合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征分析

李曉飛，孫凱，陳敬洲，惠汝太，姚焰，樊曉寒

合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征分析

李曉飛，孫凱，陳敬洲，惠汝太，姚焰，樊曉寒

目的：探究合并快靜息心率的高血壓患者的臨床特征及其常見臨床合并癥情況。

方法：本研究回顧性分析了2000年山東青島港研究和2005年河南信陽研究納入的靜息心電圖資料完整的18歲以上社區(qū)人群，包括高血壓與非高血壓患者。收集患者的臨床合并癥（包括糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中等）、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖靜息心率（RHR）、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比以及診室血壓。

結(jié)果：納入受試者18 183例，61.6%為男性，平均年齡（45.2±12.7）歲，高血壓患者6 763例。高血壓患者的靜息心率明顯高于正常血壓人群[（73.5±11.6）次/min vs （70.6±9.6）次/min，P<0.001]，合并快靜息心率的患者比例顯著高于非高血壓者（14.5% vs 6.4%，P<0.001）。在高血壓患者中，與正常靜息心率的患者相比，合并快靜息心率的患者年齡更大[（51.8±11.2）歲 vs （53.9±12.2）歲，P<0.001)，體重指數(shù)更低[ （26.4±3.4）kg/m2vs （25.8±3.6）kg/m2，P<0.001]，3級(jí)高血壓患者比例更高（59.0% vs 68.2%，P<0.001），空腹血糖[（5.6±1.5）mmol/L vs （6.0±2.4）mmol/L，P<0.001]、甘油三酯[（1.7±1.3）mmol/L vs （2.0±1.8）mmol/L，P<0.001]及低密度脂蛋白膽固醇水平更高[（3.1±0.8）mmol/L vs （3.2±0.9）mmol/L，P=0.001）]，合并糖尿病（3.9% vs 6.6%，P=0.007）和腦卒中（8.3% vs 11.1%，P=0.005）的比例高。多因素回歸分析校正傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，快靜息心率與高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（OR=1.306, 95%CI：1.021~1.671）。

結(jié)論：高血壓人群中快靜息心率比例顯著高于正常血壓人群。合并快靜息心率的高血壓患者年齡更大，體重指數(shù)更低，多為3級(jí)高血壓患者，且多合并糖尿病、腦卒中?？祆o息心率增加高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓；心率；疾病特征

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:665.)

正常成年人心率通常為60~100次/min，平均心率75次/min[1]。靜息心率受體內(nèi)多種激素水平和自主神經(jīng)張力平衡的影響。近年來多項(xiàng)研究表明，靜息心率超過80~85次/min，心血管事件、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)均大幅上升。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，快靜息心率對(duì)心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)作用甚至要高于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[2,3]。快靜息心率在合并其他傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，不良事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。早期的Framingham研究發(fā)現(xiàn)，合并快靜息心率（男性>69次/min，女性>74次/min）的高血壓或高血壓前期患者全因死亡、心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)較正常靜息心率患者增加25%~50%[4]。2016年歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）科學(xué)年會(huì)發(fā)布高血壓患者心率管理共識(shí)，提出靜息心率在80~85次/min以上為快靜息心率，建議高血壓患者應(yīng)重視靜息心率的控制[5]。但近年來高血壓人群β受體阻滯劑的使用率僅為36.9%，而在單純高血壓患者中使用率更是不足30%[6]。我國(guó)高血壓患者合并快靜息心率的比例和人群特征尚缺乏研究。本研究回顧性分析了本課題組前期收集的社區(qū)人群及其中高血壓患者的心率情況，探討高血壓人群合并快靜息心率患者的臨床特征及常見臨床合并癥情況。

1 對(duì)象與方法

資料來源和收集：2000-01至2004-10期間在我國(guó)山東青島和河南信陽地區(qū)橫斷面調(diào)查年齡18歲以上的社區(qū)人群?；颊呱砀?、體重、腰臀圍、血壓、靜息心電圖以及血生化指標(biāo)測(cè)量及分析方法詳見既往報(bào)道[7,8]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）數(shù)據(jù)庫中靜息心電圖資料完整；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有甲狀腺疾病病史；（2）靜息心電圖提示心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；（3）惡性腫瘤病史；（4）起搏器植入。本研究人群高血壓患者的藥物治療率約17%，以復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)以及中成藥羅布麻為主，β受體阻滯劑使用率不足1%，故基本排除藥物對(duì)本人群靜息心率的影響。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史正在服藥治療者，或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。3級(jí)高血壓定義依據(jù)篩查時(shí)診室3次血壓測(cè)量值的平均值SBP≥180 mmHg和（或）DBP≥110 mmHg。

