臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉立瓊

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧514500）

臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉立瓊

（廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧514500）

目的探討臨床護(hù)理路徑在輸尿管結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年2月至2017年1月收治的102例輸尿管結(jié)石患者，其中行臨床護(hù)理路徑的51例患者為研究組，行基礎(chǔ)護(hù)理的51例患者為對(duì)照組，比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥。結(jié)果研究組的腰痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑；輸尿管結(jié)石；術(shù)后康復(fù)

輸尿管結(jié)石為常見的普外科疾病，臨床癥狀與腎結(jié)石基本相同，鏡下血尿和一側(cè)腰痛是輸尿管結(jié)石的主要特點(diǎn)，而疼痛能放射到陰唇、睪丸以及同側(cè)下腹［1］。目前，臨床中針對(duì)輸尿管結(jié)石主要采取手術(shù)治療的方式，隨著臨床護(hù)理水平的不斷提高，如何通過對(duì)輸尿管結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理成為重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。臨床護(hù)理路徑 （clinical nursing pathway，CNP）是目前被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的現(xiàn)代護(hù)理手段，是醫(yī)護(hù)工作人員在明確診斷某種疾病后，針對(duì)該疾病或手術(shù)方式而制定科學(xué)性的、以時(shí)間順序?yàn)樘攸c(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃。本研究以近期我院收治的102例輸尿管結(jié)石患者為對(duì)象，旨在探討臨床護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料選取我院2016年2月至2017年1月收治的102例輸尿管結(jié)石患者，按護(hù)理方法的不同分為兩組。研究組51例，年齡24～69歲，平均 （42．68±5．15）歲；女 21例，男 30例；病程 1～8年，平均 （4．35±1．58）年。對(duì)照組 51例，年齡25～72歲，平均 （43．79±5．08）歲；女 23例，男28例；病程1～9年，平均 （4．42±1．39）年。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。研究納入臨床資料完整、簽署同意書及無精神障礙、血液疾病、嚴(yán)重臟器疾病者；排除依從性差及伴有器質(zhì)性病變、傳染性疾病、神經(jīng)性疾病者。

1．2 護(hù)理方法對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括注意事項(xiàng)告知、入院介紹、生活護(hù)理及生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。研究組采用臨床護(hù)理路徑：入院1～2日，向親屬、患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境與院規(guī)，實(shí)施入院宣教，并向其講解體檢注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境及微創(chuàng)術(shù)式的治療效果、方法、原理等。術(shù)前一日，和患者說明術(shù)前注意事項(xiàng)及禁飲禁食、灌腸、備皮、練習(xí)俯臥位的重要性，指導(dǎo)患者臥床排便排尿，并囑咐其注意休息，確保睡眠質(zhì)量。手術(shù)當(dāng)日，術(shù)前向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及操作醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，同時(shí)指導(dǎo)其去枕平臥，嚴(yán)禁飲食6 h，查看引流狀況，向患者說明腎造瘺管牢靠固定的重要性及用藥目的。術(shù)后1～6日，排氣后指導(dǎo)患者準(zhǔn)確飲食，每日至少飲用2 000 mL溫水，并向親屬、患者講解尿?qū)?、感染以及出血的處理方法和發(fā)生癥狀，教授其肢體活動(dòng)、緩解疼痛的技巧，以此加快患者的術(shù)后康復(fù)。積極引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，根據(jù)患者的病情評(píng)估結(jié)果為其制定具有針對(duì)性的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并引導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰。在此過程中，患者進(jìn)食或飲水后應(yīng)禁止進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，避免由于惡心而出現(xiàn)食物反流和誤吸。同時(shí)，做好對(duì)患者的便秘預(yù)防工作，對(duì)于便秘患者，護(hù)理人員通過給予開塞露或口服緩瀉藥物的方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。出院當(dāng)日，再次囑咐患者多飲溫水，便于稀釋尿液，按照結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食方案，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者可指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，留置雙J管時(shí)期禁止彎腰或劇烈運(yùn)動(dòng)。

1．3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組的術(shù)后康復(fù)情況，包括腰痛消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及生存質(zhì)量，生存質(zhì)量采取QOL量表評(píng)價(jià)，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋一般例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。觀察兩組的并發(fā)癥 （膀胱痙攣、尿路感染及膿毒血癥）發(fā)生情況［2－3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較研究組的術(shù)后康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （±s）

