拓展學(xué)科外延，讓中國腦積水研究與國際接軌

凌寒

2017年4月14日，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會腦積水學(xué)組成立大會在北京舉行，同期舉行的還有屬于國家醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目的航空總醫(yī)院第九屆神經(jīng)病學(xué)論壇及第二屆（2017）可逆性癡呆：聚焦正常壓力腦積水（NPH）國際高級研修班。在學(xué)組成立大會上，還舉行了腦積水門診授牌儀式，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院被首家授牌。來自全國各大醫(yī)院的150余名神經(jīng)內(nèi)外科等相關(guān)學(xué)科專家共同見證了腦積水學(xué)組的成立盛況。

據(jù)記者了解，這次會議由李延峰教授、王文標教授和來自美國的 Norman Relkin教授共同出任大會主席；陳國強教授、邢巖教授、肖慶教授共同出任大會執(zhí)行主席。另據(jù)記者了解，在4月14日當天舉行的中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會腦積水學(xué)組成立大會上，航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教研室主任、神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例會診中心主任兼神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任邢巖教授當選為該學(xué)組首屆主任委員。

這是我國第一個跨學(xué)科、跨地區(qū)研究腦積水的專業(yè)學(xué)組，在中國腦積水研究史上具有里程碑意義。學(xué)界普遍認為，這一學(xué)組的成立暨腦積水門診的掛牌，標志著中國腦積水規(guī)范診療的推廣工作正式啟動，同時也標志著我國腦積水研究發(fā)展邁開了與國際接軌的重要一步。

這次會議閉幕后不久，本刊記者就腦積水學(xué)組的成立背景、這次會議的舉辦情況，以及我國神經(jīng)學(xué)科的諸多熱點話題，深入采訪了邢巖教授。

臨床缺少關(guān)注，目前亞洲尚無大型腦積水研究學(xué)術(shù)組織

采訪一開始，邢巖教授解釋說，由于圍繞腦積水的臨床診療工作涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、康復(fù)科等諸多學(xué)科，目前國內(nèi)各學(xué)科間均缺乏有效溝通，沒有形成內(nèi)科評估、外科手術(shù)的規(guī)范合作模式，存在大量的漏診誤診現(xiàn)象。比如說，老年人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）與某些老年神經(jīng)退變性疾病在臨床癥狀和影像學(xué)資料上極為相似，因而造成了診治上的困難。iNPH 臨床上主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、癡呆和尿失禁，腰穿壓力正常。CT 或 MRI 顯示為交通性腦積水，主要采取分流手術(shù)治療；但iNPH 患者由于記憶力下降、運動失調(diào)等癥狀，容易被誤診為阿爾茨海默病或腦血管性癡呆等；步態(tài)紊亂也需要與周圍神經(jīng)病變、頸椎或腰椎管狹窄、關(guān)節(jié)炎、前庭性疾病和帕金森病等相鑒別。但對于此類問題，醫(yī)師們在臨床診療中往往缺乏關(guān)注，因此造成大量的漏診或誤診，這不僅影響了神經(jīng)學(xué)科的健康發(fā)展，也容易給患者帶來不應(yīng)有的損害。

邢巖教授指出：“目前的各種情況表明，相較于歐美國家有關(guān)NPH的長期研究成果，我們中國無疑是落后的，甚至國內(nèi)很多神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生對NPH的名字都很陌生，更談不到規(guī)范化診療。同時，在4月14日舉行的那次會議上，國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)項目負責(zé)人Norman Relkin教授曾經(jīng)表示，目前亞洲尚沒有大型的腦積水研究學(xué)術(shù)組織，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)更是十分缺乏?！?/p>

從四個角度發(fā)力，讓世界聽到中國腦積水研究者的聲音

在采訪中邢巖教授介紹說：“鑒于中國腦積水診療現(xiàn)狀，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會獨辟蹊徑，在其旗下成立了中國腦積水學(xué)組，其宗旨在于專注于NPH的規(guī)范化診療與研究，目的是為了推動中國腦積水的規(guī)范診療工作，促進我國的腦積水研究盡快健康發(fā)展，繼而與國際接軌。”

