中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識(2017年)

肖振 張恩達(dá) 林敏

中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識(2017年)

肖振 張恩達(dá) 林敏

目前，隨著健康中國理念的不斷推進(jìn)，礦泉的開發(fā)應(yīng)用日益普及，尤其是礦泉的醫(yī)療作用越來越被人們所重視，醫(yī)療礦泉將成為健康產(chǎn)業(yè)不可缺少的一種手段，但目前關(guān)于醫(yī)療礦泉尚無統(tǒng)一的規(guī)范和共識。為此，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會組織相關(guān)專家，經(jīng)過反復(fù)討論和修改，形成了“中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識”，供廣大同行參考。本共識旨在提高我國醫(yī)療礦泉的學(xué)術(shù)水平，提升醫(yī)療礦泉工作者防病、治病的能力。

關(guān)于醫(yī)療礦泉，國際上至今也沒有分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)療礦泉的分類方案，最早始于1964年，當(dāng)時衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)委員會在北京小湯山療養(yǎng)院召開了理療與療養(yǎng)專題組會議(本學(xué)科的科研成果匯報與10年科研發(fā)展規(guī)劃)，會上由從事溫泉療養(yǎng)專業(yè)的陳炎冰、王立民、陳子元與繆鴻石等專家提出該方案，經(jīng)大會采納并制定了《中國醫(yī)療礦泉水定義和分類的初步方案》[1](下稱《初步方案》)。該方案將醫(yī)療礦泉分為14類(表1[2])。后又依據(jù)溫度、酸堿度及滲透壓分別進(jìn)行了劃分。17年后，根據(jù)臨床實踐，參照中國當(dāng)時水文地質(zhì)有關(guān)礦泉的分析資料以及國外分類的修訂，1981年10月，在青島召開的第一屆全國療養(yǎng)專題學(xué)術(shù)會議上對醫(yī)療礦泉的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂[3]，將中國醫(yī)療礦泉分為12類(表2)。

表1 中國醫(yī)療礦泉分類(中華醫(yī)學(xué)會1964年)

表2 中國醫(yī)療礦泉分類修訂方案(中華醫(yī)學(xué)會1981年)

1990年6月1日，以1981年全國療養(yǎng)學(xué)術(shù)會議修訂的醫(yī)療礦泉水分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由國家礦產(chǎn)儲量管理局、地礦部地質(zhì)環(huán)境管理司組織編寫了中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《地?zé)豳Y源地質(zhì)勘察規(guī)范》(GB 11615-89附錄C醫(yī)療熱礦水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)“參考件”)。2011年修訂為中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《地?zé)豳Y源地質(zhì)勘察規(guī)范》(GB 11615-2010附錄E理療熱礦水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)“參考件”)[4]。

目前，中國溫泉行業(yè)與礦泉醫(yī)學(xué)界基本是依照上述兩個標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)業(yè)務(wù)，有的機(jī)構(gòu)或從業(yè)者同時混合采用境內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)。

值得一提的是，1964年的分類方法是50余年前制定的，填補(bǔ)了我國醫(yī)療礦泉分類的空白。雖然1981年在青島召開的全國療養(yǎng)會議上，部分與會者提出了修訂方案，但未予正式發(fā)表公布。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和礦泉醫(yī)學(xué)實踐和認(rèn)識的提高，水質(zhì)分析和檢測技術(shù)的不斷提高以及國外和地區(qū)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的修訂，上述分類標(biāo)準(zhǔn)不盡完善，如溫度分類概念不清，某礦泉的溫度是33.9℃，該如何分類？是屬于微溫泉還是屬于溫泉？又如37.8℃的礦泉是屬于溫泉還是屬于熱泉？同樣道理，酸堿度、滲透壓的劃分也存在不完善之處。

就上述問題，我國礦泉醫(yī)學(xué)工作者王立民、張恒久、嚴(yán)翔孫等曾提出過多個修訂意見[4-8]，其他學(xué)者也在實際工作中探討醫(yī)療礦泉的作用[9-12]，為了科學(xué)、合理的發(fā)揮醫(yī)療礦泉對慢性病防治、保健、康復(fù)的作用，目前有必要做一次修訂，作為新的醫(yī)療礦泉定義與分類方案。結(jié)合國外或其他地區(qū)的分類及我國醫(yī)療礦泉應(yīng)用實際，建議將中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案修訂如下。

1 醫(yī)療礦泉定義的修訂

《初步方案》定義為：“凡自地下自然涌出或用人工開采的礦泉，含有1 g/L以上的可溶固體，或含有特殊的氣體，或含有一定量的微量元素，或具有34℃以上溫度的礦泉，均可稱為醫(yī)療礦泉”。

