巨脾型晚期血吸蟲病患者與其他巨脾患者骨髓細(xì)胞比較分析

孫 利 烏文琳 吳一鳴

巨脾型晚期血吸蟲病患者與其他巨脾患者骨髓細(xì)胞比較分析

孫 利 烏文琳 吳一鳴

目的 分析巨脾型晚期血吸蟲（晚血）患者與其他巨脾型脾功能亢進(jìn)患者的外周血血細(xì)胞減少在骨髓細(xì)胞學(xué)中的差別。方法 對60例巨脾型晚血患者的骨髓片細(xì)胞資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例巨脾型晚血患者有核細(xì)胞增生情況、巨核細(xì)胞數(shù)及各期比例、粒細(xì)胞比例與40例其他巨脾型脾功能亢進(jìn)患者比較，均有顯著差異。結(jié)論 巨脾型晚血患者與其他巨脾型脾功能亢進(jìn)患者在骨髓細(xì)胞學(xué)中有顯著差異，晚血巨脾不等于脾功能亢進(jìn)。

晚血 巨脾 骨髓細(xì)胞

晚血患者巨脾現(xiàn)象很多，且常伴有外周血細(xì)胞減少。臨床上多數(shù)巨脾型脾功能亢進(jìn)患者常伴有外周血細(xì)胞減少。兩種患者均表現(xiàn)為脾腫大、外周血細(xì)胞減少，但血細(xì)胞減少是否都是由脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致，不易分辨。血細(xì)胞減少原因不同，對患者治療策略有所區(qū)別。作者就本院1995年1月至2014年12月收治的晚血巨脾患者骨髓片資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治晚血巨脾患者組共60例，其中男42例，女18例；年齡50~73歲，平均年齡67歲。其他因素引起巨脾型脾功能亢進(jìn)患者（其他巨脾脾亢組）40例設(shè)為對照組，其中男24例，女16例；年齡50~70歲，平均64歲。

1.2 骨髓液涂片 用骨穿針以髂后上棘穿刺抽取0.2ml骨髓液，推片約1.5cm×2.5cm均勻涂片，瑞氏染液染色。

1.3 骨髓細(xì)胞圖片增生判斷 記錄16個400倍高倍視野下有核細(xì)胞數(shù)，取其平均值分為5級［1］：增生極度減低（0~5）、增生減低（5~20）、增生活躍（20~40）、增生明顯活躍（40~100）、增生極度活躍（>100）。

1.4 有核細(xì)胞分類計數(shù) 選厚薄均勻，大小適宜用瑞氏染色液染色，用低倍鏡、高倍鏡、油鏡以“弓”字形依次來分類計數(shù)（不重復(fù)、不遺漏）全片計數(shù)巨核細(xì)胞，分為原始型巨核細(xì)胞、幼稚型巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)血小板型（成熟型）巨核細(xì)胞和裸核巨核細(xì)胞，分五間段，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞按胞漿中生成血小板>8顆為產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞。

1.5 粒、紅細(xì)胞等有核細(xì)胞計數(shù) 選取厚薄均勻用瑞氏染色良好的涂片，在片尾部的約1/3區(qū)域用油鏡以

“弓”字形依次來回計數(shù)500個有核細(xì)胞計數(shù)各類有核細(xì)胞的百分比，粒系細(xì)胞和幼紅細(xì)胞的百分比以及粒系細(xì)胞與有核紅細(xì)胞之比（粒/紅比值）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚血巨脾患者與其他巨脾脾亢患者有核細(xì)胞不同增生程度比較 見表1。

表1 晚血巨脾患者與其他巨脾脾亢患者有核細(xì)胞不同增生程度比較（n）

2.2 晚血巨脾患者與其他巨脾脾亢患者巨核細(xì)胞比較 見表2。

表2 晚血巨脾患者與其他巨脾脾亢患者巨核細(xì)胞數(shù)比較（x±s）

2.3 晚血巨脾患者與其他巨脾患者粒細(xì)胞比較 見表3。

表3 晚血巨脾患者與其他巨脾患者粒細(xì)胞比較（x±s）

3 討論

臨床上一般認(rèn)為脾臟腫大多伴有不同程度的脾功能亢進(jìn)，脾腫大的脾臟對血細(xì)胞有滯留作用。脾竇的增生增強(qiáng)對血細(xì)胞吞噬及破壞作用是產(chǎn)生脾功能亢進(jìn)的原因。脾臟腫大和血細(xì)胞減少是相應(yīng)的臨床癥狀。

脾臟腫大會導(dǎo)致過分阻留及吞噬作用，大量余細(xì)胞在脾索內(nèi)阻留、破壞，異常免疫作用，脾臟腫大產(chǎn)生異?？贵w及血流動力學(xué)異常等使外周血細(xì)胞減少。臨床上脾腫大的常見繼發(fā)性有［2］：感染性疾病、充血性脾腫大、髓外造血、免疫性疾病、原發(fā)性脾的腫瘤和囊腫、藥物性等原因，導(dǎo)致血細(xì)胞減少。大部分的患者可合并脾亢。發(fā)病主要機(jī)制有：過分阻留作用、過分篩選及吞噬作用、異常免疫作用和血流動力學(xué)異常等。

