• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中探索

    2017-07-29 11:03:41張印明張文杰李凡旺
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:教育

    張印明+張文杰+李凡旺

    [摘要]目的 探究整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中的應(yīng)用。方法 采用自身對(duì)照的方法,對(duì)2015年9月1日~2016年5月16日兗礦集團(tuán)總醫(yī)院的93名實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)整合醫(yī)學(xué)前后發(fā)放內(nèi)容相同的A卷和B卷,分別就實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí),以及對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度等相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行作答,對(duì)匯總結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的概念、具體內(nèi)容、模式應(yīng)用目的的認(rèn)識(shí),及對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度較培訓(xùn)前明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求的認(rèn)識(shí)在培訓(xùn)前便十分熟悉,培訓(xùn)前后無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在急救醫(yī)學(xué)帶教中向?qū)嵙?xí)醫(yī)生傳授整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容是可行的、有效的。

    [關(guān)鍵詞]整合醫(yī)學(xué)模式;急救醫(yī)學(xué);教育

    [中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)06(c)-0143-04

    [Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires (Paper A and Paper B) with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st,2015 to May 16th,2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine,emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training,interns showed a marked increase in their recognition of the concept,specific content and mode application purpose of integrated medicine,and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement,the differences were statistically significant (P<0.01);all the interns were well informed about the recognition of the requirements of emergency medical staff before training,and there was no statistically significant difference in their pre- and post-training recognition of the requirements of emergency medical staff (P>0.05).Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.

    [Key words]Integrated medical model;Emergency medicine;Education

    整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要、趨勢(shì)和必然方向,整合醫(yī)學(xué)的臨床思維和應(yīng)用更是急救醫(yī)學(xué)必須的,一切有利于急危重癥患者的救治所有措施都應(yīng)該及時(shí)落實(shí)。2014年底,課題組立項(xiàng)時(shí)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),未發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)性研究,結(jié)題前再次復(fù)習(xí)近3年文獻(xiàn),整合醫(yī)學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科臨床帶教[1]、呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)[2-3]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)[4]、組織學(xué)教學(xué)[5]、肝膽外科[6]等有敘述性的研究描述,筆者等從整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)和相鄰學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用實(shí)例三方面內(nèi)容培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)生、評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果,目的是培養(yǎng)學(xué)生的面對(duì)急危重癥患者綜合臨床救治和思維能力,為后續(xù)工作提供了經(jīng)驗(yàn)。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象

    選擇兗礦集團(tuán)總醫(yī)院2015年9月1日~2016年5月16日的全體實(shí)習(xí)醫(yī)生,包括濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院60名、冀唐醫(yī)學(xué)院24名、山東中醫(yī)藥大學(xué)6名、菏澤醫(yī)專2名、濰坊醫(yī)學(xué)院1名,共93名實(shí)習(xí)生,不包括實(shí)習(xí)護(hù)士,發(fā)放A卷93份,發(fā)放B卷93份,收回A卷93份,收回B卷79份,A卷有效回收率為100%,B卷有效回收率為84.95%。

    1.2方法

    此次問(wèn)卷目的是整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)教研中的探索,包含A卷和B卷,A卷和B卷內(nèi)容完全一致,教研組對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行關(guān)于整合醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度作為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生通過(guò)培訓(xùn)后對(duì)整合醫(yī)學(xué)認(rèn)知程度的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷中的問(wèn)題有3個(gè)方面:

    1.2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 此方面包含3個(gè)問(wèn)題,①整合醫(yī)學(xué)的概念,該題目選項(xiàng)包括A.不知道;B.僅了解;C.熟悉并應(yīng)用。②目前認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容,該題目選項(xiàng)包含:A.學(xué)科交叉;B.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);C.臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防保健相整合,對(duì)疾病的不同階段進(jìn)行防控;D.內(nèi)外科整合,優(yōu)化治療;E.整合各亞專業(yè)資源;F.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整合;G.醫(yī)學(xué)與人文的整合;H.整合培養(yǎng)“一專多能”的醫(yī)學(xué)人才;I.以上都是;J.以上都不是。其中I項(xiàng)為最佳答案。③整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的,該題目選項(xiàng)包含:A.還器官為患者;B.還癥狀為疾??;C.從檢驗(yàn)到臨床;D.從藥師到醫(yī)師;E.身心并重、醫(yī)護(hù)并重、中西醫(yī)并重、防治并重。其中E項(xiàng)為最佳答案。

