冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動(dòng)脈介入治療后護(hù)理干預(yù)效果分析

蔡燕 馬建林

·護(hù)理研究·

冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動(dòng)脈介入治療后護(hù)理干預(yù)效果分析

蔡燕 馬建林

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病冠脈介入(PCI)治療后患者焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量及血糖的影響。方法 收集2012年6月至2014年9月收治的冠心病合并糖尿病PCI治療后的患者共130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組實(shí)行一般常規(guī)的護(hù)理，觀察組實(shí)行綜合措施的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)及介入治療后康復(fù)。2組患者在干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)的評(píng)分，觀察記錄隨訪血糖控制效果。結(jié)果 2組患者入院時(shí)SAS、SDS及SF-36的量表評(píng)分基線比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS以及SF-36的得分明顯改善(P<0.05)；而且護(hù)理干預(yù)能明顯改善空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果(t=2.142，P=0.034；t=13.109，P<0.01；t=12.372，P<0.01)。結(jié)論 對(duì)冠心病合并糖尿病PCI介入治療后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，提高血糖的控制效果。

冠心病；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和壓力的增大，冠心病的發(fā)病率和病死率逐年明顯升高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療冠心病的主要手段，已在臨床工作廣泛開展[1]。然而PCI屬于創(chuàng)傷性治療技術(shù)，容易導(dǎo)致患者的情緒、生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。冠心病作為糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，血糖的控制影響著PCI的療效，因此對(duì)冠心病合并糖尿病已行PCI的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是目前內(nèi)科護(hù)理工作的一大難題[2]。本課題組通過(guò)對(duì)我院2012年6月至2014年9月收治的冠心病合并糖尿病行PCI介入治療后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量及血糖的控制效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2014年9月我院收治的冠心病合并糖尿病PCI介入治療后的老年住院患者130例，其中男61例，女69例;年齡60～84歲，平均年齡(69.24±7.56)歲;病程2～18年，平均病程(11.47±3.52)年。患者年齡超過(guò)60周歲,已完成冠脈造影檢查及PCI治療，左主干狹窄超過(guò)50%,而其他冠脈狹窄超過(guò)70%。患者均并發(fā)糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)2010年糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能異常，不能耐受PCI或者耐受能力差；嚴(yán)重的精神精神異常，理解溝通能力差，難以接受一年的隨訪，無(wú)非其他因素死亡者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組65例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以護(hù)理干預(yù)。2組患者在年齡、性別比以及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 健康教育:加強(qiáng)糖尿病健康教育力度，強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)減少心血管事件發(fā)生的重要性。因吸煙嚴(yán)重影響藥物療效，也應(yīng)強(qiáng)化戒煙教育。雖然患者已完成PCI介入治療，但是很多仍不了解手術(shù)治療的方法及安全性，應(yīng)再次講解相關(guān)知識(shí)，提高患者配合治療主動(dòng)性，有助于介入治療后康復(fù)。培養(yǎng)患者的自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔以及口腔衛(wèi)生。如果皮膚出現(xiàn)破損等傷口應(yīng)早期處理，減少潰瘍壞死和感染的發(fā)生。

1.2.2 心理干預(yù):患者考慮到冠心病和糖尿病是長(zhǎng)期慢性病，需終身服藥，常出現(xiàn)思想壓力大、信心不足，易伴隨悲傷、抑郁以及焦慮的情緒。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的心理干預(yù)，進(jìn)行思想解釋工作，緩解患者抑郁及焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的精神狀態(tài)來(lái)配合治療，如此有利于介入治療后的康復(fù)治療。同時(shí)把介入治療后治療方案告知患者及家屬，消除不良情緒的影響。

1.2.3 飲食指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)介入治療后康復(fù)的重要性，提高患者長(zhǎng)期嚴(yán)格進(jìn)行飲食規(guī)范的自覺性。介入治療后應(yīng)清淡飲食的食物，半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主。飲食應(yīng)當(dāng)少食多餐，克制煙、酒、高糖及刺激性食物的攝入，遵照低鹽、低脂和低碳水化合物，高蛋白及高纖維素的原則。同時(shí)也應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行胰島素及藥物使用方法以及技巧教育。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，督促患者注射胰島素或服降糖藥。

1.2.4 介入后康復(fù):再次講解糖尿病防治相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)血糖控制重要性，實(shí)行嚴(yán)格的飲食控制、血糖檢測(cè)及規(guī)律服藥，鼓勵(lì)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者利用相關(guān)運(yùn)動(dòng)器材進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)心絞痛再發(fā)，口腔、牙齦及皮膚黏膜出血或皮膚潰瘍感染，應(yīng)立即醫(yī)院就診。所有的研究對(duì)象定期復(fù)查或電話隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者在干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)的評(píng)分[4]，在隨訪過(guò)程中觀察并記錄患者血糖控制情況。在住院確診冠心病后及護(hù)理干預(yù)后相應(yīng)時(shí)間，應(yīng)用SAS、SDS及SF-36量表進(jìn)行評(píng)分；其中SAS和SDS量表評(píng)分反映患者焦慮和抑郁的不良情緒，各包括20個(gè)項(xiàng)目，都采用4級(jí)評(píng)分；標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分為輕、中、重三度，得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，也分為輕、中、重三度，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重；SF-36量表反映患者生活質(zhì)量，共有36個(gè)問(wèn)題8個(gè)領(lǐng)域，生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總體健康(GH))、生命活力(潮氣量)、社會(huì)職能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分都為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS量表評(píng)分比較 2組患者入院時(shí)的SAS、SDS得分基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.456，P=0.649；t=-0.521，P=0.604)。而在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組SAS、SDS得分在3 d和7 d后均明顯降低,2組患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果提示實(shí)行護(hù)理干預(yù)顯著改善患者焦慮和抑郁的不良情緒。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 2組患者入院前SF-36得分基線比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組7 d后的SF-36得分顯著升高,兩組患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)果提示實(shí)行護(hù)理干預(yù)顯著提高患者生活質(zhì)量。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 n=65,分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.01

