更合適。兒童、孕婦、哺乳期不適合用冰醋酸。

2問(wèn)：9度米醋泡腳可以治腳氣嗎？

答：市場(chǎng)上的米醋多為5～30度。一般10度內(nèi)可以泡腳，低于5度作用不大。因此，若是高濃度可以兌水到5～6度最好，泡腳可以起到殺滅真菌并促進(jìn)角質(zhì)剝脫作用?？梢赃B續(xù)使用2周，每天1次，每次20分鐘。但是最好配合外用抗真菌藥膏。另外，糜爛型腳氣，要注意有時(shí)候泡腳反倒誘發(fā)腫脹加重，疼痛明顯，需要密切觀察，可能要隨時(shí)停止。米醋泡腳，兒童、孕婦和哺乳期可用。泡腳后最好用清水清洗干凈。

3問(wèn)：不同類型的腳氣，都該用什么藥？總反復(fù)發(fā)作是用藥不對(duì)嗎？

答：治療腳氣藥物大概原則相同，不同的藥膏，最后效果都接近。有些藥物局部使用后可能對(duì)某些皮膚產(chǎn)生刺激，需要換藥。沒(méi)有按照治療原則治療腳氣，就容易復(fù)發(fā)，才需反復(fù)用藥。

4問(wèn)：我是近兩個(gè)月才有的腳氣，開(kāi)始是發(fā)小水皰，被我戳破了，后面就開(kāi)始癢，用了派瑞松沒(méi)好。為什么？

答：原則上派瑞松不建議用于確診為真菌感染的單純腳氣，因?yàn)榕扇鹚墒菑?fù)合激素和抗真菌藥物的藥膏，控制瘙癢效果會(huì)立竿見(jiàn)影，但是用藥時(shí)間一長(zhǎng)，反倒容易誘發(fā)真菌繁殖增多，出現(xiàn)不易控制并且成為難辨認(rèn)癬，增加治療困難。一般瘙癢特別劇烈的真菌感染，派瑞松使用3～5天，然后換成純粹的抗真菌藥膏，規(guī)范使用。

5問(wèn)：每年夏天左腳底就會(huì)長(zhǎng)水皰，不知是不是腳氣？

答：?jiǎn)沃荒_的水皰發(fā)作，又都是潮濕多汗季節(jié)，很大可能是腳氣。可以試驗(yàn)性治療，用達(dá)克寧霜涂抹3天，若是能見(jiàn)到有一定效果，側(cè)面佐證腳氣。當(dāng)然，到醫(yī)院做真菌檢查更能確診。

6問(wèn)：孕期灰指甲怎么治療呢？

答：孕期灰指甲，不建議口服藥物治療，建議磨甲到基本壞甲消失，同時(shí)用達(dá)克寧霜涂抹到甲周?chē)つw和縫隙中即可?；旧显衅诘幕抑讣滓?yàn)榀煶潭?、用藥受限而難以治愈，可以等哺乳期后再系統(tǒng)治療。

7問(wèn)：孕期沒(méi)有破皮應(yīng)該可以用藥吧？

答：破皮也有能用的藥物。不要擔(dān)憂藥物透皮吸收后的全身影響。一般糜爛嚴(yán)重的，可以用1.5%～3%的小蘇打溶液浸泡，或者米醋浸泡腳?？偸怯蟹椒ǖ模瑳](méi)有孕期和哺乳期不能治療腳氣的說(shuō)法。

8問(wèn)：現(xiàn)在網(wǎng)上有一種日本的腳氣水特別火，那個(gè)有用嗎？

答：很多腳氣水都是剝脫作用的，如原來(lái)的香港腳氣水，就是以水楊酸為主要成分的抗真菌藥物，會(huì)很強(qiáng)的脫一層皮。目前不建議選擇這樣的“惡治”方法。但是有些溫和的可以選擇。臨床上有很多可以選擇的藥物，有很好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議用偏方（包括所謂日本的腳氣水）。

9問(wèn)：是不是只要是蘚或灰指甲，達(dá)克寧都有效？

答：達(dá)克寧極少耐藥，因此足夠療程和面積的涂抹，治療腳氣絕大多數(shù)都有效。但是灰指甲要磨薄，否則不易滲透入甲，效果要差很多。