    1.2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí) 此方面包含4個(gè)問(wèn)題,①急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求,該題目選項(xiàng)包含:A.應(yīng)用最有效的措施用最短的時(shí)間救治患者;B.急會(huì)診各專業(yè)救治。其中A為最佳答案。②急救醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容,該題目選項(xiàng)包含:A.心、肺、腦的復(fù)蘇;B.循環(huán)功能引起的體克;C.急性創(chuàng)傷;D.多器官功能的衰竭;E.急性中毒等;F.急救醫(yī)學(xué)還要研究和設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)搶救、運(yùn)輸、通訊等;G.以上都是;H.以上都不是。其中G為最佳選項(xiàng)。③急救醫(yī)學(xué)組成部分包括,該題目選項(xiàng)包含:A.院前處理(急救中心);B.院內(nèi)搶救;C.危重患者監(jiān)護(hù)病房(EICU);D.以上都是;E.以上都不是。其中D為最佳選項(xiàng)。④急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則,該題目選項(xiàng)包含:A.不知道;B.僅了解;C.無(wú)傷害。其中C為最佳選項(xiàng)。

    1.2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度 該題目選項(xiàng)包含:A.不知道;B.僅了解;C.熟悉并應(yīng)用。其中C為最佳選項(xiàng)。

    1.3質(zhì)量控制

    由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,發(fā)放時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明指導(dǎo),在調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一回收,審核確定是否合格并剔除無(wú)效問(wèn)卷,不合格無(wú)效問(wèn)卷包括未答完整問(wèn)卷、矛盾答案問(wèn)卷,以確?;厥章始坝行?。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用EpiData 3.1錄入和建立數(shù)據(jù)庫(kù),并用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

    2.1.1整合醫(yī)學(xué)概念 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)概念的認(rèn)識(shí)的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表現(xiàn)為明顯提高(表1)。

    2.1.2整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表現(xiàn)為明顯提高(表2)。

    2.1.3整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用的目的 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用目的的認(rèn)識(shí)的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表現(xiàn)為明顯提高(表3)。

    2.2實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)

    2.2.1急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員要求的認(rèn)識(shí)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且在培訓(xùn)前便十分熟悉(選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上)(表4)。

    2.2.2急救醫(yī)學(xué)工作的主要內(nèi)容 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容的認(rèn)識(shí)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且在培訓(xùn)前便十分熟悉,提高不明顯(表5)。

    2.2.3急救醫(yī)學(xué)組成部分 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且在培訓(xùn)前便十分熟悉(選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上)(表6)。

    2.2.4急救醫(yī)學(xué)技術(shù)在實(shí)際工作應(yīng)用原則 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且在培訓(xùn)前便十分熟悉(選擇最佳選項(xiàng)的人數(shù)均占90%以上)(表7)。

    2.3實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度

    培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)長(zhǎng)鋼絲引導(dǎo)下胃腸管更換術(shù)的應(yīng)用程度的比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表現(xiàn)為明顯提高(表8)。

    3討論

    整合醫(yī)學(xué)理念提出時(shí)主張組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)重視研究過(guò)程和方法論的探討,主要理由是整體論與還原論的整合、系統(tǒng)研究與描述性研究的整合、生物科學(xué)與人文哲學(xué)的整合和循證醫(yī)學(xué)與敘事醫(yī)學(xué)的整合[7]。整合醫(yī)學(xué)是從人的整體角度,將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各??谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合,并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整,使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系。整,即整理的整,是方法,是手段,是過(guò)程;合,即適合的合,是要求,是標(biāo)準(zhǔn),是結(jié)果。內(nèi)涵包含整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀的統(tǒng)一[8]。在疾病認(rèn)識(shí)上,整合醫(yī)學(xué)需要從遺傳、生活方式、治療方案、預(yù)后、最好臨床依據(jù)、生物信息學(xué)辦法預(yù)測(cè)疾病的整體轉(zhuǎn)歸,在疾病處理上重視的不是給患者一個(gè)方法而是要給出一個(gè)方案,該方案包括疾病的最優(yōu)化治療、二級(jí)預(yù)防、生活方式和心理調(diào)節(jié)等全過(guò)程指導(dǎo)[9]。

