流程再造在日間擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用研究

譚慶敏，歐潔梅，黎惠蓮

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

流程再造在日間擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用研究

譚慶敏，歐潔梅，黎惠蓮

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

目的 探討流程再造在日間擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院日間首臺擇期手術(shù)進(jìn)行流程再造前 （對照組）及流程再造后 （觀察組）各100例患者，比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、時間點(diǎn)、患者的滿意度等。結(jié)果觀察組的手術(shù)室護(hù)士處理時間、首臺手術(shù)開始時間、麻醉開始及完成時間、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。觀察組的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論流程再造能顯著縮短日間擇期手術(shù)的首臺手術(shù)開始時間，保障后續(xù)手術(shù)順利開展，具有較高的臨床推廣價值。

流程再造；日間擇期手術(shù)；首臺手術(shù)開始時間；臨床價值

流程再造是1993年美國學(xué)者提出的一種管理理念，是指從顧客需求出發(fā)，以流程再造為對象，思考目前所有流程，采用廢除、合并、分散、增加、改變等策略，對原有流程進(jìn)行重新設(shè)計，以建立新型有效的手術(shù)管理流程，減少手術(shù)缺陷率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。本研究探討流程再造在日間擇期手術(shù)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月至2014年6月的200例日間擇期手術(shù)患者，分為兩組各100例。對照組未進(jìn)行流程再造，觀察組進(jìn)行流程再造。對照組中，男56例，女44例；年齡 6～67歲，平均 （44.3±2.6）歲；病程 1～14周，平均（3.5±1.7）周；麻醉方式：局麻20例，全身麻醉46例，其他34例。觀察組中，男75例，女 25例；年齡 8～65歲，平均（44.5±2.4）歲；病程2～15周，平均 （3.7±1.5）周；麻醉方式：局麻15例，全身麻醉43例，其他42例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組進(jìn)行原有流程：患者門診掛號；完善相關(guān)檢查，辦理住院手續(xù)；住院部醫(yī)師和護(hù)士接待患者，完善相關(guān)檢查，簽署知情同意書；患者術(shù)晨在病區(qū)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；8∶00 AM由病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生送至手術(shù)室；再次核對身份后由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后指導(dǎo)和健康宣教；術(shù)后回訪；正常者辦理出院，異常者繼續(xù)留院觀察。

1.2.2 觀察組 該組給予流程再造。從2012年4月開始，在院領(lǐng)導(dǎo)的主持下，成立以醫(yī)院質(zhì)控科科長、外科主任、手術(shù)室護(hù)長、麻醉科主任組成的流程再造小組，提出日間批次擇期手術(shù)計劃可實(shí)施性差的問題，重點(diǎn)保障每日首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始，各部門圍繞該問題對存在的相關(guān)因素進(jìn)行分析，討論和落實(shí)整改措施，設(shè)計新流程模式，確定穩(wěn)定首臺手術(shù)開始時間的解決方案，并將方案的各個節(jié)點(diǎn)分解到各個部門或科室，由科室主任或負(fù)責(zé)人根據(jù)本科室的時機(jī)情況，重新調(diào)整人員安排、時間安排及流程，整合各部門科室的方案，對改變較大、犧牲較大的科室或者部門設(shè)置適當(dāng)?shù)莫剟顦?biāo)準(zhǔn)，并對整個流程中的各個時間節(jié)點(diǎn)工作完成情況設(shè)立獎懲制度，確保流程的嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)觀察手術(shù)室護(hù)士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時間以及首臺手術(shù)開始時間［2］。比較兩組患者的焦慮自評量表評分、心理狀態(tài)評分和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，觀察患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標(biāo)變化情況。對比兩組的健康教育、等待結(jié)果、靜脈通道評分情況以及健康教育知曉率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)時間點(diǎn)比較觀察組的手術(shù)室護(hù)士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時間、首臺手術(shù)開始時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關(guān)時間點(diǎn)比較 （，min）

表1 兩組的相關(guān)時間點(diǎn)比較 （，min）

首臺手術(shù)開始時間觀察組 1 0 0 9.1 1 ± 1.0 4 1 8.5 5 ± 4.1 3 7.2 2 ± 2.6 1 6.7 4 ± 1.3 5對照組 1 0 0 1 1.8 7 ± 1.6 7 2 6.1 2 ± 5.6 7 1 2.1 3 ± 3.9 7 1 0.4 5 ± 2.1 3 t 1 4 . 0 2 9 1 0 . 7 9 2 1 0 . 3 3 4 1 4 . 7 1 2 P 0 . 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0組別 例數(shù) 手術(shù)室護(hù)士處理時間麻醉開始及完成時間手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時間

2.2 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組的焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的心理狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）

心率（次／m i n）觀察組 1 0 0 5 0.2 1 ± 5.2 2 8.7 8 ± 1.9 8 1 3 4.1 1 ± 5.6 7 7 3.1 1 ± 4.1 2 7 3.1 1 ± 4.5 2對照組 1 0 0 6 2.3 4 ± 7.8 3 6.7 3 ± 1.6 7 1 4 8.9 4 ± 1 0.5 6 7 5.2 3 ± 4.5 7 8 6.7 5 ± 8.4 7 t 1 2 . 8 9 0 7 . 9 1 4 1 2 . 3 7 3 3 . 4 4 6 1 2 . 2 7 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0 . 0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0組別 例數(shù)焦慮自評量表 （分）心理狀態(tài) （分）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）

