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    心理社會治療模式在殘疾人個案中的應(yīng)用

    2017-08-01 18:34張曉彤
    環(huán)球市場信息導(dǎo)報 2016年21期
    關(guān)鍵詞:案主福利院個案

    張曉彤

    文主要以A市兒童福利院一個殘疾青少年個案為案例,基于個案服務(wù)對象因生活環(huán)境等原因造成的逆反、偏激等心理問題,運用心理社會治療模式與技巧進行跟進服務(wù)。本次個案服務(wù)從接觸、評估到計劃、介入等全部服務(wù)過程基本完全運用心理社會治療模式。筆者通過對該個案服務(wù)案例的總結(jié),詳細分析心理社會治療模式在殘疾青少年個案服務(wù)中的應(yīng)用,以期促進該模式在殘疾青少年群體的更多應(yīng)用。

    目前,國際社會公認的全球殘疾人比例約為全球總?cè)丝诘?0%。而根據(jù)我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查的結(jié)果,截止2006年4月,全國共有各類殘疾人8296萬人,占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%,其中青少年占了相當大的比例,他們的健康成長非常需要重視。身體或精神方面的殘疾將對青少年產(chǎn)生深刻的影響,可能使他們無法參與適合他們年齡的各種活動。此外,有證據(jù)表明:殘疾青少年極有可能受到同齡人的排斥。因此,不難理解,同那些正常的同齡人相比,殘疾青少年將表現(xiàn)出不尋常的個性特征。

    個案服務(wù)開展背景

    2012年底,A市某社會工作服務(wù)中心與當?shù)貎和@汉献?,針對兒童福利院孩子的基本情況,為有需求的青少年提供個案工作服務(wù)。該市兒童福利院成立于1985年10月,為該市民政局下屬事業(yè)單位主要職責是負責全市范圍內(nèi)的孤兒和社會棄嬰棄兒的養(yǎng)育、醫(yī)療、康復(fù)和特殊教育等工作,是當?shù)匚ㄒ灰患沂震B(yǎng)孤兒、棄嬰和殘障兒童的社會福利事業(yè)單位。目前全院共收養(yǎng)孤殘兒童和社會棄嬰、棄兒210名,其中健全兒童124名,殘疾兒童86名。Y市兒童福利院中的孩子來源有兩部分:父母去世或父母監(jiān)禁無人撫養(yǎng)和被遺棄的兒童。與正常家庭環(huán)境中成長的青少年相比,兒童福利院的青少年是一個特殊群體,成長環(huán)境和經(jīng)歷的特殊性導(dǎo)致他們中大多數(shù)人的性格和心理成長的特殊性,尤其殘疾青少年。本文個案案例的服務(wù)對象是因生理殘疾被父母遺棄在福利院成長的青少年。

    個案服務(wù)報告

    資料收集。心理社會研究強調(diào)以人在情境中為基礎(chǔ)全面收集與案主相關(guān)的心理、社會等各方面的資料,包括案主對自己問題的看法,是否嘗試處理過這些問題,追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價值觀念和如何看待自己。

    案主基本情況。案主名叫小黨(化名),女,16歲(2013年),視力障礙。案主現(xiàn)(2013年3月)就讀于A市特殊教育學(xué)校六年級。案主的主要問題是:

    A.對福利院管理不滿,感覺在福利院生活非常壓抑;

    B.在福利院沒有自由,渴望福利院外的生活;

    C.性格急躁、敏感,遇到事情想法比較極端;曾喜歡喝酒來宣泄壓力。

    問題分析及診斷。筆者針對案主問題的生理、心理和社會三個方面的影響因素進行判斷。

    ①生理因素。案主是一位盲人,因為視力障礙的原因,生活中有許多不方便因素。最重要影響是案主外出的限制。社工在后期逐漸了解到,其他健全孩子出入福利院是比較自由的,而案主因為視力原因,除了上學(xué)期間,院方一般不同意案主外出。這是案主感到福利院不自由的重要原因。

    ②心理因素。殘疾人群體由于生理上的原因,往往很容易產(chǎn)生自卑心理和人際交往等方面的問題,而這些問題直接影響著殘疾人的心理健康。案主心理狀況的影響主要來源于生理原因。因為案主是一位盲人,對身邊環(huán)境和氣氛的感受更加敏感。特別是當其他孩子因案主盲人而嘲笑時,對案主的心理影響尤其大。

