消毒供應室器械清洗質量缺陷分析及對策研究

岑美珍

[摘要]目的 分析消毒供應室器械清洗質量缺陷情況，并探討相關的干預對策。方法 將2014年1月～2015年1月我院實施常規(guī)工作流程的器械及護士作為對照組，2015年2月～2016年2月實施護理缺陷相關對策的的器械及護士作為實驗組。比較兩組消毒供應室器械清洗質量以及科室的滿意程度。結果 對照組器械清洗質量缺陷占20.69%，實驗組器械清洗質量缺陷占79.31%，實驗組器械清洗質量缺陷發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。器械清洗質量缺陷類型主要為清洗不合格、包裝不合格、物品排放錯誤、器械破壞、清洗不及時、器械缺失、標簽書寫不合格等；消毒供應室器械清洗質量缺陷的主要原因包括護理人員責任心不強、未嚴格執(zhí)行規(guī)定、管理制度存在缺陷等；實驗組器械清洗質量與科室滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在消毒供應室器械清洗中實施相應的質量缺陷對策，可以將器械清洗的質量提高，同時提高科室的滿意程度。

[關鍵詞]消毒供應室；器械清洗質量；缺陷；對策

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0127-04

[Abstract]Objective To analyze equipment cleaning quality defects in the disinfection supply room，and to explore related intervention measures.Methods From January 2014 to January 2015，instruments and nurses carried out routine work flow were selected as the control group，instruments and nurses from February 2015 to February 2016 with the implementation of nursing defects related countermeasures were selected as experimental group.The disinfection supply room equipment cleaning quality and satisfaction with the department were compared between the two groups.Results The equipment cleaning quality defects of the control group accounted 20.69%，the apparatus cleaning quality defects of the experimental group accounted 79.31%，the experimental was significantly lower than the control group （P<0.05）.Equipment cleaning quality defect types were mainly the disqualification of cleaning，unqualified packing，discharge error of items，equipment damage，cleaning not in time，loss of equipment，unqualified label and so on；the disinfection supply room equipment cleaning of the main causes of quality defects including poor sense of nurse responsibility，not strictly enforcing the rules，and the deficiency in the system of management and so on.The apparatus cleaning quality and satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion In equipment cleaning of the disinfection supply room，the strategies of defects quality can improve equipment cleaning quality and the satisfaction with the department.

[Key words]Disinfection supply room；Equipment cleaning quality；Defect；Countermeasures

消毒供應室是醫(yī)院各種無菌物品的供應單位，其主要負責器械的清洗、消毒、包裝與供應，同時對一次性醫(yī)療用品的供應和質量進行管理[1-2]。消毒供應室中的器械清洗質量直接與醫(yī)院感染的概率、醫(yī)療糾紛有著密切的關系，直接對患者的治療和護理質量造成影響[3-4]。因此，加強消毒供應室器械清洗的質量意義重大。本文主要對消毒供應室器械清洗質量缺陷進行分析，并探究相關的干預對策，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院消毒供應室實施常規(guī)工作流程的器械及護士作為對照組，選擇2015年2月～2016年2月實施護理缺陷相關的對策的器械及護士作為實驗組。實驗組共計檢查器械5000例，護理人員共計30例，均為女性，年齡20～35歲，平均年齡（28.56±3.20）歲。對照組共計檢查器械5000例，護理人員共計28例，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡（28.61±3.18）歲。兩組檢查器械數(shù)量、護理人員數(shù)量、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在我院消毒供應室器械清洗中實施常規(guī)工作流程，即回收器械-分類-根據(jù)不同器械選擇合適的清洗方法-分類包裝-檢查-發(fā)放。實驗組實施護理缺陷相關的對策，具體如下：

1.2.1清洗流程規(guī)范化 嚴格按照消毒供應室器械清洗的相關要求對科室中回收的相關器械進行分類，并根據(jù)不同器械的具體性能選擇合適的清洗方法，主要包括人工清洗與機器清洗等，在醫(yī)療器械清洗之后，根據(jù)器械的種類進行分類包裝，在對器械進行包裝之前，應仔細檢查器械的干燥度、清潔度以及性能，若器械清洗不合格，則應重新進行清洗[5]。

