支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動脈高壓患者的影響分析

張弋，鄔勇堅，陳飛鵬，曹梅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科，廣東 廣州 510260）

支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動脈高壓患者的影響分析

張弋，鄔勇堅，陳飛鵬，曹梅*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 呼吸科，廣東 廣州 510260）

目的 探討支氣管鏡對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）相關(guān)性肺動脈高壓 （PH）患者的影響。方法選取我院2013年至2015年期間行支氣管鏡檢查的58例COPD患者，分為COPD組 （42例）和COPD相關(guān)性PH組 （16例）。比較兩組患者行支氣管鏡檢查前后的臨床資料。結(jié)果COPD相關(guān)性PH組支氣管鏡檢查過程的低氧發(fā)生率明顯高于COPD組 （P＜0.05），但兩組患者的其他臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論COPD相關(guān)性PH患者可行支氣管鏡檢查，但低氧風(fēng)險較高。

支氣管鏡檢查；慢性阻塞性肺疾??；肺動脈高壓

肺動脈高壓 （PH）是一種以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征的疾病，其致病原因復(fù)雜，病程兇險，預(yù)后不良，尤其是慢性阻塞性肺疾病 （COPD）引起的PH。臨床上常認(rèn)為COPD相關(guān)性PH在支氣管鏡檢查的過程中會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險［1－2］。本研究分析我院行支氣管鏡檢查的58例 COPD患者（其中16例為COPD相關(guān)性PH）的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年至2015年期間行支氣管鏡檢查的58例COPD患者，其中有16例為COPD相關(guān)性PH患者。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年COPD全球倡議 （GOLD）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者均行超聲心動圖，測量肺動脈收縮壓［4］：輕度 PH：41～50 mm Hg；中度PH：51～60 mm Hg；重度 PH：≥61 mm Hg。根據(jù) 2015年 ESC／ERS肺動脈高壓指南［5］選取COPD相關(guān)性PH患者，排除其他類型所致的PH。58例COPD患者分為CODP組 （42例）和COPD相關(guān)性PH組 （16例）。

1.2 檢查方法

術(shù)前準(zhǔn)備胸部CT／胸片，告知患者手術(shù)風(fēng)險，且患者簽署知情同意書，2%利多卡因局麻，常規(guī)吸氧保持血氧飽和度（SaO2）≥90%，監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率和SaO2。所用的支氣管鏡型號為Olympus P150，操作包括經(jīng)支氣管刷檢、活檢、取痰標(biāo)本等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的性別、年齡、心電圖、血常規(guī)、凝血時間、血氣分析等；支氣管鏡檢查記錄兩組患者的適應(yīng)癥、檢查時間、并發(fā)癥，并發(fā)癥包括低氧 （SaO2＜90%）、低血壓、心律失常、出血、氣胸、病死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

58例COPD患者中，男39例，女19例；平均年齡 （70.1 ±14.7）歲。其中16例 （27.6%）為COPD相關(guān)性PH患者，男11例，女5例；平均年齡 （72.7±12.6）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。COPD相關(guān)性PH組的PH嚴(yán)重程度分級：輕度11例，中度4例，重度1例。

2.2 兩組患者的支氣管鏡檢查相關(guān)資料比較

兩組患者支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、操作、操作時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），其中常見的適應(yīng)癥為肺炎和肺腫瘤，而支氣管鏡操作多為取痰標(biāo)本、刷檢及活檢。見表1。

表1 兩組患者的支氣管鏡檢查相關(guān)資料比較 ［n（%），］

表1 兩組患者的支氣管鏡檢查相關(guān)資料比較 ［n（%），］

參數(shù) C O P D相關(guān)性P H組 （n＝1 6）C O P D組（n＝4 2） P值適應(yīng)癥 肺炎 8（5 0.0） 2 1（5 0.0） 1.0 0 0肺腫瘤 5（3 1.3） 1 4（3 3.3） 0.8 8 0咯血 1（6.3） 3（7.1） 0.9 0 5肺不張 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9間質(zhì)性肺疾病 1（6.3） 2（4.8） 0.8 1 9操作 活檢 7（4 3.8） 1 9（4 5.2） 0.9 1 9刷檢 1 0（6 2.5） 2 5（5 9.2） 0 . 8 3 6取痰標(biāo)本 1 2（7 5.0） 3 2（7 6.2） 0.9 2 5操作時間 （m i n） 2 1.1 ± 4.9 2 0.3 ± 5.2 0.5 9 7

2.3 兩組患者的支氣管鏡檢查并發(fā)癥比較

兩組患者的支氣管鏡操作并發(fā)癥中，出血較常見，均> 30%，但兩組的出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；其次為低氧，COPD相關(guān)性PH組的低氧發(fā)生率明顯高于COPD組 （P＜0.05）；而兩組患者的心律失常、低血壓發(fā)生率均< 10%，均無氣胸及病死。見表2。另外，兩組患者的血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