建議修訂為：“凡地下自然涌出或用人工開采的，含有微量元素、氣體、放射性元素中的至少一種，或礦化度≥1 g/L，或具有34℃以上溫度，具有疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)作用的礦泉，均可稱為醫(yī)療礦泉”。這樣定義并列了三個條件：①微量元素、氣體、放射性元素中的至少一種。②礦化度≥1 g/L。③具有34℃以上溫度。只要符合上述中的一個條件，具有預(yù)防、保健、治療、康復(fù)作用的礦泉，就可以定義為醫(yī)療礦泉。《初步方案》中的特殊氣體的提法不準(zhǔn)確，因為CO2不是特殊氣體，但也有醫(yī)療作用。用“礦化度”取代“可溶性固體”，礦化度是針對天然水而言，而溶解性總固體泛指各種水溶液中溶解的組分(包括廢水、地表水以及人工添加的礦物質(zhì)水等等)[13]。所以使用礦化度定義清楚，不易混淆。

2 醫(yī)療礦泉分類的修訂

《初步方案》只以化學(xué)成分和溫度對醫(yī)療礦泉進(jìn)行了分類，建議在對上述兩項分類修訂的基礎(chǔ)上增加礦化度和酸堿度分類。

2.1 化學(xué)成分分類修訂 在采納1981年青島會議修訂標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合其他國家和地區(qū)分類標(biāo)準(zhǔn)，建議增加微量元素的分類。微量元素是指：含量不超過人體重量0.01%的元素，人體健康和生命有關(guān)的必需微量元素有18種，即鐵、銅、鋅、鈷、錳、鉻、硒、碘、鎳、氟、鉬、釩、錫、硅、鍶、硼、銣、砷等。每種微量元素都有其特殊的生理功能，盡管它們在人體內(nèi)含量極小，但它們對維持人體中的一些決定性的新陳代謝卻是十分必要的，一旦缺少了這些必需的微量元素，人體就會出現(xiàn)疾病，甚至危及生命。由于微量元素在礦泉中的含量很少，《初步方案》制定時，檢測方法有限，所以有很多微量元素未列入醫(yī)用礦泉的分類?？紤]到微量元素在機(jī)體中的作用，以及現(xiàn)在檢測手段的提高，結(jié)合其他國家及地區(qū)的分類標(biāo)準(zhǔn)以及中國一些地區(qū)的使用情況[9，11，14-18]，建議增加氟、鋰、鍶、硼四種微量元素的分類。將醫(yī)療礦泉分為16類(表3)。

表3 中國醫(yī)療礦泉分類修訂方案(2017年)

2.1.1 中國醫(yī)療礦泉分類后的定義 氡泉：是指放射性氡的含量在111貝可/升(Bq/L)以上的泉水。碳酸泉：也稱CO2泉，是指碳酸氣(CO2)的含量在1克/升(g/L)以上的泉水。硫化氫泉：是指總硫量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。鐵泉：是指鐵離子(Fe2+＋Fe3+)的含量在10毫克/升(10 mg/L)以上的泉水。氟泉：是指氟離子(F-)的含量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。碘泉：是指碘離子(I-)的含量在5毫克/升(mg/L)以上的泉水。溴泉：是指溴離子(Br-)的含量在25毫克/升(mg/L)以上的泉水。砷泉：是指總砷(As)含量在0.7毫克/升(mg/L)以上的泉水。鋰泉：是指鋰離子(Li+)的含量在1毫克/升(mg/L)以上的泉水。鍶泉：是指鍶離子(Si+)的含量在10毫克/升(mg/L)以上的泉水。硼酸泉：是指硼酸(H3BO3)的含量在35毫克/升(mg/L)以上的泉水。硅酸泉：是指硅酸(H2SiO3)的含量在50毫克/升(mg/L)以上的泉水。重碳酸鹽泉：是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上，其中陰離子主要是重碳酸根離子(HCO3-)，陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子，結(jié)合時主要形成重碳酸鈉、鈣、鎂的泉水。硫酸鹽泉：是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上，其中陰離子主要是硫酸根離子(SO42-)，陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子，結(jié)合時主要形成硫酸鈉、鈣、鎂的泉水。氯化物泉：是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上，其中陰離子主要是氯離子(Cl-)，陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子，結(jié)合時主要形成氯化鈉、鈣、鎂的泉水。淡泉：是指總固體量不足1克/升(g/L)，其中各種化學(xué)成分均未達(dá)到醫(yī)療礦泉分類標(biāo)準(zhǔn)，而水溫在34℃以上的泉水。