    ③社會因素。福利院環(huán)境管理和存在問題的影響,以及案主外出,社會交通等不方便因素限制案主外出的影響。

    介入目標及服務(wù)計劃

    服務(wù)提供與治療。該個案服務(wù)持續(xù)3個月,會談共14次,分別分為服務(wù)前期階段、服務(wù)中期階段和服務(wù)鞏固發(fā)展階段、結(jié)案階段。

    服務(wù)前期階段(3月15日一3月31日):社工與案主建立良好和信任的關(guān)系。社工與坦誠交流,社工選擇輕松話題引導(dǎo)案主多說;案主說話時社工認真傾聽并及時回應(yīng);案主說到一個話題時社工及時深入,引導(dǎo)案主詳細敘述并說出感受。關(guān)于案主對社工的疑問和誤解,社工及時澄清和承諾,減輕案主的防備和疑慮,初步建立良好的關(guān)系。社工在案主同意情況下,與案主朋友及院內(nèi)其他人進行談話,收集與案主相關(guān)的較全面的信息。社工與案主第二次會談因案主隨從學(xué)校安排按摩實習(xí)而延遲,所以社工在與案主同意后與福利院一位生活阿姨面談,社工去的阿姨信任,向?qū)Ψ搅私飧@旱纳瞽h(huán)境等基本情況。此次與阿姨的會談收集到福利院情況資料非常豐富。協(xié)助案主處理突發(fā)情況。第二次會談案主因?qū)W校安排按摩實習(xí),離開較倉促,案主對此很不情愿,情緒較暴躁。此次會談社工一面安撫案主情緒,一面為案主提供發(fā)泄機會,減輕案主的焦慮情緒和不安全感。同時進一步取得案主信任,為后期工作開展奠定基礎(chǔ)。

    服務(wù)開展階段(4月2日-5月1日):了解案主主要問題與需求。在此階段正好遇到案主私自與同伴外出而被福利院知曉并處理一事。此事引起案主強烈的不滿和煩躁情緒。心理社會治療模式理論假設(shè):案主當前的社會環(huán)境過于強烈,使求助者早年未被解決的問題表現(xiàn)出來,從而導(dǎo)致求助者的行為出現(xiàn)偏差。案主在前期會談?wù)f到幼年一次外出機會被拒絕的經(jīng)歷,一直被案主耿耿于懷,這件事因為目前案主被福利院現(xiàn)狀問題所刺激,促使案主近期外出愿望強烈,致使行為偏差發(fā)生。該階段前期會談,社工主要與案主一起分析其對福利院種種看法的產(chǎn)生原因,取得了較好的效果。該過程社工主要將反映性治療技巧和非反映性治療技巧結(jié)合運用,一方面鼓勵案主表達自己想法和觀點,另一方面引導(dǎo)案主反思自己想法和行為。

    社工與案主進行分析原因后,社工對問題進行分類和評估,即判斷各問題的嚴重程度和對案主的影響程度,然后根據(jù)評估與案主一起制定解決方案和計劃。該階段社工問到案主對自己的需求和期望的幫助時,案主說到兩個:對人際交往的需求和學(xué)業(yè)繼續(xù)的幫助。這兩個需求是社工在前幾次會談中有所發(fā)現(xiàn)但沒有特別重視的,此次由案主自己提出,對社工提了很大一個醒。而當提到關(guān)于前幾次談話中涉及與福利院相關(guān)的問題,問案主對此有無改變的期望,案主說這些問題根本無法解決;本次會談效果很好,目標也順利達到。這次談話過程中社工發(fā)現(xiàn),有些社工對案主界定的問題在案主看來其實并不是什么問題,或案主認為該問題其實沒有解決的必要。所以本次會談社工及時與案主討論、澄清,一起進行了問題總結(jié)和需求界定,對以后的服務(wù)計劃社工也與案主達成了一致。endprint

    針對案主的不同問題,社工要與案主一起制定解決方案,制定過程要體現(xiàn)案主的主動性和能動性,社工也要提供足夠的支持和引導(dǎo),案主的提議社工要理性判斷是否合理和實用,社工的建議也要征求案主的知情和同意;方案和計劃制定后,社工鼓勵案主積極主動解決,在此過程中社工要體現(xiàn)陪伴、監(jiān)督和評估的作用。過程中社工盡量保持客觀中立的角度分析案主的問題、想法和態(tài)度,并堅持案主自決的原則,避免刻意引導(dǎo)案主的思維。

