中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

歐正龍 曾祥永

(1 重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶，400053； 2 重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶，400060)

中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

歐正龍1曾祥永2

(1 重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶，400053； 2 重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院，重慶，400060)

目的：觀察中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型腰椎間盤突出癥(Lubar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP)的臨床療效及對(duì)患者腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善情況。方法：選取選取2015年12月至2016年12月重慶市第十三人民醫(yī)院收治的老年血瘀型LIDP患者120例，依據(jù)就診序號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，每組均60例。對(duì)照組采用牽引法治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸推拿法治療。比較2組患者臨床療效、治療前后疼痛程度、腰椎功能及腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后2組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；比較治療前，治療后2組患者腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組改善程度更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)針灸推拿加牽引法可顯著提高老年血瘀型LIDP患者的臨床療效、可顯著改善患者腰部疼痛、腿部麻木、行走障礙和直腿抬高等臨床癥狀，改善患者的腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯。

針灸推拿;牽引;老年;血瘀型;腰椎間盤突出癥;臨床療效

LIDP主要因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核向后突出，進(jìn)而壓迫到神經(jīng)根所致，患者腰部疼痛、下肢放射痛及活動(dòng)障礙等是其主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[1]?！兜は姆āぱ础分赋觯骸把粗鳚駸帷⒛I虛、淤血、挫傷、有痰積”[2]?！吨T病源候論·腰痛候》則認(rèn)為：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰臀腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛?！盵3]以上說明LIDP與風(fēng)、寒、濕、腎、瘀血有關(guān)[4]。我科室采用針灸推拿加牽引的中醫(yī)療法治療老年血瘀型LIDP，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月重慶市第十三人民醫(yī)院收治的LIDP患者120例，所有患者均經(jīng)X射線、MRI或CT檢查確診。依據(jù)就診序號(hào)將所有患者分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，觀察組男30例，女30例；年齡60～79歲，平均年齡(68.33±4.24)歲；突出部位：L4-5節(jié)段突出33例，L5-S1節(jié)段突出27例；病程3～9年，平均病程(7.42±0.82)年。對(duì)照組男28例，女32例；年齡60～79歲，平均年齡(69.05±2.65)歲；突出部位：L4-5節(jié)段突出29例，L5-S1節(jié)段突出31例；病程3～9年，平均病程(7.25±1.54)年。2組患者各項(xiàng)主要一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行組間比較。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有入組患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國家中藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：1)有腰部外傷史、腰肌勞損病史；2)腰腿部有明顯的麻木疼痛感；3)腰痛可向臀部及下肢放射，日輕夜重，伴有咳嗽是疼痛明顯增加；4)下肢偶爾有反應(yīng)遲鈍或感覺過敏現(xiàn)象，病情嚴(yán)重或病程較長(zhǎng)者可致肌肉萎縮；5)直腿抬高試驗(yàn)陽性，拇指背伸力、跟腱反射和膝反射明顯減弱或消失；6)X射線檢查提示腰生理前凸不明顯或消失，脊柱側(cè)彎，病變的椎間盤明顯變窄，相鄰邊緣骨贅增生[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在60～79歲；L4-5節(jié)段突出或L5-S1節(jié)段突出的LIDP患者；近期未使用其他治療LIDP藥物者；愿意配合此次研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情急性發(fā)作時(shí)間大于1個(gè)月者；椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核及腫瘤、結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移及骨折者；中央型腰椎間盤脫出者；合并脊髓圓錐綜合征或馬尾神經(jīng)受壓者；其他原因?qū)е伦巧窠?jīng)痛者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病者；血液系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)功能異常者；妊娠和哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不能按時(shí)配合治療者；2)未按規(guī)定進(jìn)行分組治療者；3)臨床資料不齊全者；4)中途退出研究者；5)因其他原因放棄治療者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用牽引法治療。用YHZ-Ⅱ多功能牽引床，取仰臥位牽引，相應(yīng)固定胸部及骨盆部位，進(jìn)行間斷性牽引，根據(jù)突出部位適當(dāng)調(diào)整牽引床致合適位置，根據(jù)患者肌腱韌帶承受力、耐受情況調(diào)整牽引重量，一般牽引重量設(shè)置為提質(zhì)量的50%～80%，額定輸入功率80VA±15%，頻率(50±1)Hz，并隨時(shí)詢問患者的主觀感受情況，避免因不當(dāng)牽引對(duì)患者造成損傷。20 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上增加針灸推拿療法。針灸方法：選取環(huán)跳、腰夾脊穴、委陽及秩邊為主穴，L5-S1突出者增加殷門、委中、太溪、昆侖及承扶為配穴；L4-5突出者增加風(fēng)市、足三里、陽陵泉為配穴。每次針刺4個(gè)穴位，留針20 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。推拿方法：1)患者取俯臥位，采取自上而下的方式反復(fù)用手掌和拇指沿患者脊柱兩側(cè)實(shí)施推、拿、按、摩、揉、擦等手法，對(duì)于痛點(diǎn)需要重壓，以達(dá)到放松患者腰部和背部的肌肉，解除組織粘連，緩解疼痛、活血祛瘀、舒筋通脈的作用，30 min/次，每隔1 d推拿1次。2)取俯臥位，下腹部適當(dāng)抬高墊軟枕，醫(yī)生單腳或雙腳站立于腰椎間盤突出節(jié)段，有節(jié)律性的快速踩壓，若聞及“咔嗒”聲，提示操作成功，該方法可以使松動(dòng)的腰椎關(guān)節(jié)復(fù)位；腳跟踩后去除軟枕，雙手掌根重疊，放置于腰椎突出部位，快速并有節(jié)奏的按壓、松手，反復(fù)進(jìn)行，該方法可以使腰部產(chǎn)生共振，進(jìn)而調(diào)節(jié)腰椎微小關(guān)節(jié)得以回納，20 min/次，1～2次/d。3)取側(cè)臥位，囑咐患者屈髖屈膝，醫(yī)生用兩肘分別壓患者肩部和臀部，壓肩的食指和中指點(diǎn)壓椎間盤突出部位，并以此為中心，有規(guī)律的推動(dòng)肩部向后方緩慢旋轉(zhuǎn)；壓臀時(shí)一定要快速，使用其瞬間的爆發(fā)力使脊柱在縱軸上快速旋轉(zhuǎn)，若聞及“咔嗒”聲，提示操作成功，手法操作穩(wěn)、準(zhǔn)、狠，該方法突出的椎間盤髓核及錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)主要功效為可使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)回位并使突出的椎間盤髓核還納回納，30 min/次，每隔1 d推拿1次，推拿方法以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 1)采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估2組患者治療前后疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越高，說明患者疼痛程度越嚴(yán)重；2)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評(píng)估2組治療前后腰椎功能，ODI指數(shù)越高，提示患者腰椎功能越差；3)比較疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實(shí)驗(yàn)4項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，分值越高，提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重；4)比較2組治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[7]比較2組患者治療后臨床療效：直腿抬高70°以上，腰腿疼痛感完全消失，可以正常生活和工作為痊愈；直腿抬高角度比之前增加，腰腿疼痛感顯著減輕，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)為顯效；腰腿疼痛感有所減輕，活動(dòng)能力適當(dāng)提高為有效；無效：各項(xiàng)臨床癥狀無任何改善，或有加重趨勢(shì)。痊愈、顯效、有效例數(shù)均納入計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床治療效果比較 治療后觀察組總有效率高達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01。