    整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研方面的應(yīng)用,國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)密切相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。李麗君等[10]述整合醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)始于急診和重癥醫(yī)學(xué),將急危重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)行整合改革,將相關(guān)領(lǐng)域最先進(jìn)的理論和臨床技能滲透及融合到疾病的急危重癥階段的新醫(yī)學(xué)學(xué)科,必將有益于大量急危重癥及多臟器病變患者的治療。病例導(dǎo)入式教學(xué)法(CBL)[11]、情景教學(xué)[12]、分層次多元化培訓(xùn)模式等在本科醫(yī)學(xué)教學(xué)或培訓(xùn)的應(yīng)用[13]文獻(xiàn)于國(guó)內(nèi)可見(jiàn),在國(guó)外發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)心臟生命支持(ACLS)教育模式在本科急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的應(yīng)用[14]和混合模式在訓(xùn)練外科和急救醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師中的應(yīng)用[15]的文獻(xiàn),目前國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)述及整合醫(yī)學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教研中的應(yīng)用的文獻(xiàn)。

    本研究設(shè)計(jì)干預(yù)前后發(fā)放相同的試卷,基于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning,PBL)[16],PBL有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和加強(qiáng)記憶效果[17];也是自身對(duì)照的需要,同樣的實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)前后答同樣的問(wèn)卷,影響因素只有培訓(xùn)。

    本課題組從3個(gè)層次向?qū)嵙?xí)醫(yī)生講授了整合醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)容、整合醫(yī)學(xué)模式在急救醫(yī)學(xué)方面的認(rèn)識(shí)和醫(yī)院、應(yīng)用。通過(guò)自身對(duì)照,讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在授課前后做同樣的問(wèn)卷,把問(wèn)卷匯總后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,培訓(xùn)前后,實(shí)習(xí)生對(duì)整合醫(yī)學(xué)概念、具體內(nèi)容等的認(rèn)識(shí)有顯著差異,實(shí)習(xí)生對(duì)急救醫(yī)學(xué)組成部分的認(rèn)識(shí)無(wú)顯著差異,且在培訓(xùn)前便十分熟悉。可見(jiàn)在急救醫(yī)學(xué)帶教中向?qū)嵙?xí)醫(yī)生傳授整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容是可行的、有效的。在實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)后,確因某些原因少量問(wèn)卷未能收回,雖對(duì)研究結(jié)果影響不大,需要進(jìn)一步改進(jìn)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]楊鎮(zhèn)州,藍(lán)保華,何昊,等.用整合醫(yī)學(xué)理念提高腫瘤內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(7):995-996.

    [2]尤青海,桂淑玉.整合醫(yī)學(xué)模式下呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)探討[J].臨床肺科雜志,2016,21(10):1923-1924.

    [3]王立紅,顧巖.整合醫(yī)學(xué)模式下呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,9(1):37-39.

    [4]徐曉旭,孫文萍,樸榮日,等.用整合醫(yī)學(xué)模式下影像學(xué)學(xué)科建設(shè)的思考[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(5):561-562.

    [5]龔淼,李莉,周美琪,等.以整合醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的組織學(xué)教學(xué)改革探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2016,18(18):782-785.

    [6]鄺學(xué)軍,彭釗,王建鈞,等.整合醫(yī)學(xué)理念融入肝膽外科教學(xué)查房的實(shí)踐與思考[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016, 18(2):72-75.

    [7]王永炎.整合醫(yī)學(xué)理念的形成與提出[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(7):533-535.

    [8]樊代明.整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及外延[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(1A):7-13.

    [9]吳玉章,方建群,李燕,等.整合醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)學(xué)教育學(xué)科及管理發(fā)展的思考與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2016,2(3):509-512.

    [10]李麗君,高彥霞,陳爾秀.整合醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)始于急診和重癥醫(yī)學(xué)[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2014,5(1):19-21.

    [11]方濤.CBL教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(9):84-86.

    [12]吐妮莎古麗·外力.情景教學(xué)在“急救醫(yī)學(xué)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2011,(31):64.

    [13]張連榮,謝少清,張小紅,等.分層次多元化培訓(xùn)模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009, 15(30):3169-3170.

