新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察

陳美瓊，汪新妮，周婷婷

（汕尾市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600）

新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察

陳美瓊，汪新妮，周婷婷

（汕尾市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600）

目的觀察新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效。方法選取58例晚期卵巢癌患者，隨機(jī)分為兩組各29例。觀察組采取新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療，對照組采取常規(guī)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)后TC／TP方案化療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間、腹水量與失血量、術(shù)后化療療程均明顯較少 （P＜0．01）。觀察組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0．05）。隨訪一年，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組 （P＜0．05）。結(jié)論采取新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌患者的臨床效果顯著，有利于改善患者的預(yù)后。

新輔助化療；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；腹腔熱灌注；晚期卵巢癌

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中比較常見，發(fā)病率和死亡率高。由于早期起病部位隱匿、臨床癥狀不明顯，70%左右的患者發(fā)現(xiàn)時已處于卵巢癌晚期階段。此時許多患者身體虛弱，出現(xiàn)腹腔大面積積液現(xiàn)象，嚴(yán)重者腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，難以耐受常規(guī)的化療方案。隨著醫(yī)療水平不斷提高，術(shù)前接受新輔助化療結(jié)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)越來越引起人們的關(guān)注［1］。腹腔熱灌注化療作為一種新手段，對于晚期卵巢癌的術(shù)后治療優(yōu)勢突出［2］。本研究選取58例晚期卵巢癌患者，觀察新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的58例晚期卵巢癌患者，經(jīng)病理檢查、彩超、CT等確診為卵巢癌晚期，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例。對照組：年齡 36～68歲，平均年齡為 （44．5±6．31）歲；其中Ⅲ期 16例，Ⅳ期13例。觀察組：年齡32～65歲，平均年齡為 （43．1 ±5．08）歲；其中Ⅲ期 15例，Ⅳ期 14例。兩組患者的年齡、疾病分期等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者及家屬均簽署知情同意書。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組 觀察組接受新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后熱灌注治療：①新輔助化療：首先常規(guī)腹部化療，使用紫杉醇，同時聯(lián)用卡鉑／順鉑 （TC／TP）。治療7天后，實施紫杉醇靜脈化療，劑量維持在125～175 mg／m2。②進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)，殘留病灶最大直徑不超過2 cm。③腹腔熱灌注化療：在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)關(guān)腹前，分別在患者腹腔左上、右下放置兩根灌注管，在左下、右上放置兩根引流管，關(guān)腹后進(jìn)行腹腔熱灌注化療 （將順鉑80 mg置于45℃ ～48℃的生理鹽水1 400 mL中，并加入10 mg地塞米松，每次1～1．5 h）。間隔一天按照相同的方法進(jìn)行第二次灌注，結(jié)束后拆除灌注管道。④患者接受TC／TP的術(shù)后化療方案，即紫杉醇150 mg／m2、卡鉑 （按AUC＝5計算）／順鉑70 mg／m2。

1．2．2 對照組 對照組采取常規(guī)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合術(shù)后TC／TP方案化療。

1．3 療效評價觀察兩組的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)狀況，隨訪一年比較兩組的復(fù)發(fā)率和生存率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：①腫瘤完全消失，且無新病灶出現(xiàn)，相關(guān)指標(biāo)無異常則為完全緩解 （CR）；②腫瘤體積減小超過二分之一，無新病灶出現(xiàn)則為部分緩解（PR）；③腫瘤體積增大小于四分之一，無新病灶出現(xiàn)則為穩(wěn)定（SD）；④腫瘤體積增大超過四分之一，且出現(xiàn)新病灶則為進(jìn)展（PD）。治療總有效例數(shù) ＝CR例數(shù) ＋PR例數(shù)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法研究結(jié)果采用SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計分析。以x ±s表示計量資料，采用t檢驗；以率 （%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的手術(shù)情況比較與對照組比較，觀察組的手術(shù)時間、腹水量與失血量均明顯較少 （均P＜0．01）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)情況比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間 （min） 腹水量 （mL） 失血量 （mL）觀察組 29 125.37±21.09 695.41±40.18 508.62±127.31對照組 29 148.03±33.75 831.07±64.26 698.34±162.38 t 3.07 9.64 4.95 P <0.01 <0.01 <0.01

2．2 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較觀察組的術(shù)后體溫穩(wěn)定率 （術(shù)后3 d后體溫正常）、盆腹腔感染率、手術(shù)切口Ⅰ期愈合率、住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＞0．05）；觀察組的術(shù)后化療療程顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．01）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較 ［n（%），±s］

表2 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較 ［n（%），±s］

術(shù)后化療療程 （d）觀察組 29 26（89.7） 2（6.9） 25（86.2） 10.18±4.08 4.73±1.35對照組 29 24（82.8） 4（13.8） 22（75.9） 12.07±3.75 8.44±1.19 χ2／t 0.58 0.74 1.01 1.84 11.10 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01組別 n 術(shù)后體溫穩(wěn)定率盆腹腔感染率手術(shù)切口I期愈合率住院時間（d）