快靜息心率、臨床合并癥及分組定義：依據(jù)靜息心電圖心率分為快靜息心率（>85次/min）組（n=976）和正常靜息心率（≤85次/min）組（n=5 787）。腦卒中定義為既往病史中有影像學(xué)證實(shí)的腦卒中伴或不伴有肢體活動(dòng)或語言障礙（不包括腔隙性腦梗死）。糖尿病定義為空腹血糖＞7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，或既往明確診斷糖尿病，目前正在服藥治療。高脂血癥定義為甘油三酯>2.26 mmol/L（200 mg/dl）和或總膽固醇>6.19 mmol/L（240 mg/dl）或既往診斷高脂血癥，目前正在服藥治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸分析快靜息心率對(duì)高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)影響。雙側(cè)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓人群與非高血壓人群基線資料比較（表1）：共有18 183例受試者納入分析，61.6%為男性，平均年齡為（45.2±12.7）歲，高血壓患者6 763例，正常血壓1 1420例。與正常血壓人群相比，高血壓人群男性更少，吸煙、飲酒比例、體重指數(shù)、腰臀比、血肌酐、尿酸、膽固醇及甘油三酯水平明顯增高，合并腦卒中、糖尿病以及冠心病的比例明顯升高，靜息心率明顯增快，快靜息心率比例也明顯高于正常血壓人群。

快靜息心率組與正常靜息心率組患者的臨床資料分析（表2）：高血壓人群中，快靜息心率者較正常靜息心率者年齡更大、男性比例低，體重指數(shù)低，SBP、空腹血糖、甘油三酯及總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平更高?？祆o息心率的高血壓患者中，3級(jí)高血壓（68.2% vs 59.0%，P<0.001）、腦卒中（11.1% vs 8.3%，P=0.005）及糖尿病的患者比例（6.6% vs 3.9%，P<0.001）顯著高于正常靜息心率高血壓患者，兩組患者中合并冠心病的患者比例無差異（7.6% vs 6.4%，P=0.172）。

表1 高血壓人群與非高血壓人群基線資料比較（±s）

表2 兩組高血壓患者的臨床特征比較（±s）

高血壓人群快靜息心率對(duì)腦卒中的影響（表3）：應(yīng)用Logistic回歸分析校正了年齡、性別、血壓分級(jí)及體重指數(shù)等危險(xiǎn)因素后，快靜息心率仍是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的危險(xiǎn)因素[比值比（OR）=1.306, 95%可信區(qū)間（CI）：1.021~1.671，P=0.033]。其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡>65歲、3級(jí)及以上高血壓及高膽固醇血癥。

表3 多因素Logistic回歸分析腦卒中影響因素（±s）

3 討論

近年來，靜息心率與高血壓的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，但目前國(guó)內(nèi)研究多為樣本相對(duì)較少的單純高血壓人群或健康人群心率分析。我國(guó)2001年5 360例健康人心率調(diào)查顯示靜息心率中位數(shù)隨年齡（18~80歲）波動(dòng)在67~73次/min[9]，孫寧玲等[6]調(diào)查的高血壓心率現(xiàn)況顯示單純高血壓人群靜息心率平均77.1次/min。目前尚缺乏高血壓人群和正常血壓人群的靜息心率對(duì)比分析研究，本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人群中高血壓患者靜息心率明顯高于非高血壓人群。高血壓與心率的關(guān)系在西方人群研究較多，快靜息心率人群中高血壓檢出率明顯增高[10]，靜息心率在85次/min以上的非高血壓患者4年隨訪中高血壓發(fā)病率增加15%[11]。我國(guó)有學(xué)者在高血壓前期人群中發(fā)現(xiàn)，合并快靜息心率者4年發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常靜息心率者[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與靜息心率正?；蚱腿巳合啾?，快靜息心率患者體重指數(shù)更低，平均年齡偏大。國(guó)內(nèi)Yang等[13]對(duì)2 530例患者的心率、血壓進(jìn)行分析得出相似的結(jié)果。低體重指數(shù)者靜息心率增快可能與較高的交感神經(jīng)張力有關(guān)。Murakami等[14]曾通過運(yùn)動(dòng)前后血壓、心率變異率及皮膚血流變化情況探究不同體重指數(shù)人群交感神經(jīng)張力，發(fā)現(xiàn)與體重指數(shù)正常人群相比，體重指數(shù)＜18.5 kg/m2人群和體重指數(shù)＞25 kg/m2者交感神經(jīng)張力均明顯增高。近年來，低體重指數(shù)逐漸被認(rèn)為與肥胖同樣是心血管疾病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素之一。急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心力衰竭以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者中均發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)偏高人群反而心血管疾病預(yù)后相對(duì)較好[15]，而低體重指數(shù)者的預(yù)后不佳[16]。