據(jù)記者了解，在4月14日舉行的中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會腦積水學(xué)組成立大會上，中國微循環(huán)學(xué)會理事長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏院士和中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員于普林教授到會致辭并對學(xué)組成立表示祝賀。該學(xué)組由國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)項目創(chuàng)始人及目前負責(zé)人Rekin教授、Hamilton教授及國際腦積水著名專家Malm擔(dān)任國際顧問。幾位外籍學(xué)者在學(xué)組成立大會上致辭時強調(diào)，由于目前亞洲尚沒有大型的腦積水研究學(xué)術(shù)組織，國外專家看好中國未來腦積水研究的發(fā)展。希望新成立的腦積水學(xué)組能夠?qū)崿F(xiàn)與國際接軌，成為國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)的亞洲分中心。中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會主任委員李延峰教授、神經(jīng)病學(xué)老前輩北京協(xié)和醫(yī)院李舜偉教授對學(xué)組成立寄予殷切希望。北京醫(yī)院許賢豪教授、北大醫(yī)院孫相如教授、湘雅醫(yī)院唐北沙教授、安貞醫(yī)院馮立群教授、北京協(xié)和醫(yī)院李曉光教授、宣武醫(yī)院韓瓔教授、天津環(huán)湖醫(yī)院紀勇教授等專家學(xué)者共同見證了學(xué)組成立儀式。

據(jù)悉，腦積水學(xué)組成員由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)等腦積水相關(guān)學(xué)科國內(nèi)外知名專家團隊組成，組織架構(gòu)按照學(xué)會模式建立，同時聘請國內(nèi)外相關(guān)專家擔(dān)任顧問并設(shè)立主委、副主任、常委、委員。

采訪前記者還了解到，邢巖教授從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作20余年，擅長帕金森病及其相關(guān)運動障礙疾病、運動神經(jīng)元病、認知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)變性病、正常壓力腦積水及腦血管病、頭暈失眠等的診療；神經(jīng)肌肉電生理分析評定、經(jīng)顱磁刺激治療、慢性偏頭痛肉毒素注射治療。她曾于2010年赴新加坡遠洋干部管理創(chuàng)新學(xué)院研修干部創(chuàng)新管理，2015年赴美國康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院認知障礙中心訪問學(xué)習(xí)認知障礙管理、紐約頭痛中心學(xué)習(xí)慢性偏頭痛肉毒素注射治療；近幾年專注于正常壓力腦積水研究，舉辦了兩屆正常壓力腦積水國際高級研修班、建立了正常壓力腦積水數(shù)據(jù)登記庫。她多次參研國家級及省市級自然科學(xué)基金研究項目，獨立主持北京市首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金資助及朝陽區(qū)科委基金資助項目各1項，獲得省部級科技成果進步獎二等獎1項、三等獎2項；作為國家科技專家?guī)鞂＜?，多次參加國家精準醫(yī)學(xué)大型科研課題評審。擔(dān)任多家國內(nèi)外專業(yè)期刊審稿專家；并參編、參譯《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)》、《DeJong神經(jīng)系統(tǒng)檢查》等著作。

鑒于邢巖教授在神經(jīng)學(xué)科的影響及前期在正常壓力腦積水方面的突出工作，在腦積水學(xué)組成立大會上，她眾望所歸地獲選為第一屆主任委員；此外，宣武醫(yī)院韓瓔教授、中日友好醫(yī)院彭丹濤教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬三博腦科醫(yī)院宋明教授、西京醫(yī)院劉衛(wèi)平教授、上海仁濟醫(yī)院鄭彥教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院羅巍教授、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院彭玉平教授、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉洪教授及航空總醫(yī)院肖慶教授9位業(yè)界知名專家獲選為副主任委員。航空總醫(yī)院副院長、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任陳國強教授等被聘為學(xué)組顧問。

在腦積水學(xué)組的成立儀式上，新當選的首任主任委員邢巖教授在談到該學(xué)組未來的工作規(guī)劃時表示，學(xué)組成立后將專注于正常壓力腦積水研究，通過加入國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)，建立國際成人腦積水研究聯(lián)盟及國內(nèi)成人腦積水診療協(xié)作中心等，共同促進我國腦積水規(guī)范診療工作。

