礪術(shù)仁心，探索消化道惡性腫瘤防治腳步從未停止

潘鋒

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、普外科主任、上海市膽道疾病研究所所長劉穎斌教授，長期致力于消化道惡性腫瘤的早期診斷、發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機制的研究以及消化道腫瘤外科手術(shù)創(chuàng)新性研究，在20多年的外科學(xué)臨床、科研以及教學(xué)實踐中，不斷發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，提出科研方向，緊跟國際醫(yī)學(xué)前沿，把消化道腫瘤的基礎(chǔ)研究與臨床實踐緊密結(jié)合起來，多項研究結(jié)果有力地推進(jìn)了消化道惡性腫瘤精準(zhǔn)治療和高難度肝膽胰胃外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和簡單化，得到了國際相關(guān)領(lǐng)域知名專家的高度評價。

劉穎斌教授2016年入選美國外科醫(yī)師學(xué)院外籍會員，2015年被評為全國醫(yī)德標(biāo)兵，2014年入選國家百千萬人才工程、獲得“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”榮譽稱號、獲得全國“五一”勞動獎?wù)拢?012年被評為長江學(xué)者特聘教授，2011年獲上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海市領(lǐng)軍人才。在接受記者采訪時劉穎斌教授說，做手術(shù)，不僅需要外科醫(yī)生有靈巧的雙手和豐富的知識，更需要“心”——把對患者的“心”與醫(yī)學(xué)的“理”融合在一起，像雕刻藝術(shù)品一樣為患者服務(wù)。

創(chuàng)新手術(shù)方式

顯著提高胰腺癌療效

胰腺癌一直被稱之為“癌中之王”，近年來發(fā)病率呈上升趨勢并有年輕化傾向，是一種發(fā)展迅速、生存期限短暫的惡性腫瘤；其中，起源于胰腺頭部的惡性腫瘤最為兇險。

劉穎斌教授介紹說，在消化道惡性腫瘤手術(shù)中，胰腺癌手術(shù)難度最高、爭議最大，他向這個高難度領(lǐng)域發(fā)起了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易殘留癌細(xì)胞，只有50%的患者能達(dá)到根治，劉穎斌教授在國內(nèi)率先倡導(dǎo)“胰頭癌全系膜切除”的新理念。對此他解釋說：“系膜是包繞著胰頭前后側(cè)方的神經(jīng)、結(jié)締組織、血管、淋巴組織。因為胰頭深藏于腹腔后面，過去人們對胰頭的認(rèn)識還不清楚，認(rèn)為沒有系膜，因此清掃不干凈。全系膜切除就是把所有潛在的、有轉(zhuǎn)移傾向的神經(jīng)叢和淋巴結(jié)全部切除?！苯陙淼呐R床實踐表明，全系膜切除顯著提高了胰頭癌患者根治性手術(shù)切除率，根治性切除率達(dá)到70%，使更多患者獲得了根治性手術(shù)機會。這一技術(shù)已在上海市與全國得到推廣應(yīng)用。

胰腺手術(shù)后“胰漏”是一個長期困擾外科領(lǐng)域的世界性難題。因胰液腐蝕力極強，容易腐蝕血管，造成術(shù)后大出血。術(shù)后的胰腸吻合口胰漏，是最兇險的并發(fā)癥。為了避免胰漏，國內(nèi)外曾有數(shù)十種吻合方法被用于胰腺手術(shù)后的消化道重建，但效果并不理想。劉穎斌教授與其導(dǎo)師彭淑牖教授合作，開始研究如何有效預(yù)防這種致命并發(fā)癥，提出了術(shù)中縫合針眼成為胰瘺起點的新理論，并以此為依據(jù)，創(chuàng)新了手術(shù)方式。“捆綁式胰腸吻合”實現(xiàn)了殘胰重建的“無針眼吻合”，是目前報道的數(shù)十種胰腸吻合方式中胰漏發(fā)生率較低的一種術(shù)式。該術(shù)式的發(fā)明，使胰腸吻合口漏的發(fā)生率由9%下降至0.2%，被國際胰腺外科專家Beger譽為21世紀(jì)胰腺外科革命性的進(jìn)步。