生存質(zhì)量（分）研究組 51 2.94±0.22 1.95±0.72 3.91±0.85 52.37±3.45對(duì)照組 51 6.38±1.29 3.86±1.62 6.07±1.89 44.72±1.77 t 18.7728 7.6941 7.4435 15.9310 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 腰痛消失時(shí)間 （d）下床活動(dòng)時(shí)間 （d）住院時(shí)間（d）

2．2兩組的護(hù)理滿意度比較研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05），見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2．3 兩組的并發(fā)癥情況比較研究組無病例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組中8例 （15．69%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中膀胱痙攣3例、尿路感染2例及膿毒血癥3例。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石為多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中年男性群體，結(jié)石成分、成因和腎結(jié)石類似，其中繼發(fā)病變包括癌變、上皮損傷、尿路感染以及尿路梗阻等，表面粗糙或較大的結(jié)石容易嵌頓在患者輸尿管狹窄位置而引起嚴(yán)重梗阻［4］。目前，臨床中對(duì)輸尿管結(jié)石的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。其中，手術(shù)治療不僅可以取凈結(jié)石，也具有顯著的孤立結(jié)石效果，被廣泛應(yīng)用于多發(fā)以及復(fù)發(fā)性腎結(jié)石中。臨床中常見的手術(shù)治療方式包括腎盂或腎竇切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)以及輸尿管切開取石術(shù)等，相較于其他手術(shù)方式，輸尿管切開取石術(shù)的操作更為簡(jiǎn)便，且具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。近年來隨著人們生活水平的提高，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不僅無法滿足患者的基本需求，同時(shí)也對(duì)患者護(hù)理滿意水平的整體提升產(chǎn)生了阻礙，影響患者的身體康復(fù)。有研究［5］發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)可縮短患者的住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等，對(duì)患者的身體康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。

輸尿管結(jié)石大多來源于腎臟，血尿、絞痛為該病的常見癥狀，若醫(yī)治不及時(shí)可引發(fā)腎功能衰竭、感染以及腎積水等不良后果。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)的臨床管理服務(wù)模式，是在對(duì)醫(yī)療護(hù)理程序全面管理的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)診療和護(hù)理行為的有效規(guī)范，減少了人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)也對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量和工作效率具有積極的影響。研究［6］表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以有效縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，同時(shí)也將提高患者的治療舒適感，提高患者的護(hù)理滿意度，為臨床治療工作的順利開展奠定良好的基礎(chǔ)。在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程中，針對(duì)患者的臨床癥狀不同，從入院時(shí)便對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，從而建立起全流程的綜合護(hù)理模式。在此期間，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃表，對(duì)患者的檢查項(xiàng)目等進(jìn)行合理的分配，對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度以及相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄和分析，對(duì)患者做好相應(yīng)的解釋工作，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。相較于傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑更好地發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，有計(jì)劃、有預(yù)見性地對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理工作，而患者也可以了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，在護(hù)理人員與患者友好交流和溝通基礎(chǔ)上，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療和護(hù)理依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后康復(fù)情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），表明臨床護(hù)理路能縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

[1] 劉春媚,廖向梅,劉暉,等.微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果評(píng)價(jià) [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(7):1012-1013.

[2] 駱媛嫦.臨床護(hù)理路徑在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的價(jià)值分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4780-4781.

[3] 史桂茹,羅勝平,伊雪.臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):120-122.

[4] 何順芳,陳小玲.臨床護(hù)理路徑對(duì)膀胱結(jié)石實(shí)施碎石手術(shù)患者的影響 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):176-178.

[5] 崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理配合 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):96-97.

[6] 黃曉瑜,諸運(yùn)青,路芳.應(yīng)用全程健康教育路徑提高手部外傷術(shù)后靈活度 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(7):95-96.

（責(zé)任編輯：何華）

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Ureteral Calculi Undergoing Lithotripsy

LIU Liqiong
(Xingning People's Hospital,Xingning 514500,China)

ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy.Methods102 cases of patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were selected.51 cases who

clinical nursing pathway were set as the study group,and 51 cases who received basic nursing were set as the control group.The postoperative rehabilitation,satisfaction degree to nursing,and complications were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of low back pain and evacuation active time of study group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The score of quality of life,and satisfaction degree to nursing of study group were significantly higher thanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsofstudygroupwassignificantlylowerthan thatofcontrol group(P<0.05).ConclusionsClinical nursing pathway applied in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy can shorten the postoperative rehabilitation time,improve the quality of life,and reduce the incidence of complications.

Clinical nursing pathway;Ureteral calculi;Postoperative rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1175

2017－05－30

劉立瓊 （1974－），女，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事心胸外科臨床護(hù)理。