    [14]Polglase RF,Parish DC,Buckley RL,et al.Problem-based ACLS instruction:a model approach for undergraduate emergency medical education[J].Ann Emerg Med,1989,18(9):997-1000.

    [15]Noeller TP,Simish MD,Holmes L,et al.A theme-based hybrid simulation model to train and evaluate emergency medicine residents[J].Acad Emerg Med,2008,15(11):199-206.

    [16]呂立夏,李國(guó)霞,李嬌,等.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)整合課程的啟示[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(9):744-746.

    [17]尤青海,牛成成,朱鐘鳴,等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2014,19(11):1941-1943.

    (收稿日期:2017-04-11 本文編輯:任 念)

    猜你喜歡
    教育
    國(guó)外教育奇趣
    車內(nèi)教育
    題解教育『三問(wèn)』
    軟件工程教育與教學(xué)改革
    “雙減”如劍,“體外教育”何去何從?
    教育心得
    贏未來(lái)(2020年1期)2021-01-07 00:52:26
    努力辦好人民滿意的教育
    什么是“好的教育”?
    教育有道——關(guān)于閩派教育的一點(diǎn)思考
    讓教育成為終身之擇
    商周刊(2018年25期)2019-01-08 03:31:10
    欧美日本亚洲视频在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲中文字幕日韩| 99国产精品一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 嫩草影院精品99| 亚洲18禁久久av| 午夜a级毛片| 妹子高潮喷水视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜精品久久久久久毛片777| 一个人免费在线观看电影 | 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美黄色淫秽网站| 老鸭窝网址在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 美女午夜性视频免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 色老头精品视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 九九热线精品视视频播放| av中文乱码字幕在线| 91字幕亚洲| 亚洲最大成人中文| 久久久精品大字幕| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 两个人视频免费观看高清| 国产一区二区在线观看日韩 | 精品一区二区三区av网在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 99久久国产精品久久久| 国产精品av久久久久免费| 男人舔女人的私密视频| 国产成年人精品一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| www.www免费av| 国产一区二区在线av高清观看| 超碰成人久久| svipshipincom国产片| 青草久久国产| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 黄色成人免费大全| 在线观看舔阴道视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一本久久中文字幕| 国产av又大| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久人人人人人| 老司机靠b影院| 免费在线观看影片大全网站| 婷婷亚洲欧美| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 特大巨黑吊av在线直播| 成人av在线播放网站| 男插女下体视频免费在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲激情在线av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产高清视频在线播放一区| 久久国产精品影院| 成年版毛片免费区| 国产午夜精品论理片| 搞女人的毛片| 欧美乱色亚洲激情| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久国产成人免费| 俺也久久电影网| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品一区二区三区av网在线观看| 久久香蕉激情| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 麻豆成人午夜福利视频| 黄色视频,在线免费观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 91av网站免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲乱码一区二区免费版| 特级一级黄色大片| √禁漫天堂资源中文www| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人av在线播放网站| 后天国语完整版免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 日本 欧美在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 黄色片一级片一级黄色片| 男女之事视频高清在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 波多野结衣高清作品| 在线免费观看的www视频| av欧美777| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 999精品在线视频| 日韩高清综合在线| 在线播放国产精品三级| 国产亚洲欧美98| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品久久久人人做人人爽| 白带黄色成豆腐渣| 中文字幕高清在线视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲 欧美一区二区三区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜福利在线观看吧| 99久久无色码亚洲精品果冻| а√天堂www在线а√下载| 嫩草影院精品99| 露出奶头的视频| 久久精品综合一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产成年人精品一区二区| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产av一区二区精品久久| 国产成人欧美在线观看| 久9热在线精品视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲国产精品成人综合色| 91国产中文字幕| 成人手机av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美中文日本在线观看视频| 国产亚洲欧美98| 国产区一区二久久| 99久久国产精品久久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产熟女午夜一区二区三区| 制服诱惑二区| 成人av在线播放网站| 99久久精品国产亚洲精品| 很黄的视频免费| 精品久久蜜臀av无| 九色国产91popny在线| 黄色毛片三级朝国网站| 香蕉久久夜色| 日韩欧美在线乱码| 成人av一区二区三区在线看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产欧美人成| а√天堂www在线а√下载| 麻豆成人午夜福利视频| 正在播放国产对白刺激| 欧美日本视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 1024香蕉在线观看| 在线免费观看的www视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产成人欧美在线观看| 日本在线视频免费播放| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本五十路高清| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| www.