2.3 2組患者護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況比較 觀察并記錄2組患者的血糖變化，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯降低(t=2.142，P=0.034；t=13.109，P<0.01；t=12.372，P<0.01)。結(jié)果提示，實(shí)行護(hù)理干預(yù)后患者的血糖控制良好。見表3。

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)對(duì)照組4．94±0．6111．64±1．638．23±1．51觀察組4．72±0．568．31±1．245．07±1．4t值2．14213．10912．372P值0．034<0．001<0．001

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和壓力的增大，冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年明顯升高，PCI是治療冠心病的主要手段，已在臨床工作廣泛開展。然而PCI屬于創(chuàng)傷性治療技術(shù)，手術(shù)后容易并發(fā)各種癥狀，也導(dǎo)致患者的情緒、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。冠心病作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，血糖代謝異常促進(jìn)冠心病患者的發(fā)病和死亡，而血糖的控制影響著PCI的療效，因此加強(qiáng)冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)能夠保證減少后期心血管事件的發(fā)生[5]。護(hù)理工作者在住院期間密切觀察患者臨床變化，做到早預(yù)見、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并采取有效措施，減少心血管事件的發(fā)生[6]。

健康教育是冠心病合并糖尿病老年患者PCI術(shù)治療后護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)與前提。在本研究中發(fā)現(xiàn)，很大部分患者對(duì)冠心病和糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，對(duì)PCI治療相對(duì)缺乏，從而手術(shù)承受了巨大的心理壓力，產(chǎn)生不應(yīng)該伴隨的恐懼焦慮。王蔚然等[7]研究發(fā)現(xiàn)冠心病合并糖尿病行PCI術(shù)后常表現(xiàn)為恐懼、焦慮及失望等情緒。通過(guò)加強(qiáng)糖尿病健康教育力度，強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)治療的重要性，提高飲食長(zhǎng)期規(guī)范的自覺性，提高了自我保健意識(shí)以及自我控制能力，控制血糖也有助于減少心血管事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PCI治療后強(qiáng)化戒煙教育，可明顯改善血糖的控制。這與寇潔等[8]的研究結(jié)果相一致，在對(duì)接受PCI治療前長(zhǎng)期吸煙的青年冠心病的研究中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化戒煙教育患者出院后2年內(nèi)復(fù)吸率、主要心腦血管不良事件的發(fā)生率顯著降低。

同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，講解胰島素及藥物使用方法及技巧，告知患者及家屬介入治療后康復(fù)的方案，能夠消除不良情緒的影響，取得良好的效果。阮玉芹[9]研究發(fā)現(xiàn)，家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育可加強(qiáng)服藥、飲食 、鍛煉等自護(hù)行為，并能減輕胸悶氣短、心前區(qū)不適等心血管癥狀的發(fā)生，具有明顯治療效果。

本研究對(duì)患者PCI治療后12月內(nèi)進(jìn)行隨訪，定期進(jìn)行冠心病和糖尿病防治知識(shí)的宣傳。并進(jìn)行治療后康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)有氧運(yùn)動(dòng)，取得良好的效果。與楊磊等[10]研究發(fā)現(xiàn)相一致，院外的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能明顯降低SAS、SDS得分，改善PCI治療后的負(fù)性情緒，并能提高患者遵醫(yī)行為?？籽┑萚11]研究就證實(shí)PCI治療后早期康復(fù)是安全可行的，能夠增加左心室射血分?jǐn)?shù)，有利于提高全身運(yùn)動(dòng)能力，增加心血管儲(chǔ)備能力。

本研究還發(fā)現(xiàn)雖然患者已經(jīng)完成PCI治療，但是仍有必要再次講解PCI的治療方法及安全性，提高患者對(duì)于介入治療后訓(xùn)練的了解程度，明顯減輕患者焦慮抑郁等不良情緒，降低SAS、SDA量表得分，提高SF-36量表得分，提高患者的生活質(zhì)量，并積極配合治療方案的執(zhí)行。因此我們發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病合并冠心病老年患者PCI治療后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮程度，從而提高了患者介入治療后的生活質(zhì)量。比較2組血糖控制，提示護(hù)理干預(yù)明顯改善血糖的控制，可能與患者心態(tài)的調(diào)整，更加主動(dòng)地參與疾病的防治。

綜上所述，對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI介入治療后實(shí)施綜合措施的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者的焦慮抑郁等不良心理情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善血糖的控制。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.037

項(xiàng)目來(lái)源：海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：20158328)

571100 ?？谑?，海南省干部療養(yǎng)院三科(蔡燕)；海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(馬建林)

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2531-03

2017-02-17)