本研究中快靜息心率患者的基線收縮壓水平較高，多為3級(jí)高血壓，這可能也是因交感神經(jīng)張力增加導(dǎo)致。交感神經(jīng)張力增加可促進(jìn)心排量及外周血管阻力增加外，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，參與人體基礎(chǔ)代謝水平調(diào)節(jié)，同時(shí)可能增加糖脂代謝異常[17]。

本研究還提示，快靜息心率與高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。快靜息心率的影響可能與交感興奮增強(qiáng)和糖脂代謝異常有關(guān)，快靜息心率與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)也可通過增加血管氧化應(yīng)激反應(yīng)加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，參與粥樣硬化斑塊的進(jìn)展和形態(tài)變化[18,19]。近期有研究分析普通人群心率發(fā)現(xiàn)，靜息心率每增加10次/min，7.6年新發(fā)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加10%[20]。可見快靜息心率可能是高血壓患者腦卒中的危險(xiǎn)因素。

β受體阻滯劑在降低血壓的同時(shí)可降低靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)心率。2016年ESH心率管理指南提出，對(duì)于合并快速心率的高血壓患者，在除外其他繼發(fā)因素條件下建議應(yīng)用β受體阻滯劑以控制心率[5]。本研究分析結(jié)果進(jìn)一步提示高血壓患者中快靜息心率者的比例并不低，且多為合并糖尿病、高脂血癥、腦卒中的高危人群，需要關(guān)注其長(zhǎng)期預(yù)后，臨床降壓藥物可能更需要合理選擇β受體阻滯劑。

本研究為回顧性橫斷面研究，研究中以單次靜息心電圖心率作為患者靜息心率，有一定的局限性。但靜息心電圖心率較數(shù)脈搏更為準(zhǔn)確、穩(wěn)定，且本研究樣本量大，研究人群包括同期調(diào)查的高血壓人群與正常血壓人群。

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Clinical Feature Analysis of Fast Resting Heart Rate in Hypertension Patients

LI Xiao-fei, Sun Kai, CHEN Jing-zhou, HUI Ru-tai, Yao Yan, FAN Xiao-han.
Center of Arrhythmia, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

Corresponding Author: FAN Xiao-han, Email:fanxiaohan@fuwaihospital.org

Objective: To explore the clinical features and common complications of fast resting heart rate (RHR) in hypertensionpatients.

Methods: We retrospectively analyzed the entire rest electrocardiogram data of Qingdao study 2000 and Xinyang study2005 in community population elder than 18 years including hypertension patients and non-hypertension subjects. Clinical complications as diabetes, coronary artery disease, hyperlipidemia and stroke, laboratory findings, RHR in ECG, body mass index (BMI), waist to hip ratio and office blood pressure were collected in all participants.

Results: A total of 18183 participants were enrolled including 61.6% male, the average age was (45.2±12.7) years including 6763 hypertension patients. Compared with normal BP subjects, hypertension patients had the faster RHR (73.5±11.6) times/min vs (70.6±9.6) times/min, P<0.001 and more hypertension patients combining fast RHR (14.5% vs 6.4%), P<0.001. In hypertension patients, compared with normal RHR patients, fast RHR patients had the elder age (53.9±12.2) years vs (51.8±11.2) years, lower BMI (25.8±3.6) kg/m2vs (26.4±3.4) kg/m2and higher ratio of grade 3 hypertension (68.2% vs 59.0%), all P<0.001; higher levels of fasting blood glucose (6.0±2.4) mmol/L vs (5.6±1.5) mmol/L and triglyceride (2.0±1.8) mmol/L vs (1.7±1.3) mmol/L, both P<0.001, higher LDL-C (3.2±0.9) mmol/L vs (3.1±0.8) mmol/L, P=0.001; more patients with diabetes (6.6% vs 3.9%), P=0.007 and stroke (11.1% vs 8.3%), P=0.005. Multivariate regression analysisindicated that with adjusted traditional risk factors, fast RHR was positively related to stroke occurrence in hypertension patients (OR=1.306, 95% CI 1.021-1.671).

Conclusion: Fast RHR happened more in hypertension patients than in normal BP subjects; it had the increased risk for stroke occurrence in hypertension patients.

Hypertension; Heart rate; Diabetes features

2016-10-26）

（編輯：許菁）

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（G2006CB503805）；國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃基金（2006AA02Z477）

100037 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院 心律失常中心

李曉飛 碩士研究生 主要從事心律失常研究 Email: lixiaofei0103@163.com 通訊作者：樊曉寒 Email: fanxiaohan@fuwaihospital.org

R54

A

1000-3614（2017）07-0665-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.010