不同方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果分析

尚雪，孫廣范，關(guān)燕鳴

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

不同方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床效果分析

尚雪，孫廣范，關(guān)燕鳴

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的探討不同方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效。方法選擇我院2014年1月至2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者120例，按照首治方案的不同將患者分為三組，其中A組為B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，B組為陰式疤痕妊娠物清除術(shù) +疤痕修補(bǔ)術(shù)，C組為子宮動(dòng)脈明膠海綿栓塞后行清宮術(shù)，比較三組的β－HCG水平、臨床效果、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。結(jié)果三組患者均完成手術(shù)治療。三組患者在一次手術(shù)治療成功率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），術(shù)后3天三組的血清β－HCG下降程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；三組在入院時(shí)血清β－HCG水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論治療子宮疤痕妊娠患者時(shí)，需根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等綜合考慮治療方案，合理優(yōu)化資源，在保障治療效果的同時(shí)節(jié)省患者的住院費(fèi)用。

子宮疤痕妊娠；臨床治療；效果

近年來，剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠率也在不斷上升［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠 （CSP）病情嚴(yán)重，容易導(dǎo)致孕婦大出血、子宮切除甚至死亡［2］，給產(chǎn)婦的生命帶來嚴(yán)重威脅［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療子宮疤痕妊娠的療效也在不斷提高［4］。本研究通過對(duì)我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行對(duì)比，探討不同方式治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2014年1月至2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者120例，年齡分布為25～35歲，平均年齡為 （28．0±2．0）歲，孕次2～9次，分娩次數(shù) 1～4次，孕35～84天。排除藥物過敏者、高血壓患者、哮喘患者、出血性疾病患者、肝腎功能障礙患者等。根據(jù)患者首治方案的不同將患者分為三組：A組 （B超引導(dǎo)下清宮術(shù)），B組 （陰式疤痕妊娠物清除術(shù) ＋疤痕修補(bǔ)術(shù)），C組 （介入治療后行清宮術(shù)）。A組患者40例，年齡分布為25～35歲之間，平均年齡為 （27．5±2．5）歲，孕次為2～8次，分娩次數(shù)1～3次，孕35～84天；B組患者40例，年齡分布為25～35歲，平均年齡為 （28．1±1．9）歲，孕次為 2～9次，分娩次數(shù) 1～4次，孕35～83天；C組患者40例，年齡分布在25～35歲，平均年齡為 （27．5±1．7）歲，孕次為2～9次，分娩次數(shù)1～3次，孕35～80天。三組的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)參與本研究的患者需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠，超聲檢查提示子宮腔內(nèi)空虛或?qū)m頸腔內(nèi)空虛；②超聲證實(shí)患者孕囊位于子宮前壁下段切口處；③經(jīng)檢查確定膀胱與孕囊之間存在子宮肌層缺損，即孕囊與膀胱之間肌層厚度小于0．5 cm；④患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

表1 三組患者的臨床效果比較 ［n（%），±s］

表1 三組患者的臨床效果比較 ［n（%），±s］

組別 n 入院時(shí)血清β-HCG（IU/L）一次手術(shù)成功率術(shù)后3天血清β-HCG下降程度 （IU/L）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A組 40 B組 40 C組 40 χ2／F P住院費(fèi)用（元）35（87.5） 39584.15±44480 30131.55±2005．59 70.16±4.61 16.57±2.27 4.31±1.25 5550.0±30.0 34（85.0） 48753.01±453．29 35051.99±1882．80 60.57±5.31 57.40±8.73 14.00±4.08 6300.0±38.00 38（95.0） 56785．92±1209．86 34642.15±2040．41 30.40±2.27 30.00±2.54 8.96±2.71 20112．07±232．83 3.751 3.968 1.015 3.714 42.031 8.543 60.531 0.249 0.008 0.285 0.015 0.000 0.000 0.000

1．3 治療方法根據(jù)患者的不同情況，采用不同的終止妊娠方法。所有患者入院后，在進(jìn)行清宮術(shù)之前進(jìn)行適當(dāng)膀胱充盈準(zhǔn)備，體位選取膀胱截石位，通過B超確定患者的子宮方位、子宮體大小、孕囊大小以及分布部位，患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。A組患者在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，B組患者采用陰式疤痕妊娠物清除術(shù) ＋疤痕修補(bǔ)術(shù)，C組患者在子宮動(dòng)脈明膠海綿栓塞后行清宮術(shù)。

1．4 觀察指標(biāo)比較分析三組患者的手術(shù)結(jié)果、術(shù)中出血量、血清β－HCG恢復(fù)正常時(shí)間、B超檢查結(jié)果、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況。如患者手術(shù)失敗，可根據(jù)情況變更治療方案，并且視為首治失敗。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均完成手術(shù)治療。三組患者在一次手術(shù)治療成功率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），術(shù)后3天三組患者的血清β－HCG下降程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；三組患者在入院時(shí)血清β－HCG水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