精华液| 国产免费男女视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲成人久久性| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美zozozo另类| 成人国语在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 欧美一区二区精品小视频在线| 88av欧美| 91国产中文字幕| 91大片在线观看| 日本成人三级电影网站| 黄色女人牲交| 久久精品91无色码中文字幕| 中出人妻视频一区二区| 日韩国内少妇激情av| 国产三级中文精品| 亚洲熟妇熟女久久| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲专区字幕在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 成人av在线播放网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 国产真人三级小视频在线观看| 岛国在线免费视频观看| 国产成人欧美在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲全国av大片| 变态另类丝袜制服| 男插女下体视频免费在线播放| 制服人妻中文乱码| 国产视频一区二区在线看| 欧美午夜高清在线| 国产精华一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 五月玫瑰六月丁香| 毛片女人毛片| 99热这里只有是精品50| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久精品国产清高在天天线| 久久精品成人免费网站| 午夜久久久久精精品| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲自拍偷在线| 日本a在线网址| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 手机成人av网站| 在线永久观看黄色视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久久国产欧美日韩av| 性色av乱码一区二区三区2| 国产成人欧美在线观看| 在线观看舔阴道视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美黑人巨大hd| 国产熟女午夜一区二区三区| 我要搜黄色片| 日韩免费av在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 又黄又粗又硬又大视频| 99热这里只有精品一区 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 一本一本综合久久| 人成视频在线观看免费观看| 两个人的视频大全免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男人舔女人的私密视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 人成视频在线观看免费观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲男人天堂网一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲电影在线观看av| 久久精品国产综合久久久| 成年免费大片在线观看| 久久精品成人免费网站| 国产精品九九99| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产伦在线观看视频一区| 成人一区二区视频在线观看| 国产区一区二久久| 精品无人区乱码1区二区| 久久久久国内视频| xxxwww97欧美| 亚洲国产欧美人成| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 深夜精品福利| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| av视频在线观看入口| 香蕉国产在线看| 久久久久国内视频| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产伦在线观看视频一区| 午夜福利高清视频| 久久中文看片网| 亚洲av第一区精品v没综合| 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一二三四在线观看免费中文在| 日本五十路高清| 欧美性猛交黑人性爽| 真人一进一出gif抽搐免费| 成人亚洲精品av一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久伊人香网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日韩欧美三级三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利在线在线| av福利片在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 18禁美女被吸乳视频| 老司机福利观看| 国产av在哪里看| 禁无遮挡网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 最近最新免费中文字幕在线| 又黄又爽又免费观看的视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产主播在线观看一区二区| 久久草成人影院| 999久久久国产精品视频| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av片天天在线观看| 黄色视频不卡| 日本一本二区三区精品| 午夜a级毛片| 国产av又大| 日韩国内少妇激情av| 日韩三级视频一区二区三区| 观看免费一级毛片| 欧美在线黄色| e午夜精品久久久久久久| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品精品国产色婷婷| 脱女人内裤的视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 99久久国产精品久久久| 日本黄大片高清| 视频区欧美日本亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| www日本黄色视频网| x7x7x7水蜜桃| 免费在线观看影片大全网站| 久9热在线精品视频| 日本成人三级电影网站| 99国产精品一区二区蜜桃av| 又黄又粗又硬又大视频| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜久久久久精精品| 午夜免费成人在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 久久精品人妻少妇| 日本一区二区免费在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本a在线网址| 啦啦啦韩国在线观看视频| 1024香蕉在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 色av中文字幕| 色噜噜av男人的天堂激情| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产三级在线视频| 两人在一起打扑克的视频| 精品电影一区二区在线| 日韩有码中文字幕| 久久久久久人人人人人| 国产真实乱freesex| 色哟哟哟哟哟哟| 日韩高清综合在线| 在线观看66精品国产| 中亚洲国语对白在线视频| 岛国在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 搞女人的毛片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 又大又爽又粗| 性欧美人与动物交配| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久精品91蜜桃| 国产午夜精品久久久久久| tocl精华| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲男人的天堂狠狠| 国产一区二区三区视频了| 亚洲无线在线观看| 国产激情久久老熟女| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99久久无色码亚洲精品果冻| 免费观看精品视频网站| 亚洲美女黄片视频| 俺也久久电影网| 又黄又粗又硬又大视频| АⅤ资源中文在线天堂| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美日韩黄片免| 日日干狠狠操夜夜爽| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | www.www免费av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线免费观看的www视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 在线观看免费午夜福利视频| 最好的美女福利视频网| 免费看日本二区| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜福利在线观看吧| 久热爱精品视频在线9| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 中国美女看黄片| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩有码中文字幕| 亚洲美女黄片视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 丰满的人妻完整版| 精品第一国产精品| 日韩三级视频一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 岛国在线观看网站| 午夜免费激情av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| www.