2.2 2組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較 治療前2組腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度 及VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

2.3 2組患者治療前后ODI指數(shù)及4項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較 治療前2組ODI指數(shù)及4項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組ODI指數(shù)和疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

3 討論

LIDP是常見的退行性疾病之一，是由于腰椎間盤發(fā)生不同程度退行性改變后，腰部肌肉韌帶平衡失調(diào)，脊椎生物力學(xué)改變，腰椎間盤內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，突出物壓迫相鄰脊神經(jīng)，引發(fā)無菌炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腰部疼痛并向下肢放射[8-9]。腰椎間盤突出，椎體局部失穩(wěn)及小關(guān)節(jié)變形是LIDP主要表現(xiàn)，以致機(jī)體局部水腫，引發(fā)血液循環(huán)障礙及出現(xiàn)骨質(zhì)代償性增生[10-11]。LIDP引發(fā)的腰腿痛屬于中醫(yī)“筋骨痹痛”范疇，醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，其中神經(jīng)根機(jī)械受壓學(xué)說和化學(xué)神經(jīng)根炎性反應(yīng)學(xué)說是2種較為認(rèn)可的觀點(diǎn)，由于腰椎部位反復(fù)受壓，腰椎間盤變形、突出，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，引起椎間孔變小、椎間隙變窄，髓核突出以致壓迫脊神經(jīng)根，最終引起腰腿疼痛，此外，神經(jīng)根或周圍組織粘連、水腫或發(fā)生炎性反應(yīng)，也可以引起腰腿痛癥狀。中醫(yī)治療LIDP歷時(shí)悠久，并具有良好的治療效果[12-14]。