3 討論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯上升，大大增加了子宮疤痕妊娠的發(fā)生，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅［5］；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者隨著胚胎的不斷生長(zhǎng)，逐漸朝著子宮肌層方向深入扎根，并和子宮肌層形成粘連，甚至穿透子宮肌層，導(dǎo)致子宮穿孔和破裂的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康［6］。子宮疤痕妊娠的發(fā)生和剖宮產(chǎn)術(shù)所致的子宮內(nèi)膜受損、子宮疤痕部位愈合不良密切相關(guān)［7］。因?yàn)榘毯鄄课坏膬?nèi)膜組織比較薄弱，缺乏充足的血液供給［8］，大大增加了終止妊娠后的并發(fā)癥。

手術(shù)在治療子宮疤痕妊娠中發(fā)揮著重要的作用。手術(shù)治療方式包括直接清宮術(shù)、宮腔鏡病灶切除術(shù)、不同路徑病灶切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)等。同時(shí)，在刮宮術(shù)和吸宮術(shù)中，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，有利于防止手術(shù)操作導(dǎo)致子宮疤痕處傷口裂開發(fā)生大出血，大大地提高了手術(shù)的安全性。如果患者出現(xiàn)無法控制的陰道出血，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療不成功，同時(shí)沒有生育需求者，可采用病灶切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，主要是通過切開陰道穹窿，使剖宮產(chǎn)切口暴露，吸出孕囊，再修復(fù)損肌層，在有效終止妊娠的同時(shí)修補(bǔ)疤痕。

研究［9］顯示，針對(duì)CSP進(jìn)行治療時(shí)，無論采用何種治療方式，其主要目的均為降低血清β－HCG水平，達(dá)到減少子宮疤痕妊娠處局部血流的目的，從而為后續(xù)治療提供時(shí)機(jī)。本研究針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕中期妊娠患者分別采用B超引導(dǎo)下清宮術(shù)、陰式疤痕妊娠物清除術(shù) ＋疤痕修補(bǔ)術(shù)、子宮動(dòng)脈明膠海綿栓塞后行清宮術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示三組的一次手術(shù)治療成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），效果均較為顯著；患者入院時(shí)的血清β－HCG水平存在一定差異，術(shù)后3天三組患者的血清β－HCG下降程度均無明顯差異，可見上述三項(xiàng)手術(shù)均可改善患者的血清β－HCG水平；觀察三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），因此在考慮不同程度子宮疤痕妊娠患者的治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等數(shù)據(jù)綜合考慮確定治療方案，以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，治療子宮疤痕妊娠患者時(shí)，需根據(jù)患者的孕囊與疤痕位置、疤痕厚度等綜合考慮治療方案，合理優(yōu)化資源，在保障治療效果的同時(shí)節(jié)省患者的住院費(fèi)用。

[1] 屈在卿,馬潤玫,杜明鈺,等.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(1):77-79.

[2] 單丹,周容,胡雅毅.子宮下段修補(bǔ)術(shù)在瘢痕子宮妊娠患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(10):745-748.

[3] 潘顏,常青,李銳,等.超聲微泡造影評(píng)估瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值研究 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(8):599-602.

[4] 陳勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對(duì)母嬰影響研究 [J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1168-1170.

[5] 李衛(wèi)珍,祝勤奮,王永英,等.米索前列醇不同給藥途徑對(duì)瘢痕子宮妊娠宮頸的影響 [J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1310-1312.

[6] 屈在卿,馬潤玫.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠早產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的臨床對(duì)比分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(7):546-548.

[7] 傅旭峰,曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察 [J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):874-875.

[8] 劉軍永.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠13-16周引產(chǎn)的臨床觀察 [J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(z2):301-302.

[9] 連成瑛,陳秀娟,林元,等.224例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(8):603-607.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Clinical Effects of Different Treatment Methods for Cesarean Scar Pregnancy After Cesarean Section

SHANG Xue,SUN Guangfan,GUAN Yanming
(Zhongshan Boai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of different treatment methods for cesarean scar pregnancy(CSP)after cesarean section.Methods120 cases of patients with CSP after cesarean section admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.According to the first treatment plan,all patients were divided into group A(B ultrasound-guided curettage),group B(vaginal scar pregnancy removal+scar repair)and group C(curettage after uterine arterial embolization with gelatin sponge).The level of β-HCG,clinical effect,length of hospital stay and hospitalization expense were compared among three groups.ResultsAll patients in the three groups completed surgery.No statistical difference was found among three groups in the success rate of one-time operation or decline degree of serum β-HCG at 3 days after surgery(P>0.05),while there were statistical differences among three groups in the serum β-HCG level at admission,operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay and hospitalization expenses(P<0.05).ConclusionsFor patients with CSP after cesarean section,the treatment plan should be decided based on the location of pregnancy sac and scar,and the thickness of the scar,so as to optimize resource reasonably,guarantee treatment effect,as well as save patients'hospitalization expenses.

Cesarean scar pregnancy(CSP);Clinical treatment;Effect

R713.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1091

2016－12－28

2017－03－15

尚雪 （1986－），女，廣東湛江人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦科常見病的研究。