旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對脊髓損傷患者痙攣的療效

李蘭英 沈閃閃 曹長慧

旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對脊髓損傷患者痙攣的療效

李蘭英 沈閃閃 曹長慧

目的 探究旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練對改善脊髓損傷患者肌肉痙攣的臨床療效。方法 選取2013-03—2016-03脊髓損傷后導(dǎo)致肌肉痙攣的住院患者52例，隨機分為對照組(n＝26)和研究組(n＝26)。均對兩組患者給予常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練，研究組患者除常規(guī)訓(xùn)練外，增加旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。對所有患者在治療前及治療6周后，通過改良Ashworth表評定患者的痙攣程度，使用改良Barthel指數(shù)評分對患者的日常生活能力進行評定，對比患者的內(nèi)收肌角、直腿抬高角。結(jié)果 治療6周后兩組患者的改良Ashworth分級對比痙攣程度明顯改善，改良Barthel評分顯著提高，內(nèi)收肌角、直腿抬高角對比，治療后均較治療前有顯著改善，但是研究組患者的改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于脊髓損傷的患者，在進行康復(fù)訓(xùn)練時配合旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可以有效減輕患者的肌肉痙攣情況，對患者的關(guān)節(jié)活動度，日程生活能力均有較大改善。

脊髓損傷；痙攣；療效

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)指的是由于外力或疾病原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損傷，患者會表現(xiàn)出損傷面以下的運動、感覺和自主神經(jīng)功能的異常改變。約12%～37%的SCI患者會并發(fā)肌肉痙攣，而且慢性的SCI患者發(fā)生率更高達65%～78%[1]。為探究旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練在改善脊髓損傷患者痙攣方面的臨床效果，特進行本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2016-03脊髓損傷后導(dǎo)致患者肌肉痙攣的住院患者52例，隨機分為對照組(n＝26)和研究組(n＝26)。納入標準：①所有患者均經(jīng)過CT或MRI確診為脊髓損傷。②生命體征穩(wěn)定，無特殊訓(xùn)練禁忌。③脊髓損傷符合國際標準 (ASIA)評定等級的B～D級。④肢體改良Ashworth評分分級≥Ⅱ級。⑤病程在3個月以內(nèi)。⑥所有患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。對照組患者男16例，女10例；年齡16～60歲，平均(36.4±12.1)歲；病程10～55 d，平均(36.6±13.7)d；其中C4-8損傷的患者有17例，T1-8損傷的患者有9例；ASIA分級中，B級8例，C級12例，D級6例。研究組患者男17例，女9例；年齡17～62歲，平均(37.7±12.6)歲；病程12～56 d，平均(37.3±12.9)d；其中C4-8損傷的患者有18例，T1-8損傷的患者有8例；ASIA分級中，B級9例，C級12例，D級5例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：①電刺激治療[2-4]，主要有直腸電刺激，特別適合截癱患者，可以有效緩解患者的神經(jīng)疼痛、尿頻、尿急癥狀；功能性電刺激直接刺激痙攣部位肌肉，通過神經(jīng)、肌腱、脊髓的抑制性反射，達到緩解患者痙攣的目的；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是一種低頻脈沖電刺激，主要應(yīng)用于治療疼痛，該療法改善痙攣的原理為對某些脊髓反射的直接抑制作用，進而調(diào)節(jié)脊髓牽張反射的控制紊亂。②關(guān)節(jié)鍛煉，早期進行患者關(guān)節(jié)的主動活動、被動活動，需要穩(wěn)定、緩慢的對全部關(guān)節(jié)進行活動訓(xùn)練，持續(xù)20～30 min，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③翻身坐起訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅使用訓(xùn)練，痙攣肌群的牽伸訓(xùn)練，持續(xù)牽張訓(xùn)練，可以降低牽張反射的興奮性，逆轉(zhuǎn)攣縮[5-6]，主要訓(xùn)練方法包括夾板訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和牽拉訓(xùn)練3種方式。如站立訓(xùn)練時，可以借助站立柜或直立床，對患者的髖、膝、踝等部位關(guān)節(jié)屈肌可以起到靜態(tài)牽張作用，幫助患者進行平衡訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30～45 min，2次/d。