緩解或消除突出椎間盤機(jī)械壓迫，減輕神經(jīng)根及周圍組織炎性反應(yīng)均可有效改善LIDP患者腰腿痛等臨床癥狀，緩解患者病情。中醫(yī)牽引療法可以明顯改善或緩解小關(guān)節(jié)不對(duì)稱現(xiàn)象，平衡腰椎關(guān)節(jié)，且可以拉大椎間隙，增加纖維環(huán)張力和髓核內(nèi)負(fù)壓，減小椎間隙壓力，使突出物回縮，變形的椎間孔恢復(fù)正常，并可以改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，有效減輕或解除突出組織的壓迫，改善LIDP患者各項(xiàng)臨床癥狀[15-16]，俯臥位牽引更有助于突出椎間盤的回納，側(cè)臥位牽引可擴(kuò)大神經(jīng)根管，松解突出椎間盤周圍組織粘連，改善神經(jīng)根血循環(huán)，間斷性牽引可充分解除肌群痙攣，放松肌肉組織。LIDP主要涉及足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)，環(huán)跳是足少陽和足太陽兩經(jīng)主要會(huì)穴，有壯骨生髓之功。針刺坐骨神經(jīng)節(jié)根部夾脊穴，可以增強(qiáng)傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng)，削弱傳入細(xì)神經(jīng)活動(dòng)，明顯緩解患者疼痛，進(jìn)而起到治療作用。推拿可以矯正生位移組織，恢復(fù)脊柱小關(guān)節(jié)正常解剖位置及形態(tài)，調(diào)整平衡各椎間盤位置，緩解麻木、疼痛等臨床癥狀，其還可以改善韌帶彈性，增強(qiáng)肌力，改善血液循環(huán)，消除機(jī)體炎性反應(yīng)。推、拿、按、摩、揉、擦等手法可以使神經(jīng)根和脊髓部位產(chǎn)生摩擦，吸收水腫，松解粘連，修復(fù)受壓神經(jīng)，緩解腰椎功能障礙。針灸和推拿均可以有效解除機(jī)體肌肉痙攣，進(jìn)而松解組織間粘連，同樣可以改善LIDP患者各項(xiàng)臨床癥狀、提高治療效果[17-19]。本研究中治療后觀察組總有效率高達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%；治療后2組VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對(duì)照組；治療后2組ODI指數(shù)和疼痛、麻木、行走障礙及直腿抬高實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說明中醫(yī)針灸推拿加牽引治療老年血瘀型LIDP可以顯著改善患者腰部疼痛、腿部麻木和直腿抬高等臨床癥狀，患者行走障礙減退，腰部活動(dòng)度增大，比單獨(dú)使用牽引法治療療效顯著，與相關(guān)研究[20]報(bào)道一致。

表3 2組治療前后ODI指數(shù)及4項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較±s，分)

注；與治療前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△△P<0.01。

綜上所述，中醫(yī)針灸推拿加牽引可顯著提高LIDP的臨床治療結(jié)果，改善LIDP患者臨床癥狀和腰椎功能，進(jìn)而提高LIDP患者的生命質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣使用。

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(2017-03-24收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Observation on Senile Blood Stasis Type Lumbar Intervertebral Disc Protrusion by Acupuncture, Moxibustion and Traction

Ou Zhenglong1, Zeng Xiangyong2

(1TheThirteenthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400053,China; 2Nan′anDistrictChineseMedicineHospitalofChongqing,Chongqing400060,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of acupuncture, moxibustion and traction in senile blood stasis type lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP) and the improvement of lumbar joint activity in patients. Methods:All 120 cases of elderly patients with blood stasis type LIDP were randomly divided into an observation group and a control group according to the visitor numbers, 60 cases in each. The control group was treated by traction method, the observation group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture and massage on the basis of the control group. The clinical efficacy, the degree of pain, improvement of lumbar function and lumbar joint activity were compared between the 2 groups before and after treatment. Results:The total effective rate was 96.7% in the observation group, which was significantly higher than that, 80.0%, of the control group (P<0.01). The VAS score and ODI index of the 2 groups were significantly lower than those before treatment, and those of the observation group was significantly lower than those of control group (P<0.01). After treatment, the degree of lumbar joint activity in 2 groups was significantly improved (P<0.01), and the observation group was better (P<0.01). Conclusion:Acupuncture and massage plus traction method can significantly improve the clinical efficacy of elderly patients with blood stasis type LIDP, the patient′s waist pain, leg numbness, walking disorders, straight leg elevation and other clinical symptoms, as well as the lumbar joint activity of patient.

Acupuncture and moxibustion; Traction; Senile; Blood stasis type; Lumbar intervertebral disc protrusion; Clinical efficacy

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013-2-082)

歐正龍(1965.01—)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)治療，E-mail:1443471123@qq.com

曾祥永(1964.11—)，男，本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷，康復(fù)理療，E-mail:736196778@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.044