    服務(wù)鞏固發(fā)展階段(5月9日-6月2日):鞏固時期社工一面繼續(xù)運用直接治療技巧,引導(dǎo)案主對自己進行分析反思,促使進步;另一方面社工與案主身邊環(huán)境進行了解聯(lián)結(jié),通過改變案主所處系統(tǒng)幫助案主成長。案主再次因?qū)W校安排按摩實習(xí)到按摩店進行鍛煉。案主需隨時關(guān)注案主在新環(huán)境的適應(yīng)和情緒情況,鞏固案主取得進步。在此期間案主與同事發(fā)生一些矛盾。社工針對事件引導(dǎo)協(xié)助案主分析并自行處理。發(fā)揮案主的自決權(quán)和主動權(quán)。該事件后期案主處理情況較好,對案主在人際溝通方面是一個很好的鍛煉和很大的鼓勵及肯定。該階段后期與案主的會談中,社工引導(dǎo)案主表達對福利院的看法和想法,案主所說與前期已有很大的區(qū)別,當社工說到一個大環(huán)境肯定會存在一些問題時,案主說我們都很難改變那些,但是自己也無法去適應(yīng)和喜歡,只能試著不討厭。

    服務(wù)結(jié)案階段(6月10日-6月27日):社工告訴案主因?qū)W校時間原因,后期社工將不會再定期這樣陪伴案主,案主表示理解,并說社工姐姐也有自己的事情要做。社工引導(dǎo)案主回顧整個個案服務(wù),案主表示與社工的相處很好,教會自己很多事情。結(jié)案期間社工主要協(xié)助案主制定暑期計劃(因案主多次說到假期在福利院無聊)。最后案主自己決定暑期找一按摩店實習(xí)兼練習(xí)。社工與福利院相關(guān)工作人員聯(lián)系溝通,協(xié)商案主暑期兼職事宜。最后在協(xié)商下福利院同意案主暑期兼職,但是需要時間再具體聯(lián)系合適地點,對此社工后期進一步跟進。最后結(jié)束個案服務(wù)。

    服務(wù)評估

    案主評估:個案的直接服務(wù)對象是案主,所以案主的感受和想法是最直接的評估方式。結(jié)案會談中,社工詢問案主感受,案主基本給予積極評價,認為社工的陪伴和協(xié)助對自己有很大的幫助。個案服務(wù)以來,案主認為自己在生活中成長了很多。

    社會工作者自評:社工在服務(wù)過程中要不斷反思和自評。結(jié)案時期,案主暑期計劃做暑假工,下學(xué)期將住校學(xué)習(xí),在福利院住宿和生活時間會很短;案主現(xiàn)在對福利院不滿情緒雖未能消除,但已相對平靜;對自己的未來也有了初步規(guī)劃;具有了足夠的人際交往能力和處理事情的能力。服務(wù)目標基本達到。目前案主的暑期事宜還未完全確定,社工需要繼續(xù)跟進。

    第三方評估:福利院方面負責人評估和案主身邊同伴評估。個案即將結(jié)束,社工向案主福利院老師和同伴了解案主在服務(wù)期間的轉(zhuǎn)變。老師表示,案主現(xiàn)在成熟了一些,感覺懂事不少;案主同伴說案主現(xiàn)在性格溫和許多。

    跟進工作

    因結(jié)案時期案主還沒有開始暑期計劃,所以后期社工會不定時與案主電話聯(lián)系,了解案主暑期計劃進行情況。后期了解中,案主通過福利院老師找到在按摩店的短期工作。案主屆時遇到一些煩惱都有打電話主動與社工交流。2013年9月,社工回到Y(jié),到福利院看望案主,案主非常開心。社工了解到案主繼續(xù)在原來的學(xué)習(xí)念初一年級(原來學(xué)校未開設(shè)初中,從案主這年開始教授)。案主表示很開心,可以繼續(xù)學(xué)業(yè)。案主目前狀況很好,也說到自己現(xiàn)在福利院找到一位新的朋友,有很多事情也會與對方交流。

    反思

    在殘疾人個案中,因為案主的特殊性,他們一般會比其他同齡人對社工的依賴性更強。因此,在服務(wù)中我對社工的定位和價值取向存在兩個疑惑,一個是社工的角色定位,社工與案主的關(guān)系是否只能明確為工作關(guān)系?或者可以在服務(wù)中形成朋友的關(guān)系?另一個是社工的價值取向,對案主的分析是否必須堅持完全的中立態(tài)度?還是可以投入一點的情感傾向?以及沖突的時候應(yīng)如何選擇?這是我一直在糾纏的疑問,服務(wù)過程中我一直在尋找每個雙方之間的平衡點endprint

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