1.2.2人工清洗流程 膀胱鏡、腹腔鏡等微小器械均需要進行人工清洗，首先將受到污染的腹腔鏡放入超聲波清洗機中，進行充分的震蕩，之后再進行人工清洗。護理人員在器械清洗的過程中，應加強自身的防護工作，嚴格按照器械的表面情況、污染程度、是否銳利等進行分類。器械清洗的流程應符合以下步驟：充分震蕩、充分震動、充分洗滌、充分漂洗與終末漂洗。清洗器械的過程中，應保證浸泡消毒時間充足，在器械浸泡的過程中，應將相關器械的軸節(jié)打開，徹底進行漂洗[6-7]。若器械為非特異性器械，則應嚴格按照相關的手工清洗程序進行清洗。

1.2.3安全教育培訓與自我防護 清洗可以將器械上被污染的無機物、有機物以及病原微生物去除。在消毒供應室中進行器械清洗的過程中，存在化學、物理、生物等方面的風險，若護理人員防護不到位，則極易出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況，因此護理人員應嚴格掌握相關化學劑的使用方法、時間、作用以及相關的毒副作用，在消毒的過程中，應加強自身的防護，佩戴護目鏡與護口罩，穿防護衣，避免直接接觸消毒劑[8]。

消毒供應室在醫(yī)療器械清洗的過程中，需要使用化學消毒劑，主要包括甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，化學消毒劑具有較強的刺激性與腐蝕性，護理人員在化學劑使用的過程中，若自我防護不當，則會對其呼吸道和皮膚造成損害，最終導致其出現(xiàn)職業(yè)病。因此，相關護理人員在化學消毒劑使用的過程中，應熟練對各種化學消毒的具體使用時間、方法、作用以及毒副作用進行掌握，并在化學消毒劑使用的過程中，嚴格進行自我防護，避免直接對化學消毒劑進行接觸，并定時對消毒供應室進行通風換氣，保證消毒供應室空氣的流通，將空氣中的消毒劑濃度降低[9-10]。對于物理消毒器械，則應定時進行相關的檢查與保養(yǎng)，在使用的過程中，應嚴格按照相關的操作說明書進行操作，在取高溫物品時，應對手套、面罩進行佩戴，避免直接對物品與儀器進行接觸，避免出現(xiàn)燙傷的情況。在使用紫外線消毒時，護理人員應加強自身眼睛、皮膚的保護，穿防輻射服，從而將自身的損害減少。消毒供應室在醫(yī)療器械消毒完成后，應通風半小時以上，之后再進行其他操作[11]。若在醫(yī)療器械清洗的過程中，存在較大的噪音，護理人員可在相關操作完成之后，暫時離開，并將房門關閉，將噪音污染的范圍減少。存在生物風險的醫(yī)療器械，可在消毒供應室進行分類管理，嚴禁物品跨區(qū)，護理人員在離開工作區(qū)之后，首先應將防護服脫去，在回到污染區(qū)時，應重新將防護服穿上。

1.3觀察指標

對消毒供應室器械清洗質量缺陷類型、主要原因以及實施缺陷對策前后的器械清洗質量（采用《普通器械清洗考核評分標準》對器械清洗的質量進行評分，總分100分，分數(shù)越高，表示器械清洗的質量越好）與科室滿意度進行觀察分析。采用自制調查量表對科室對器械清洗的滿意程度進行調查，總分為100分，分數(shù)越高，表示滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組器械清洗質量缺陷發(fā)生情況的比較

兩組中共計存在器械清洗質量缺陷58例，其中實驗組共計存在器械清洗質量缺陷12例，占20.69%；對照組共計存在器械清洗質量缺陷46例，占79.31%。實驗組器械清洗質量缺陷發(fā)生率明顯低于對照組的發(fā)生率（P<0.05）。器械清洗質量缺陷類型主要為清洗不合格、包裝不合格、物品排放錯誤、器械破壞、清洗不及時、器械缺失、標簽書寫不合格等（表1）。