1.2.2 研究組 在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練方法：患者睜眼坐在一個靠背高而穩(wěn)定、可旋轉(zhuǎn)的座椅上，背部呈90°直立狀態(tài)，頭部前傾30°。為保證訓(xùn)練過程患者的安全，采用兩條柔軟無彈性的安全綁帶固定好患者的胸部和腿部。治療時由專業(yè)治療師進行操作：①固定好患者位置，確保安全后，加速轉(zhuǎn)椅至180°/s，進行10 s后逐漸停止，停頓10 s休息，逆時針進行一遍上述鍛煉，反復(fù)進行訓(xùn)練10 min。②固定好患者位置，確保安全后，使轉(zhuǎn)椅靠背后仰30°，患者頭左偏45°輕靠靠背上，照之前的方法進行旋轉(zhuǎn)鍛煉，時間10 min。然后將患者頭部右偏45°，繼續(xù)同前治療。每次訓(xùn)練30 min，2次/d，進行6周。注意事項：①進行訓(xùn)練時必須有陪護在身邊陪伴，防止患者摔倒。②轉(zhuǎn)椅在轉(zhuǎn)動過程中速度先由慢速開始，適應(yīng)后逐漸加速，停止時同樣要緩慢減速至停止。③不能適應(yīng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練的，在剛開始進行訓(xùn)練時可以由最小轉(zhuǎn)圈數(shù)開始，逐漸增加。④不要在患者饑餓或飽餐狀態(tài)下進行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。⑤治療師注意觀察患者訓(xùn)練過程中的生命體征和自主神經(jīng)癥狀，如患者出現(xiàn)不適癥狀時，應(yīng)該暫時停止訓(xùn)練，待患者稍事休息癥狀緩解后再進行。

1.3 評價標準 對所有患者在治療前及治療6周后，通過改良Ashworth表評定患者的痙攣程度；使用改良Barthel指數(shù)評分對患者的日常生活能力進行評定；使用患者的關(guān)節(jié)內(nèi)收肌角、直腿抬高角來表示關(guān)節(jié)活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料之間采用χ2檢驗，計量資料之間采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯著性水平α＝0.05。

2 結(jié)果

治療6周后兩組患者的改良Ashworth分級對比痙攣程度明顯改善，改良Barthel評分顯著提高，內(nèi)收肌角、直腿抬高角對比，治療后均較治療前有顯著改善，但是研究組患者的改善效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1～4)。

表1 治療前后的改良Ashworth分級對比(n)

表2 兩組患者治療前后的改良Barthel評分對比(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的改良Barthel評分對比(±s)單位：分

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 24.8±3.6 34.5±5.6 －7.429 ＜0.001研究組 26 25.1±3.5 38.2±5.3 －10.517 ＜0.001t值 －0.305 －2.447P值 0.761 9 0.018 0

表3 兩組患者治療前后的內(nèi)收肌角對比(±s) 單位：(°)

表3 兩組患者治療前后的內(nèi)收肌角對比(±s) 單位：(°)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 42.1±4.6 52.6±5.8 －7.232 ＜0.001研究組 26 43.1±3.9 58.4±5.2 －12.002 ＜0.001t值 －0.846 －3.797P值 0.401 9 0.000 4

表4 兩組患者治療前后的直腿抬高角對比(±s) 單位：(°)

表4 兩組患者治療前后的直腿抬高角對比(±s) 單位：(°)

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 26 24.6±4.3 34.7±4.5 －8.274 ＜0.001研究組 26 25.1±3.8 37.8±3.1 －13.205 ＜0.001t值 －0.444 －2.893P值 0.658 8 0.005 6

3 討論

脊髓損傷常會造成患者永久性的殘疾，是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如何有效的改善和促進患者的運動功能恢復(fù)，減少脊髓損傷的并發(fā)癥發(fā)生是治療的重點[7]。由于脊髓受傷后發(fā)生的一系列復(fù)雜的病例生理改變，其治療一直是世界研究的重點與難點[8]。痙攣的發(fā)病機制十分復(fù)雜，1980年，Lance提出痙攣具體表現(xiàn)為速度依賴性肌肉張力增高，是牽張反射活動過度的一種表現(xiàn)，是上運動神經(jīng)元損傷綜合征的一部分。2005年時Pandyan深化了對痙攣的認識，是由于上運動神經(jīng)受損后患者表現(xiàn)出的一種間斷或持續(xù)性的不自主肌肉活動，是一種感覺運動控制障礙[9]。

錐體束病變，會減弱肌張力的抑制作用，引起肌肉痙攣張力加大。椎體外系病變時，失去對下運動神經(jīng)元控制，造成肌肉強直性張力增加。前庭系統(tǒng)其主要作用為維持身體平衡，保持空間方向感，調(diào)節(jié)肌張力，屬于錐體外系。前庭訓(xùn)練能提高患者的前庭脊髓反射功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前庭病理代償[10]。調(diào)控伸肌肌群的張力控制、身體重心調(diào)控、自主體位控制等。通過轉(zhuǎn)椅旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可以刺激患者的耳石器、壺腹嵴產(chǎn)生神經(jīng)沖動，該沖動經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分析綜合后重新調(diào)配患者的機體肌緊張程度，改善患者的痙攣情況。

對于脊髓損傷的患者，在進行康復(fù)訓(xùn)練時配合旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，可以有效改善關(guān)節(jié)活動范圍，緩解肌肉痙攣的情況，極大地改善患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。但是對于6周康復(fù)治療后患者多數(shù)出院，無法有效觀察遠期療效，樣本范圍小，對前庭功能的訓(xùn)練方法的選擇，有待進一步研究。

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2016-12-23)

1005-619X(2017)06-0590-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.013

471003 河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院