2.1.2 化學(xué)成分的分析方法 建議采用統(tǒng)一的醫(yī)用礦泉分析規(guī)范[19]，以避免各地分析方法、人員技術(shù)、試劑、儀器、取樣方法、取樣時間及礦泉本身動態(tài)變化等造成礦泉成分含量的誤差。在檢測后出具報告時，要注明分析的方法，水樣采取的時間，分析儀器的型號等。水樣也應(yīng)由分析人員親自采樣，并按季節(jié)每年至少進(jìn)行4次平行樣品分析，其結(jié)果不得自行取舍。

2.2 醫(yī)療礦泉溫度分類的修訂 《初步方案》分為“冷的：25℃以下，微溫的：25～33℃，溫的：34～37℃，熱的：38～43℃，高熱的：43℃以上”。在這里進(jìn)行兩處修訂，一是“冷的”、“微溫的”、“溫的”、“熱的”、“高熱的”等表述形容詞不妥，建議改為“冷泉”、“微溫泉”、“溫泉”、“熱泉”、“高熱泉”等。二是各溫度級別劃分不完善，中間有空檔，如33.9℃、37.8℃等如何劃分？所以建議進(jìn)行如下劃分[7]：冷泉＜25℃；25℃≤微溫泉＜34℃；34℃≤溫泉＜38℃；38℃≤熱泉＜43℃；高熱泉≥43℃；對于43℃以上的礦泉熱刺激作用劇烈，直接使用一般無法忍受，而且會造成損傷，故不再細(xì)分[17]。

2.3 礦化度劃分 此項在《初步方案》中缺如，國內(nèi)外有人主張按滲透壓劃分[4]，所謂滲透壓，是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目，即與無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)的含量有關(guān)。也有人主張按礦化度劃分[8]，礦化度是反映水中溶解性固體含量的水質(zhì)指標(biāo)。指水中所含各種離子、分子和化合物的總量。通常根據(jù)一定體積的水在105℃到110℃下蒸干后所得殘渣量來判定[20]。礦化度在“定義”中已有表述，建議按礦化度劃分更為合理，具體劃分如下。淡泉：＜1 g/L；1 g/L≤低礦化度泉＜8 g/L；8 g/L≤中礦化度泉＜10 g/L；高礦化度泉：≥10 g/L。

2.4 酸堿度劃分 此項在《初步方案》中也缺如，實踐證明，pH值高低對人體作用不同，低pH值礦泉對皮膚有收斂作用，高pH值礦泉能溶解皮脂，促進(jìn)上皮的表層脫落，刺激周圍的神經(jīng)末梢，這些泉在皮膚科中可以適當(dāng)?shù)丶右詰?yīng)用。因此增加酸堿度劃分對評價礦泉的醫(yī)療作用有參考意義。結(jié)合其他國家、地區(qū)及我國礦泉工作者的意見[8，21]，將酸堿度劃分如下。強(qiáng)酸性泉：pH＜2；酸性泉：2≤pH＜4；弱酸性泉：4≤pH＜6；中性泉：6≤pH＜7.5；弱堿性泉：7.5≤pH＜8.5；堿性泉：8.5≤pH＜10；強(qiáng)堿性泉：pH≥10。

本共識由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會組織相關(guān)專家提出并編寫。本專家共識尚有不妥之處，懇請其他學(xué)者多提寶貴意見，以便今后不斷改進(jìn)和完善。

志謝：本共識在資料收集、整理過程中，得到了鞍山市湯崗子醫(yī)院劉欣、王占東同志及多位老專家的大力協(xié)助。

本共識主要起草專家：鞍山市湯崗子醫(yī)院(肖振、張恩達(dá)、杜艷玉、張黎明)、福建省老年醫(yī)院(葉實現(xiàn)、林敏、陳礎(chǔ))、第四軍醫(yī)大學(xué)(陳景藻)、北京小湯山醫(yī)院(韓萍)、廣東省干部療養(yǎng)院(李巧林)、海軍青島第一療養(yǎng)院(王璐)、海南省干部療養(yǎng)院(曾洪文、龍登毅)、海南省人民醫(yī)院(宋曼萍)、河南省工人溫泉療養(yǎng)院(馬卿賀)、江蘇省工人湯山療養(yǎng)院(洪美林)、蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉)、山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院(劉立經(jīng))、云南省干部療養(yǎng)院(和家紅)。

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2017-05-09)

1005-619X(2017)06-0668-05

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.051

114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院(肖振，張恩達(dá))；350003 福建省老年醫(yī)院(林敏)

張恩達(dá)