結(jié)核病患者治療依從性的影響因素研究

繆文宇

【摘要】目的：通過分析影響治療依從性的各種因素，為政府制定結(jié)核病管理相應(yīng)政策提供依據(jù)，為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)開展有針對性健康教育，提高病人依從性提供參考。方法：選擇2012年至2014年中山市納入管理并結(jié)束療程的結(jié)核病患者作為研究對象，采用核查市結(jié)防所各類報(bào)表方式對病例的治療情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)是否按要求規(guī)范治療，將研究對象分為規(guī)范組和對照組，采用問卷調(diào)查的方法，對研究對象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：文化程度、患者年齡、經(jīng)濟(jì)情況、對結(jié)核病了解程度及服藥不良反應(yīng)是影響結(jié)核病治療依從性的主要因素。結(jié)論：多方聯(lián)合，提供醫(yī)療救助，開展有針對性的健康教育，加強(qiáng)病人隨訪等工作是提高結(jié)核病患者治療依從性的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核?。灰缽男?；影響因素

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防治的傳染病，也是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生及社會問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國是全球22 個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。目前，我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130 萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2 位[1-2]。近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病已是一種貧困性疾病，也是一種社會性疾病[3-4]。目前中山市政府對結(jié)核病管理十分重視，全面貫徹執(zhí)行DOTS 策略，以提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，但實(shí)際中部分病人由于各種原因，不進(jìn)行規(guī)范治療，出現(xiàn)治療中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致治療失敗和耐藥性的產(chǎn)生。為了了解中山市結(jié)核病人治療依從性影響因素，進(jìn)行了本項(xiàng)調(diào)查研究。

1.研究對象及方法

1.1 研究對象：2012年至2014年中山市納入管理并結(jié)束療程的結(jié)核病患者

1.2 研究方法： 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容分為兩大部分，一部分是患者基本情況，包括：性別、年齡、受教育情況、家庭經(jīng)濟(jì)、交通便利情況；第二部分是治療情況及涉及調(diào)查內(nèi)容，包括：對結(jié)核病的了解程度、是否接受過結(jié)核病防治知識教育、服藥不良反應(yīng)、是否遵從醫(yī)囑按時服藥等等，所有調(diào)查均由專人根據(jù)市結(jié)核病防治所反饋的病人治療情況月報(bào)表了解治療依從性，與本人面對面或電話訪問完成， 對比兩組人在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、交通便利、結(jié)核病知識了解程度及服藥不良反應(yīng)等方面有無區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1.1 一般情況 共調(diào)查396人，規(guī)范治療組與非規(guī)范治療組各198人，其中規(guī)范組男性142人，女性56人，非規(guī)范組男性157人，女性41人，最大年齡75歲，最小年齡19歲。

1.2 對結(jié)核病患者治療依從性的影響因素 根據(jù)本調(diào)查研究結(jié)果顯示，文化程度、患者年齡、經(jīng)濟(jì)情況、對結(jié)核病了解程度及服藥不良反應(yīng)是影響結(jié)核病治療依從性的主要因素，各組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見表1。

3.討論

服藥依從性是評價患者是否按醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，依從性的高低直接影響疾病的治療效果[5]，結(jié)核病作為一種慢性疾病，治療時間需要長達(dá)6至8個月， 需要病人具有良好的依從性才能完成治療過程，但實(shí)際治療中，由于各種客觀或主觀原因，有部分的患者中斷或延緩治療，給 結(jié)核病的防控工作帶來了很大的影響。

據(jù)本調(diào)查研究結(jié)果顯示，文化程度、患者年齡、經(jīng)濟(jì)情況、對結(jié)核病了解程度及服藥不良反應(yīng)等因素影響結(jié)核病治療的依從性。其中，文化程度越低人群治療依從性越差，可能與這部分人對疾病不了解，服藥隨意性大有關(guān)；50歲以上人群依從性低于50歲以下人群，據(jù)了解，部分老年人由于未和年輕家人同住，容易出現(xiàn)忘記服藥或覺得無自覺癥狀而自行停藥情況；經(jīng)濟(jì)情況好的病人相對于低收入病人依從性較好，可能由于服用抗結(jié)核藥的同時需要輔助藥物治療及其他相應(yīng)的檢查，費(fèi)用較高，部分低收入患者由于經(jīng)濟(jì)原因，而放棄治療；對結(jié)核病較了解的病人依從性較高，患者對結(jié)核病知識了解者，清楚結(jié)核病的治療要求、隨意停藥帶來的后果及藥物治療過程中可能出現(xiàn)的情況，能主動配合醫(yī)生進(jìn)行治療；此外，化療藥物的不良反應(yīng)，是導(dǎo)致規(guī)則服藥依從性差的一個主要原因[6]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范治療組病人不良反應(yīng)發(fā)生率高于規(guī)范治療組。

針對調(diào)查存在的影響因素，建議政府、結(jié)防醫(yī)生、患者家人及患者個人聯(lián)合起來，提高患者服藥依從性，達(dá)到治療目的。首先，政府在國家提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，可為貧困患者提供更多的醫(yī)療救助，如提供營養(yǎng)交通補(bǔ)助，減免部分自費(fèi)藥物費(fèi)用等；其次，結(jié)防醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對結(jié)核病人的管理，實(shí)行一對一對患者及患者家人進(jìn)行結(jié)核病知識教育，告知病人全程規(guī)律服藥的重要性及不遵醫(yī)囑后果嚴(yán)重性，在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)與病人或家屬的聯(lián)系，定期了解病人服藥情況及不良反應(yīng)情況；再次，患者家屬應(yīng)配合醫(yī)生，對患者服藥情況進(jìn)行督導(dǎo)，出現(xiàn)厭倦情緒時給予鼓勵；最后，患者個人也應(yīng)接受醫(yī)生或家人的督導(dǎo)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部疾病控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1.

[2]盧禮群，鄧生龍.海安縣雅周鎮(zhèn)2006-2011 年肺結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（22）：3517-3518.

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[5]馬萍.健康教育對肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17（4）227-228.

[6]鄧宏濤，陳朝霞.肺結(jié)核病患者規(guī)則服藥依從性相關(guān)因素分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（5）167.