2.2器械清洗質量缺陷的原因

消毒供應室器械清洗質量缺陷的主要原因包括護理人員責任心不強、未嚴格執(zhí)行規(guī)定、管理制度存在缺陷等（表2）。

2.3缺陷對策實施前后的器械清洗質量與科室滿意度

實驗組實施缺陷對策，其器械清洗質量與科室滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

消毒供應室在醫(yī)院運營中起著十分重要的作用，其主要是負責醫(yī)療部門的全部消毒工作，保證醫(yī)療部門器械治療的安全。只有確保醫(yī)療器械清洗干凈，才能更好地向各個科室提供更加標準的醫(yī)療器械，使得醫(yī)療部門可以更好地進行消毒滅菌工作[12-13]。若消毒供應室在醫(yī)療器械供應的過程中，未按照相關的標準進行，則會增加醫(yī)院感染的概率，留下安全隱患[14-15]。因此，對消毒供應室器械清洗的質量缺陷進行分析，并實施相關的干預對策意義重大。

人為因素是導致消毒供應室器械消毒質量出現(xiàn)缺陷的主要原因[16]。消毒供應室的工作量較大，在器械清洗的過程中存在一定的難度，若護理人員在器械清洗過程中存在器械清洗管理意識差的情況，則會增加器械清洗質量缺陷。多數(shù)護理人員均缺乏對器械清洗質量重要性的認識，在清洗相關器械的過程中，無責任感，認為需要清洗的器械均被細菌所感染，在工作過程中會出現(xiàn)抵觸心理，因此不能較好地進行清洗工作，使得出現(xiàn)疏忽，發(fā)生器械清洗質量缺陷[17-18]。部分護理人員會因為工作量較大，為了盡快完成器械清洗工作，會出現(xiàn)不按照相關清洗操作說明進行操作的情況，使得器械清洗的質量達不到相關的標準。消毒供應室護理人員若缺乏器械清洗的專業(yè)培訓，則其在器械清洗的過程中，會出現(xiàn)清洗措施不正確的情況，如進行穿刺針清洗時，僅隨意進行沖洗，并未采用毛刷、棉簽等專業(yè)的工具進行清洗；大型醫(yī)療器械在清洗的過程中，未將軸節(jié)打開，導致出現(xiàn)清洗不徹底的情況。消毒供應室的清洗設備較多，且種類繁多，若僅采用手工的方法進行器械清洗，則不能滿足清洗的速度要求，手術室、治療室的器械，多數(shù)是在剛清洗完成后即需要使用，這樣就會導致護理人員清洗器械匆忙，難以達到器械清洗的標準，對患者的治療安全性造成威脅。

消毒供應室可開展器械集中式管理，對器械清洗的程度、器械消毒程序、器械打包程度以及器械的滅菌程序進行優(yōu)化，從而避免出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況。開展集中管理方案，組織消毒供應室護理人員的培訓，為其講解器械正確的清洗方法以及清洗流程，將醫(yī)療器械的使用壽命延長。若器械為貴重精密設備，則可使用專業(yè)的潤滑油對器械的軸部、關節(jié)以及螺絲等隱蔽的部位進行潤滑，防止器械出現(xiàn)生銹的情況，延長器械使用的壽命[19]。同時在消毒供應室開展集中管理方案，可以對醫(yī)療部門的耗材量進行控制，起到節(jié)約成本的目的。

消毒供應室應健全器械清洗的相關規(guī)章制度，制定相關器械的清洗方案，使得在器械清洗的過程中，可以按照相關標準進行，將器械清洗質量提高[20]。同時，消毒供應室還應加強護理人員崗位責任制的制定，定期對器械清洗的質量進行檢查，針對性地給予護理人員相關的培訓，使得消毒供應室的相關工作可以有效地進行。

綜上所述，消毒供應室器械清洗中存在一定的質量缺陷，應加強器械清洗質量缺陷的分析，并實施相應的干預對策，從而將消毒供應室器械清洗的質量提高，減少醫(yī)院感染的概率，保證患者治療的安全性。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：任 念）