2.3 兩組的健康教育知曉率、滿意度比較觀察組的健康教育、等待結(jié)果、靜脈通道評分均顯著低于對照組，而健康教育知曉率和滿意度則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的健康教育知曉率、滿意度比較 （x±s）

3 討論

相關(guān)研究［3－4］指出，醫(yī)院流程再造評價取決于機(jī)構(gòu)職能、資源配置、管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在資源配置上則要求一切從方便患者出發(fā)，從提高醫(yī)療質(zhì)量出發(fā)，在節(jié)約成本情況下能持續(xù)優(yōu)化整合資源，不斷完善管理制度，每個環(huán)節(jié)均做到無縫對接，逐步形成規(guī)模和體系性。

本研究結(jié)果顯示，通過流程再造，醫(yī)護(hù)人員的工作思路更加清晰，分工明確，責(zé)任至人，患者能更快速、便捷地得到陪護(hù)，避免了工作中互相推諉、扯皮等情況。由于門診患者較多，醫(yī)師往往沒有足夠時間向患者解釋病情，而進(jìn)行流程再造后，醫(yī)師能根據(jù)術(shù)前患者的病情，在看到檢查結(jié)果后及時進(jìn)行溝通，避免患者來回排隊、等待、詢問等，節(jié)省時間，就診秩序良好［5－6］，明顯縮短手術(shù)室護(hù)士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室時間、首臺手術(shù)開始時間。

日間批次擇期手術(shù)因手術(shù)時間相對較短且較為集中，患者往往存在應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、恐慌等，出現(xiàn)心率增快、血壓升高［7］，而流程再造通過術(shù)前訪視和健康宣教，使患者明確手術(shù)安全性高，能夠意識到手術(shù)的必要性和重要性，同時對手術(shù)的注意事項也有所掌握，增加依從性，故焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著下降，心理狀態(tài)評分顯著提高，表明流程再造能夠改善患者術(shù)中不良情緒。

相關(guān)研究［8－9］指出，患者的滿意度是其對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主觀感受，也是選擇醫(yī)療服務(wù)和推薦他人的驅(qū)動因素?？紤]到患者就診前不了解相關(guān)科室檢查等，加上在檢查過程中因價格、取藥等程序問題，容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，增加醫(yī)患矛盾。而流程再造后，醫(yī)護(hù)人員能夠及時觀察患者的病情和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，早期安排，減少患者的等待時間。手術(shù)前的全程貼心服務(wù)能夠使患者感受到溫暖，提高滿意度。

綜上所述，流程再造能夠顯著穩(wěn)定日間擇期手術(shù)的首臺手術(shù)的開始時間，保障后續(xù)手術(shù)順利開展，臨床推廣價值較高。

[1] 易紅,唐翠明,練敏.手術(shù)標(biāo)本管理流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):101-102.

[2] 程彬,韓晨光,孟祥濤.流程再造在連臺手術(shù)安全管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(3):35-36.

[3] 張麗紋,陳春燕.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程再造的探索實(shí)踐 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):67-68.

[4] Dayuta JC,Ong LT,Pang NL,et al.Process reengineering of preoperative verification,site marking and time-out for patient safety[J]. World Hosp Health Serv,2013,49(2):4-9.

[5] 張海偉,謝景欣,楊美玲.手術(shù)物品管理流程再造對潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響 [J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(1):108-110.

[6] 葉鳳清,黎金環(huán),楊天喜,等.物品供應(yīng)流程再造在手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(4):52-54.

[7] 虢新蓮,鄭潔.護(hù)理流程再造對提高擇期手術(shù)患者滿意度的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(5):18-20.

[8] 孔慶仙,陳琴,張昱,等.病區(qū)手術(shù)交接流程再造的應(yīng)用與效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):89.

[9] Slotkin JR,Casale AS,Steele GD Jr,et al.Reengineering acute episodic and chronic care delivery:the Geisinger Health System experience[J].Neurosurg Focus,2012,33(1):e16.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on Process Reengineering in the Application of Daytime Selective Surgery

TAN Qingmin,OU Jiemei,LI Huilian(Lianzhou People's Hospital,Lianzhou 513400,China)

ObjectiveTo explore the application value of process reengineering in daytime selective surgery.Methods100 cases of patients with first daytime selective surgery before process reengineering in our hospital were selected as control group,and 100 cases of patients after process reengineering were selected as observation group.The relative surgical indicators,time points and patients'satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe theatre nurse processing time,first surgery starting time,anesthesia starting and finishing time and time for surgeons arriving at the operation room of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The score of self rating anxiety scale,systolic pressure,diastolic pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The health education awareness rate and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsProcess reengineering can significantly shorten the first surgery starting time of daytime selective surgery and ensure the smooth follow-up operation,which has higher value of clinical promotion.

Process reengineering;Daytime selective surgery;First surgery starting time;Clinical value

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1025

2017－02－20

2017-04-17

譚慶敏 （1973－），女，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。