邢巖教授進一步表示：未來，剛剛誕生的腦積水學(xué)組將在以下四個方面重點發(fā)力——

一是學(xué)術(shù)交流。腦積水學(xué)組成立后，將大力開展國際國內(nèi)學(xué)術(shù)交流與合作，將中國專家的研究結(jié)果分享到世界，讓世界聽到中國腦積水研究者的聲音；在國內(nèi)舉辦多層次腦積水學(xué)術(shù)會議，多學(xué)科廣泛深入交流，分享腦積水診療及研究的經(jīng)驗，促進診療水平的不斷提高。

二是基層及青年骨干醫(yī)師培訓(xùn)。學(xué)組將有步驟有程序地進行基層醫(yī)師及青年骨干醫(yī)師腦積水診療培訓(xùn)，介紹國際國內(nèi)前沿知識，規(guī)范國內(nèi)腦積水診療，讓更多的腦積水患者得到及早識別和有效診療；讓更多的青年骨干醫(yī)師能夠得以快速成長。

三是科學(xué)研究。學(xué)組將以北京為中心，聯(lián)合全國多區(qū)域腦積水研究分部，建立國內(nèi)NPH多中心研究數(shù)據(jù)庫，精準登記中國NPH資料、總結(jié)中國NPH流行病學(xué)及臨床特點、尋找中國NPH敏感的診斷及內(nèi)外科治療方法。計劃通過半年數(shù)據(jù)積累，在2017年10月份神經(jīng)變性病年會時舉辦腦積水論壇，對初步數(shù)據(jù)進行匯總分析報告，進一步申請國家重點科研專項課題，深入NPH研究，形成中國NPH專家共識和診療指南，不斷將科研成果向國際同行分享。

四是推動多學(xué)科診療模式（MDT）。引進國際先進的多學(xué)科NPH診療門診模式，建立中國的首家NPH多學(xué)科診療門診，并在全國推廣，全力推動中國NPH多學(xué)科規(guī)范化診療步伐。

邢巖教授在接受采訪時還表示，腦積水學(xué)組的成立，為蓬勃發(fā)展的中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會注入了新的生機和活力，為 NPH同仁搭建了合作交流的寬廣平臺，必將推動NPH診療邁上新臺階，最終讓更多的患者受益。

“內(nèi)外”融合協(xié)作，致力成為學(xué)科診治和研究的典范

另據(jù)記者了解，第二屆“可逆性癡呆：聚焦正常壓力腦積水（NPH）國際高級研修班”是由國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)和國際腦積水腦脊液病學(xué)會發(fā)起，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院聯(lián)合主辦的。

對此邢巖教授介紹說，目前，治療NPH的標準方法便是分流手術(shù)。但事實上，2015年在美國僅有約0.008%的患者接受了治療，我國的情況可想而知；對于分流手術(shù)之后癥狀改善程度以及手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂，也使一些醫(yī)生不愿意推薦患者進行手術(shù)治療。而且，其手術(shù)并發(fā)癥，諸如硬膜下血腫、感染和分流失敗等，在所有分流手術(shù)患者中也占到了10%至15%的概率。所以說，并非所有的NPH患者對分流手術(shù)都有響應(yīng)，并且一些NPH患者有其他如阿爾茨海默病的合并癥，因而影響療效。很多時候，醫(yī)生要想準確預(yù)測哪些患者可以從分流手術(shù)中獲益，確實是很困難的。

邢巖教授接著介紹說，國際成人腦積水臨床研究網(wǎng)絡(luò)負責(zé)人Relkin教授和國際腦積水和腦脊液病學(xué)會Hamilton教授率領(lǐng)的NPH國際診療研究團隊，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)多位國際知名專家組成。第二屆“可逆性癡呆：聚焦正常壓力腦積水（NPH）國際高級研修班”，不僅由Relkin教授和Hamilton教授率領(lǐng)歐美頂級的NPH專家執(zhí)教，更有國內(nèi)多位知名專家應(yīng)邀襄助，圍繞特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床診治及研究進展、高標準的腦積水門診建設(shè)等進行了高端、前沿的專題學(xué)術(shù)研討和培訓(xùn)，為國內(nèi)同道提供了一個難得的高端學(xué)習(xí)和交流平臺。

