椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究

鐘紅發(fā)　曾麗梅　陳榮春

[摘要]目的 探討椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用隨機、雙盲法將其分為實驗組和對照組，各39例。對照組予以常規(guī)全椎板切除術(shù)治療，實驗組予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實驗組術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、6個月的JOA評分、治療總有效率顯著高于對照組，而術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、6個月的VAS評分則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療能夠有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，緩解疼痛，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎間孔鏡技術(shù)；椎板間入路；退變性腰椎管狹窄癥；選擇性減壓、微創(chuàng)

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the VAS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中極為多發(fā)的一種骨科疾病，發(fā)病患者多為中老年，主要是由于其各項身體功能退化以及其他各種原因?qū)е伦倒芑蛏窠?jīng)根管出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象[1]。發(fā)病后患者伴隨出現(xiàn)下肢疼痛、腰腿酸疼等現(xiàn)象，正常的活動受到影響，生命質(zhì)量水平嚴重下降[2]。手術(shù)是治療退變性腰椎管狹窄癥的主要方法，以往多采用全椎板切除術(shù)治療，但是手術(shù)會對患者造成嚴重的創(chuàng)傷。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎板間入路選擇性減壓治療方法開始應(yīng)用于臨床中[3]。本研究選取我院的退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，探討其在臨床中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，所有患者均符合退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準。采用隨機、雙盲法將其分為實驗組和對照組，各39例。實驗組中，男21例，女18例；年齡為41～87歲，平均（67.53±5.18）歲；病程為5個月～8年，平均（4.36±1.28）年。對照組中，男20例，女19例；年齡為40～89歲，平均（66.93±5.19）歲；病程為6個月～9年，平均（4.62±1.13）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)全椎板切除術(shù)治療，患者取俯臥位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手術(shù)切口進入椎管，對血管及肌肉組織進行分離，直至患者的病灶椎板完全顯露良好，逐一切開并咬除部分椎板、黃韌帶，進行椎管減壓，直至顯露硬脊膜外脂肪為止，在這過程中注意保護椎管內(nèi)組織，防止意外損傷；切除完成后使用吸收性明膠海綿做止血處理，用溫鹽水清洗后縫合傷口。術(shù)后根據(jù)患者的實際情況予以鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

實驗組采用椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎板間入路選擇性減壓治療，患者取俯臥位，腰部折刀位固定，對患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中間椎間隙位置做手術(shù)切口，進入椎管開展手術(shù)；使用C形臂X線機確定穿刺位置并做好標記，在標記位置進行穿刺；穿刺后，向患者手術(shù)節(jié)段的小關(guān)節(jié)四周注射濃度為1%的利多卡因，劑量為3 ml；更換導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入硬膜前間隙處，以導(dǎo)絲為中心，切1個1 cm的手術(shù)切口；借助環(huán)鋸、咬骨鉗等擴大椎板間隙，將椎間孔鏡置入；在椎間孔鏡引導(dǎo)下對病灶周圍的黃韌帶、突出椎間盤、骨質(zhì)增生組織進行徹底清理，并采用射頻消融方法對殘余髓核組織進行消融，清理后行纖維環(huán)成型手術(shù)；借助射頻消融技術(shù)開展根管成形手術(shù)；細致探查椎管，確定徹底減壓后結(jié)束手術(shù)，取出手術(shù)工具，縫合手術(shù)切口，根據(jù)患者的實際情況予以鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

手術(shù)后均對兩組進行為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標

比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后即刻、手術(shù)后3個月、手術(shù)后6個月的疼痛、神經(jīng)功能評分情況及治療總有效率情況。術(shù)前和術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者的疼痛進行評估、打分，分數(shù)越高患者的疼痛程度越嚴重。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。采用JOA評分量表[5]對患者治療前后的神經(jīng)功能水平進行評估，量表共包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?個部分，每個部分中包含若干項評估內(nèi)容，總分29分，分數(shù)越高患者的功能障礙水平越低，反之分數(shù)越低患者的功能障礙水平越高。

1.4療效判定標準

根據(jù)兩組的臨床癥狀情況及其他相關(guān)指標對患者的康復(fù)療效做出判定。顯效：疼痛等癥狀消失，腰椎盤突出現(xiàn)象消失，肌力水平恢復(fù)正常，腿部可抬高>70°；進步：疼痛、腰椎盤突出等癥狀均有所改善，肌力水平達到Ⅳ級，腿部可抬高30°～70°；無效：疼痛、腰椎盤突出等癥狀未改善甚至加重，肌力水平為Ⅰ級，腿部抬高<30°[6]。治療總有效率=（顯效+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同階段VAS評分的比較

兩組手術(shù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不同階段JOA評分的比較

兩組手術(shù)前的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的JOA評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

退變性腰椎管狹窄癥是由于多種原因共同作用導(dǎo)致椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根的一種骨科疾病[7-9]?；疾『蠡颊叱霈F(xiàn)肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀，正常的行走功能受到影響，往往需要休息一段時間才能起身活動，隨著病程的延長，患者的病情日益加重，所能行走的路程越來越短，需要停留休息的時間則越來越長[10-12]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)肢體功能，但是手術(shù)對患者造成的損害嚴重，治療效果并不理想[13-14]。

椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療是一種微創(chuàng)治療方法，椎板間入路對于椎管的減壓具有良好效果，在清理掉黃韌帶的同時，還可以一起摘除突出的髓核[10]；另外，手術(shù)借助椎間孔鏡技術(shù)進行，可在直視情況下對患者實施手術(shù)，避免手術(shù)過程中對患者造成不必要的損害，手術(shù)創(chuàng)傷小，神經(jīng)功能損害小，患者的疼痛程度低，術(shù)后恢復(fù)快，但是由于其是一種新型手術(shù)方式，還未廣泛被推廣應(yīng)用[15]。

本研究中，實驗組的術(shù)后各時間段VAS評分明顯低于對照組，各時間段的JOA評分和治療總有效率則明顯高于對照組，提示椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥能夠優(yōu)化患者的治療效果。裴博等[8]在的研究結(jié)果與本研究得出的結(jié)論一致。

綜上所述，對退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療，能夠有效提升患者的臨床治療效果，減輕患者的疼痛，優(yōu)化神經(jīng)功能水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：祁海文）