自偷自拍.com| 99久久综合精品五月天人人| 香蕉av资源在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 美女黄网站色视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 色综合站精品国产| 人人妻人人看人人澡| 国产精品日韩av在线免费观看| 在线国产一区二区在线| 亚洲av熟女| av免费在线观看网站| 最近最新免费中文字幕在线| 黄色 视频免费看| 在线观看免费午夜福利视频| 精品久久久久久,| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 日日夜夜操网爽| 久久久久久大精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 色播亚洲综合网| 在线a可以看的网站| 亚洲在线自拍视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲人成77777在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美又色又爽又黄视频| 高清毛片免费观看视频网站| 国产乱人伦免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品电影一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲熟女毛片儿| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩大码丰满熟妇| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲国产欧美人成| 久久热在线av| av中文乱码字幕在线| 一本一本综合久久| 久热爱精品视频在线9| 一夜夜www| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 高清毛片免费观看视频网站| 国语自产精品视频在线第100页| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲全国av大片| 亚洲五月婷婷丁香| 岛国在线观看网站| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美一级a爱片免费观看看 | 欧美最黄视频在线播放免费| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲熟女毛片儿| 99久久国产精品久久久| 男人舔女人下体高潮全视频| 怎么达到女性高潮| 丝袜美腿诱惑在线| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品无人区乱码1区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 怎么达到女性高潮| 性色av乱码一区二区三区2| 国产亚洲av高清不卡| 一级作爱视频免费观看| 丁香欧美五月| 九色国产91popny在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 欧美乱妇无乱码| 国产精品影院久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 免费高清视频大片| 亚洲av成人一区二区三| 精品久久久久久久末码| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久草成人影院| 免费在线观看完整版高清| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品 国内视频| 身体一侧抽搐| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 在线a可以看的网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 90打野战视频偷拍视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日韩有码中文字幕| 久久亚洲精品不卡| 99精品在免费线老司机午夜| 51午夜福利影视在线观看| 熟女电影av网| 很黄的视频免费| 久久亚洲精品不卡| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av熟女| 黄色 视频免费看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 1024香蕉在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 嫁个100分男人电影在线观看| 97碰自拍视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产黄片美女视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 日日爽夜夜爽网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人av一区二区三区在线看| 91麻豆av在线| 久久香蕉国产精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| av福利片在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99国产精品99久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 99在线视频只有这里精品首页| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲人与动物交配视频| 午夜福利欧美成人| 午夜精品一区二区三区免费看| 丝袜美腿诱惑在线| 日本黄大片高清| 成人亚洲精品av一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕高清在线视频| 性色av乱码一区二区三区2| av福利片在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品欧美一区二区三区在线| xxx96com| 久久久国产精品麻豆| 特级一级黄色大片| 欧美在线一区亚洲| 亚洲熟女毛片儿| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产主播在线观看一区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 嫩草影院精品99| 国产熟女xx| 69av精品久久久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 香蕉国产在线看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 老汉色∧v一级毛片| 99热6这里只有精品| 国产在线观看jvid| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美日韩黄片免| 男人的好看免费观看在线视频 | 色播亚洲综合网| 全区人妻精品视频| 香蕉国产在线看| 97碰自拍视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久天堂一区二区三区四区| 一本精品99久久精品77| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产99久久九九免费精品| 国产三级黄色录像| 亚洲av成人一区二区三| 成人午夜高清在线视频| av免费在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 超碰成人久久| 日本a在线网址| 国产99白浆流出| tocl精华| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 中文字幕熟女人妻在线| 色尼玛亚洲综合影院| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 天天一区二区日本电影三级| 一本一本综合久久| 精华霜和精华液先用哪个| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本黄色视频三级网站网址|