晚血巨脾患者，引起的增生性脾腫大主要有兩種機(jī)理，一種可稱為擴(kuò)張性脾腫大，其包括兩個方面：一是靜脈壓力升高導(dǎo)致瘀血性脾腫大，此為主要原因；二是脾功能動脈血流增加引起充血性脾腫大。另一種是增生性脾腫大包括幾個方面［3-5］：（1）血吸蟲抗原及因分流而未被脾臟處理的外源性抗原直接刺激脾臟導(dǎo)致脾內(nèi)免疫組織增生；（2）晚血巨脾患者肝硬化時壞死細(xì)胞增加以及肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，促使脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代償增生，脾內(nèi)壓增高、血液淤滯、代謝環(huán)境改變等導(dǎo)致纖維組織增生、脾亢，正常脾及腫大脾臟內(nèi)紅細(xì)胞壓積均較外周靜脈內(nèi)高，脾腫大時脾血池容積擴(kuò)大，脾內(nèi)紅細(xì)胞池、白細(xì)胞池和血小板池占循環(huán)內(nèi)相應(yīng)血細(xì)胞總量的比例較正常，脾臟體積明顯增加。

晚血巨脾患者骨髓細(xì)胞分析，與正常人骨髓細(xì)胞比較，主要指標(biāo)有核細(xì)胞增生程度、巨核細(xì)胞比例、紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)比例，及粒、紅細(xì)胞比例均有顯著差異。與其它非白血病因素引起的其他巨脾型脾亢患者在有核細(xì)胞增生數(shù)量、粒細(xì)胞各期比例及巨核細(xì)胞數(shù)及分類計數(shù)方面比較，均有顯著差異。

作者將晚血巨脾患者組與其他巨脾患者脾亢組增生程度進(jìn)行比對，發(fā)現(xiàn)晚血巨脾患者組，多數(shù)增生活躍，少數(shù)增生明顯活躍，而其他巨脾患者脾亢組，多數(shù)是增生明顯活躍，及增生活躍兩組有顯著差異。晚血巨脾患者組，多數(shù)患者無明顯成熟障礙及成熟延遲現(xiàn)象，與其他巨脾患者脾亢組比較，有顯著差異，因其大部分有不同程度的細(xì)胞成熟障礙及延遲現(xiàn)象。晚血巨脾患者組，粒細(xì)胞系統(tǒng)各期基本比例基本正常，僅部分患者成熟分葉核細(xì)胞偏少，可見輕度的成熟延遲現(xiàn)象，而其他巨脾患者脾亢組，大部分患者均有不同程度的成熟分葉核粒細(xì)胞偏少伴成熟延遲現(xiàn)象，兩組有顯著差異。晚血巨脾患者組中有5例嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，應(yīng)是血吸蟲寄生蟲因素導(dǎo)致增高。紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織網(wǎng)狀系統(tǒng)等兩組無顯著差異。經(jīng)比較，作者認(rèn)為，血吸蟲晚血巨脾患者，雖然是脾臟巨大，但是大部分非脾功能亢進(jìn)（骨髓細(xì)胞分析成熟障礙、延遲不明顯），或有輕度的脾臟功能亢進(jìn)的血細(xì)胞減少，這些血吸蟲晚血患者的血細(xì)胞減少原因是多方面的，而其他巨脾型患者幾乎均存在不同程度的脾臟功能亢進(jìn)，兩者導(dǎo)致的血細(xì)胞減少，兩者有明顯差異。因此，血吸蟲晚血巨脾不等于脾功能亢進(jìn)。

［1］ 許文榮, 王建中. 臨床血液學(xué)檢驗. 北京: 人民出版社, 2012: 57.

［2］ 張之南, 郝玉書. 血液學(xué). 第二版, 北京: 人民出版社, 2005: 663.

［3］ 洪淑君, 潘靜, 倪文泉, 等. 巨細(xì)胞病毒致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征81例臨床分析. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(10): 1686-1688, 1725.

［4］ 王柏生, 張佳華. 脾動脈灌注治療骨髓增生性疾病中的難治性脾腫大. 國外醫(yī)學(xué). 輸血及血液學(xué)分冊, 1980, 2: 114.

［5］ 趙智慧. 傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)癥的相關(guān)影響因素分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 17(1): 21-22.

Objective To evaluate the difference of hypocytosis in bone marrow examination of peripheral blood between megalosplenia patients with advanced schistosomiasis and hypersplenism. Methods Retrospective analysis of bone marrow cytospins of 60 patients of advanced schistosomiasis with megalosplenia were carried out. Results There were signif i cant differences of nucleated cell hyperplasia，counts and every period proportion of megakaryocyte and granulocyte proportion between 60 megalosplenia patients of advanced schistosomiasis and 40 megalosplenia patients of hypersplenism，respectively. Conclusion There are differences of megalosplenia between advanced schistosomiasis and hypersplenism. Advanced schistosomiasis patients with megalosplenia are not equal to patients of hypersplenism.

Hypocytosis Megalosplenia Bone marrow cells

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院