表2 兩組患者支氣管鏡檢查并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

支氣管鏡檢查是一項有創(chuàng)檢查，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的診斷和治療，因此關(guān)于其安全性及各種并發(fā)癥的文獻(xiàn)報道也很多。有研究［6］認(rèn)為，對于COPD、支氣管哮喘等患者而言，支氣管鏡是一項有一定風(fēng)險但相對安全的檢查。但PH患者行支氣管鏡檢查的安全性及風(fēng)險現(xiàn)仍存在爭議。研究［7－8］表明，由于PH患者常伴有右心衰竭、心肌缺血、心律失常、低血壓等，PH會增加支氣管鏡檢查過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，支氣管鏡檢查有時可導(dǎo)致短暫缺氧，尤其是經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù) （TBB）更易導(dǎo)致PH患者發(fā)生低氧，這可能與PH患者的心肺儲備較差有關(guān)［9］。另有研究［10］表明，TBB會增加出血的風(fēng)險，其機(jī)制與局部毛細(xì)血管壓力增加有關(guān)。但也有研究［2］認(rèn)為支氣管鏡可安全應(yīng)用于輕、中度的PH患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然支氣管鏡檢查過程中PH患者的低氧發(fā)生率較高，但其心律失常、低血壓、出血等并無明顯增多，也無其他嚴(yán)重不良并發(fā)癥乃至病死發(fā)生，提示可能是PH患者的氧儲備能力較低，但其對低氧的耐受性較好，因此并未導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件發(fā)生。支氣管鏡檢查前后的血流動力學(xué)指標(biāo)、心率、血壓也無明顯改變，也進(jìn)一步反映支氣管鏡檢查對PH患者的血流動力學(xué)并無明顯不良影響，提示PH患者行支氣管鏡檢查是相對安全的。但本研究僅是一個初步研究，納入患者的例數(shù)較少；另外，本研究采用心臟彩超評估肺動脈壓力，而非金標(biāo)準(zhǔn)右心導(dǎo)管，還需大規(guī)模、多中心的臨床研究結(jié)果證實。

綜上所述，COPD相關(guān)性PH患者可以進(jìn)行支氣管鏡檢查，但需要警惕檢查過程中的低氧風(fēng)險。

[1] Wahidi MM,Rocha AT,Hollingsworth JW,et al.Contraindications and safety oftransbronchial lung biopsy via flexible bronchoscopy.A survey of pulmonologists and review of the literature[J].Respiration, 2005,72(3):285-295.

[2] Diaz-Guzman E,Vadi S,Minai OA,et al.Safety of diagnostic bronchoscopy in patients with pulmonary hypertension[J].Respiration, 2009,77(3):292-297.

[3] Vestbo J,Hurd SS,Agustí AG,et al.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013, 187(4):347-365.

[4] Champion HC,Michelakis ED,Hassoun PM.Comprehensive invasive and noninvasive approach to the right ventricle-pulmonary circulation unit:state of the art and clinical and research implications[J].Circulation,120(11):992-1007.

[5] Galiè N,Humbert M,Vachiery JL,et al.2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology(ESC)and the European Respiratory Society(ERS) [J].Eur Respir J,2015,46(6):1855-1856.

[6] Jin F,Mu D,Chu D,et al.Severe complications of bronchoscopy[J]. Respiration,2008,76(4):429-433.

[7] Dweik RA,Mehta AC,Meeker DP,et al.Analysis of the safety of bronchoscopy after recent acute myocardial infarction[J].Chest, 1996,110(3):825-828.

[8] Runo JR,Loyd JE.Primary pulmonary hypertension[J].Lancet, 2003,361(9368):1533-1544.

[9] Milman N,Faurschou P,Grode G,et al.Pulse oximetry during fibreoptic bronchoscopy in local anaesthesia:frequency of hypoxaemia and effect of oxygen supplementation[J].Respiration,1994,61(6): 342-347.

[10]Barst RJ.Medical therapy of pulmonary hypertension:an overview of treatment and goals[J].Clin Chest Med,2001,22(3):509-515.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Bronchoscopy on Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

ZHANG Yi,WU Yongjian,CHEN Feipeng,CAO Mei*(Respiratory Department,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China;*

CAO Mei,E-mail:caomei13682218113@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of bronchoscopy on pulmonary hypertension(PH)in patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).Methods58 cases of COPD patients undergoing bronchoscopy in our hospital from 2013 to 2015 were divided into COPD group(42 cases)and COPD+PH group(16 cases).The clinical parameter and complications of patients before and after bronchoscopy were compared between the two groups.ResultsThe patients undergoing bronchoscopy in COPD+PH group had decreased O2saturation during the procedure compared with COPD group(P＜0.05).Other clinical parameters were similar in the two groups before and after bronchoscopy(P＞0.05).ConclusionsIt is common to carry out bronchoscopy in COPD patients with PH.COPD patients with PH undergoing bronchoscopy are at higher risk of decreased O2saturation than those without PH.

Bronchoscopy;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary hypertension

R563.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0883

2017－03－05

2017－06－11

2016年廣東省中醫(yī)藥局常規(guī)科研項目 （項目編號：20161172）；2014年留學(xué)回國人員科研啟動基金項目

張弋 （1971－），男，廣東籍，研究生學(xué)歷，博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，2010.9-2012.3美國約翰霍普金斯大學(xué)呼吸與重癥部任博士后，現(xiàn)從事呼吸系統(tǒng)科研、臨床及教學(xué)工作，主要研究領(lǐng)域：肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制。

*通訊作者：曹梅，E-mail：caomei13682218113@163.com。