2．3 兩組的臨床療效比較治療后觀察組的總有效率為86．2%，顯著高于對照組的44．8% （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2．4 兩組的復(fù)發(fā)率及生存率比較隨訪一年，觀察組的復(fù)發(fā)率為17．2%，低于對照組的37．9% （χ2＝3．11，P＜0．05）；觀察組的生存率為79．3%，高于對照組的55．2% （χ2＝3．84，P＜0．05）。

3 討論

晚期卵巢癌患者容易出現(xiàn)腹腔癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，導(dǎo)致惡性腹腔積液，降低患者的生存率。新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對于挽救晚期卵巢癌患者的生命，改善患者的預(yù)后具有重要意義［4－5］。新輔助化療屬于全身化療，主要在惡性腫瘤局部手術(shù)或放療前實施，有效地減少原發(fā)病灶的轉(zhuǎn)移。晚期卵巢癌患者病情比較嚴(yán)重，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的實施困難，且患者的免疫力與抵抗力低下，難以耐受，實際治療效果不佳。

研究［6－7］發(fā)現(xiàn)，采用腹腔熱灌注化療可有效彌補(bǔ)患者身體耐受性差的缺陷。采用熱灌注療法可增強(qiáng)化療對于腫瘤病灶的穿透性，通過熱殺滅清除癌細(xì)胞。在新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用術(shù)后腹腔熱灌注化療，可顯著增加腹腔內(nèi)部化療藥物的穿透性，同時將對化療不敏感的G0期癌細(xì)胞進(jìn)行熱殺滅［8］，優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅可長時間維持腹腔內(nèi)化療藥物的濃度，還可預(yù)防開腹手術(shù)以及腹水?dāng)U散造成的腫瘤局部播散。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、腹水量與失血量均明顯較少，可見新輔助化療為滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)打下了基礎(chǔ)。觀察組的術(shù)后體溫穩(wěn)定率、盆腹腔感染率等均有好轉(zhuǎn)，術(shù)后化療療程明顯短于對照組；觀察組的總有效率顯著高于對照組，隨訪一年的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，治療及預(yù)后效果更令人滿意。

綜上所述，采取新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注治療晚期卵巢癌患者的臨床效果顯著，有利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 成莉,邢輝.新輔助化療 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床意義 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1284-1286.

[2] 梁秀菊,楚慧麗,王俊,等.多西他賽聯(lián)合腹腔熱灌注化療加熱療治療晚期卵巢癌 [J].中國腫瘤臨床,2013,40(17):1051-1054.

[3] 張林風(fēng),孫文妹,李文娟.先期化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的臨床療效分析 [J].實用癌癥雜志, 2016,31(9):1495-1497.

[4] 梁仁佩,張江靈.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌臨床分析 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(12):1280-1282.

[5] 劉恩令,周玉秀,糜若然,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的效果分析 [J].中國綜合臨床,2015,31(11):1041-1043.

[6] 李廣慶,穆鐵軍.腹腔熱灌注化療治療卵巢癌惡性腹腔積液的療效觀察 [J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2014,11(6):334-337.

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[8] 婁雪玲,張占薪,張喜紅,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察 [J].中國腫瘤臨床,2014,41(14):930-932.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Clinical Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Cytoreductive Surgery and Postoperative Intraperitoneal Hyperthermic Perfusion in the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

//CHEN Meiqiong,WANG Xinni,ZHOU Tingting
(Department of Obstetrics and Gynecology,Shanwei People's Hospital,Shanwei 516600,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of neoadjuvant chemotherapy combined with cytoreductive surgery and postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion in the treatment of advanced ovarian cancer.Methods58 cases of patients with advanced ovarian cancer were randomly divided into two groups equally.The observation group

neoadjuvant chemotherapy combined with cytoreductive surgery and postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion,while the control group received conventional cytoreductive surgery+postoperative TC/TP regimen chemotherapy.The curative effects of two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the observation group had less operation time,ascites volume,blood loss and postoperative chemotherapy course(P <0.01).The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).During 1-year's follow-up, the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group,and the survival rate was significantly higher than thatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionsNeoadjuvantchemotherapycombinedwithcytoreductivesurgeryandpostoperativeintraperitoneal hyperthermic perfusion has significant efficacy in the treatment of advanced ovarian cancer,which is beneficial to patients'prognosis.

Neoadjuvant chemotherapy;Cytoreductive surgery;Intraperitoneal hyperthermic perfusion;Advanced ovarian cancer

R737.31

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1093

2016－12－25

2017－03－17

陳美瓊 （1982－），女，廣東陸豐人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。