邢巖教授還介紹說，在同步舉行的航空總醫(yī)院第九屆神經(jīng)病學(xué)論壇上，與會專家學(xué)者重點圍繞NPH與帕金森病、阿爾茨海默病等運動及認知障礙相關(guān)神經(jīng)變性病的臨床診斷、影像鑒別及抑郁焦慮睡眠障礙等伴隨癥狀診療等進行了廣泛而深入的交流。會議邀請到的國內(nèi)外從事神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復(fù)及預(yù)防等相關(guān)領(lǐng)域的著名專家作了多場精彩的專題報告和學(xué)術(shù)講座。

更為令人矚目的是，由陳國強教授和邢巖教授共同領(lǐng)銜的中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，是中航醫(yī)療及航空總醫(yī)院的重點學(xué)科。該中心擁有床位近250張，目前僅收治腦積水的床位就達65張。2016年手術(shù)治療各種腦積水達550例次；2017年預(yù)計將會有更多腦積水患者在該中心得到治療。由于這個卓越的團隊前期對正常壓力腦積水的規(guī)范化診治做了大量卓有成效的工作，被業(yè)界所廣泛認可，因此，在中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會腦積水學(xué)組成立的同時，還舉行了腦積水協(xié)作組暨腦積水門診授牌儀式；這也標志著航空總醫(yī)院成為該學(xué)組的首家授牌腦積水門診單位。

談及首家腦積水門診的掛牌舉措，邢巖教授闡述說：“疾病譜的演變迅速推動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展；而我們要把握好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展大局，就必須從宏觀和微觀上去預(yù)測、預(yù)防及治療各種疾病，并使其系統(tǒng)化、規(guī)范化和可操作化；因此，傳統(tǒng)醫(yī)院門診按?？品诸惖哪Ｊ剑呀?jīng)越來越無法全方位地掌握患者的病情，所以，開展多學(xué)科聯(lián)合門診，已經(jīng)成為醫(yī)院門診診療模式創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢。就神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科這兩個‘血緣最近的學(xué)科而言，學(xué)科協(xié)作更是學(xué)科發(fā)展的大趨勢，我們既無法回避，更不能狹隘地對此采取無視的態(tài)度。神經(jīng)內(nèi)科、外科，乃至其他相關(guān)學(xué)科的團結(jié)協(xié)作，相互有效地配合乃至融合，科學(xué)有效地拓展各自學(xué)科的學(xué)術(shù)外延，必將能夠有效推進相關(guān)學(xué)科的綜合發(fā)展。”

鑒于以上認識，邢巖教授在采訪即將結(jié)束時充滿信心地表示：“首家腦積水門診在我們醫(yī)院掛牌，我本人認為這是我國神經(jīng)變性病腦積水領(lǐng)域一次具有里程碑意義的盛事。作為腦積水學(xué)組授牌的國內(nèi)第一家腦積水門診，我們的目標是成為國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)外科互相借鑒融合治療腦積水的典范！對于NPH的診治，我們將致力于盡快形成由神經(jīng)內(nèi)科診斷及鑒別診斷，神經(jīng)內(nèi)外科共同評估并探討治療方法的規(guī)范化模式，從而推進學(xué)科的健康發(fā)展，為患者帶來更多的益處！”

專家簡介

邢巖，女，主任醫(yī)師，副教授，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教研室主任，神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例會診中心主任，兼任神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任、內(nèi)科黨總支書記。學(xué)術(shù)任職及社會兼職：中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會第一屆委員會常委及常務(wù)副秘書長、青委會主任委員；中國老年保健醫(yī)學(xué)會抗衰老分會常委；中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會常委兼副秘書長；中國卒中學(xué)會腦血流與代謝分會委員；第一屆中國女醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會委員；中國老年保健醫(yī)學(xué)會老年腦血管病分會委員；中華醫(yī)學(xué)會北京分會神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會委員；北京醫(yī)學(xué)會腦電與神經(jīng)電生理分會委員；中航工業(yè)醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員；國家科技專家?guī)鞂＜?；北京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療技術(shù)鑒定專家，北京市朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療技術(shù)鑒定專家，中航健康管理中心特聘專家。