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    應(yīng)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率

    2017-07-31 02:22:10廖珊傅碧綠鄧戈湛
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2017年15期
    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)

    廖珊+傅碧綠+鄧戈湛

    摘要:目的:探討PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率的應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn),觀察應(yīng)用PDCA循環(huán)后與應(yīng)用前不良事件上報(bào)率的變化情況。結(jié)果:實(shí)施PDCA循環(huán)管理后與實(shí)施前相比,不良事件上報(bào)率明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PDCA循環(huán)能有效提高醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率,使醫(yī)院不良事件管理科學(xué)化、規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。

    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán);醫(yī)院不良事件;上報(bào)率

    中圖分類號(hào):R471 文獻(xiàn)識(shí)別碼:A 文章編號(hào):1001-828X(2017)015-00-01

    醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)[2],是由美國(guó)著名管理專家戴明(W.E. Deming)首先提出的質(zhì)量改進(jìn)的基本方法。主要包括四個(gè)階段八個(gè)步驟:計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action) ,八個(gè)步驟是四個(gè)階段的具體化:分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、分析原因、制定計(jì)劃、實(shí)施對(duì)策、檢查效果、固化成果、今后計(jì)劃[3]。2016年本院質(zhì)控科將PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用在醫(yī)院不良事件上報(bào)管理工作中,不斷進(jìn)行制度、上報(bào)流程的改進(jìn),有效提高了不良事件的上報(bào)率,運(yùn)行效果顯著。

    一、計(jì)劃(Plan)

    1.分析現(xiàn)狀,找出問(wèn)題

    本院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,在編固定床位2500 張,根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》中的醫(yī)療不良事件管理A 條款要求: 三級(jí)醫(yī)院不良事件要達(dá)到每100 張固定床位上報(bào)≥20件。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),3%的調(diào)查對(duì)象對(duì)自己發(fā)生的不良事件不愿意主動(dòng)上報(bào),調(diào)查發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室存在漏報(bào)現(xiàn)象。我院2015年7月醫(yī)院安全不良事件上報(bào)率為84.9%,與國(guó)內(nèi)同水平醫(yī)院比較存在差距[4]。也不符合三甲復(fù)審的要求。

    2.成立CQI小組

    不良事件上報(bào)涉及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、輸血科、設(shè)備科、院感科、機(jī)電工程科、總務(wù)科、計(jì)算機(jī)中心等多個(gè)部門,需要多部門協(xié)同開展工作。由質(zhì)控科牽頭成立跨部門CQI小組,共17人,進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,廣開言論,討論我院不良事件上報(bào)制度和流程等。

    3.原因分析

    為了調(diào)查影響不良事件上報(bào)的原因,我們?cè)?016年1月做了一次不良事件報(bào)告的現(xiàn)況調(diào)查。采用隨機(jī)抽樣方法,由調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷,問(wèn)卷以無(wú)記名形式填寫后當(dāng)場(chǎng)提交。共派發(fā)問(wèn)卷86份,回收有效問(wèn)卷83份,有效回收率96.5%。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:調(diào)查表數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)員采用Microsoft Excel 錄入,采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.醫(yī)院不良事件上報(bào)的影響因素分析

    通過(guò)數(shù)據(jù)分析CQI小組運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等工具找到了工作繁忙或怕麻煩(占46.0%)、擔(dān)心被處罰(占25.2%)、擔(dān)心對(duì)以后有不良影響(占10.8%)三大真因,這3個(gè)因素累計(jì)占了82.0%。。

    5.設(shè)定目標(biāo)值

    通過(guò)本院CQI小組多次討論,最終將醫(yī)院不良事件上報(bào)率目標(biāo)值設(shè)定為93%。

    二、實(shí)施階段(Do)

    1.提高不良事件上報(bào)率的措施分析

    提高不良事件上報(bào)率最有效的措施是報(bào)告程序簡(jiǎn)潔化,其次是有上報(bào)免責(zé)獎(jiǎng)勵(lì)制度、加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、信息及時(shí)反饋,加強(qiáng)宣傳等。

    2.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù),簡(jiǎn)化流程??砂凑杖掌凇⒖剖?、發(fā)生場(chǎng)所、事件類別、事件等級(jí)等查詢,管理部門及時(shí)知曉、處理不良事件。

    3.加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件制度的培訓(xùn)、宣傳和考核,監(jiān)督職能部門執(zhí)行醫(yī)療安全(不良)事件主動(dòng)上報(bào)無(wú)責(zé)制度,落實(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件的獎(jiǎng)勵(lì)制度。鼓勵(lì)主動(dòng)及時(shí)報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告當(dāng)事人免于處罰,不會(huì)對(duì)個(gè)人造成影響。

    4.信息及時(shí)反饋,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、對(duì)醫(yī)療流程進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。每個(gè)季度全院公示學(xué)習(xí)。

    三、檢查階段(Check)

    通過(guò)上述措施的有效實(shí)施,不良事件上報(bào)率由2015年7月84.9%提高至2016年7月的94.3%,提高了9.4個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)x2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。員工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率也大幅提升,2016年不良事件規(guī)范管理后,全院上報(bào)不良事件1065件,符合三甲復(fù)評(píng)A標(biāo)準(zhǔn)(每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥20 件),達(dá)標(biāo)。

    四、處理階段(Action)

    質(zhì)控科制定醫(yī)院安全(不良)事件報(bào)告制度和流程;制定不良事件上報(bào)處理流程;統(tǒng)一不良事件報(bào)告表、統(tǒng)一科室上報(bào)負(fù)責(zé)人;建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù);制定全院?jiǎn)T工不良事件主動(dòng)上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度;及時(shí)反饋改進(jìn)措施,信息共享,院領(lǐng)導(dǎo)等決策部門能及時(shí)知曉并處理全院不良事件。

    進(jìn)一步總結(jié)這次PDCA循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題,把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán),目標(biāo)是不良事件上報(bào)率達(dá)到95%。

    五、結(jié)語(yǔ)

    將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院安全不良事件管理,提高了不良事件的上報(bào)率。通過(guò)CQI 小組團(tuán)隊(duì)的協(xié)作,使需要跨部門合作的問(wèn)題能夠及時(shí)解決,及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患,采取積極干預(yù)措施,防范了醫(yī)療事故發(fā)生,醫(yī)療質(zhì)量得到提高,保障了患者安全。[5]減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]石璞硯,黃淑萍.醫(yī)療不良事件管理淺析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(9):1337-1338.

    [2]陳曉紅,王吉善.從經(jīng)驗(yàn)管理走向科室管理[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.

    [3]邱琴,楊小梅,符代雪.PDCA循環(huán)在提高護(hù)理不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:中旬刊,2015,9:166-167.

    [4]崔穎,席修明,張進(jìn)生,等.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(10):13-15.

    [5]劉玉潔,張金鳳,羅軍萍,等.應(yīng)用FOCUS-PDCA降低醫(yī)療安全不良事件漏報(bào)率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(2):22-24.

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