為加快消化道腫瘤治療新技術(shù)的推廣應(yīng)用，劉穎斌教授還在云南、西藏等地建立多個“劉穎斌專家工作站”，與國內(nèi)多家二級三級醫(yī)院建立緊密聯(lián)系，通過應(yīng)用新技術(shù)、新知識，充分發(fā)揮專家的高端人才作用，切實解決了制約當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展的一些技術(shù)難題，推動了合作單位普外科專業(yè)技術(shù)水平的提升和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展；同時，劉穎斌教授還定期組織并帶領(lǐng)科室臨床醫(yī)生，到偏遠(yuǎn)地區(qū)為貧困患者進(jìn)行免費的診治扶助，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)。

基礎(chǔ)研究要服務(wù)于臨床應(yīng)用

劉穎斌教授認(rèn)為，基礎(chǔ)研究的目的就是要更好地服務(wù)于臨床應(yīng)用。近年來，他先后主持了國家自然科學(xué)基金7項，以及上海市科委基礎(chǔ)重點項目、上海市納米專項基金、浙江省自然科學(xué)基金、浙江省科技廳重點項目、浙江省衛(wèi)生計生委等省級以上項目10項；其中包括“膽道惡性腫瘤靶向治療多中心臨床研究”“胰頭癌全系膜切除技術(shù)的解剖和臨床應(yīng)用研究”“膽囊癌新藥Ⅰ期臨床試驗”“胃癌的早期發(fā)現(xiàn)策略與手術(shù)創(chuàng)新研究”等多項探索性研究，取得了多項高水平科研成果。

劉穎斌教授介紹說，膽囊癌是目前治療效果最差的消化道惡性腫瘤之一，總體5年生存率僅為5%，根治術(shù)后5年生存率也僅為16.5%。手術(shù)是目前唯一可能治愈膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的方法，但由于缺乏特異的臨床癥狀及體征，大多數(shù)膽囊癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，失去了手術(shù)機會。劉穎斌教授率領(lǐng)團隊把膽囊癌的侵襲與轉(zhuǎn)移作為研究視角，開展了關(guān)于膽囊癌侵襲轉(zhuǎn)移等一系列國內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)研究工作。他在國際上首次構(gòu)建膽囊癌體細(xì)胞突變譜，發(fā)現(xiàn)ErbB信號通路在膽囊癌發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，并與膽囊癌患者預(yù)后成正相關(guān)。其研究成果發(fā)表在Nature Genetics，并入選Science上海交通大學(xué)建校120周年紀(jì)念專刊。

在此基礎(chǔ)上，他又領(lǐng)銜開展了針對ErbB靶點治療晚期膽囊癌的Ⅰ期臨床試驗，以及聯(lián)合吉西他濱化療的多中心臨床研究。該研究是國際上第一個針對該靶點治療膽囊癌的臨床研究，在國際上首次構(gòu)建了裸鼠膽囊癌肝轉(zhuǎn)模型，解決了膽囊癌轉(zhuǎn)移相關(guān)研究缺乏合適穩(wěn)定動物模型的問題，并為后續(xù)的一系列膽囊癌研究提供了穩(wěn)定而堅實的實驗基礎(chǔ)。研究人員通過這一模型獲得了高轉(zhuǎn)移傾向的膽囊癌細(xì)胞株GBC-SD18H，填補了缺乏膽囊癌高轉(zhuǎn)移潛能細(xì)胞株的空白；在國際上率先深入系統(tǒng)地研究膽囊癌侵襲轉(zhuǎn)移的分子機制，首次得到了膽囊癌轉(zhuǎn)移相關(guān)差異表達(dá)蛋白譜。其研究成果在北京、上海、廣州等全國30余家三甲醫(yī)院及10余家科研機構(gòu)推廣應(yīng)用，受到一致認(rèn)可。他主持完成的“863”計劃“膽囊癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移識別的高敏分子超聲影像技術(shù)研發(fā)”，創(chuàng)新性地將納米材料聲學(xué)響應(yīng)理論應(yīng)用到膽囊癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的超聲成像當(dāng)中來，研發(fā)出了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的超聲/光聲檢測系統(tǒng)，最終形成了具有較高臨床應(yīng)用價值的腫瘤靶向聲學(xué)增敏造影檢測影像技術(shù)，為膽囊癌的早期診斷與治療提供了新方法。

此外，劉穎斌教授還通過研究慢性胃炎-不典型增生-胃癌的經(jīng)典胃癌發(fā)生演變途徑，對胃癌的發(fā)生過程進(jìn)行基因芯片等技術(shù)篩查，發(fā)現(xiàn)了多個有潛在功能的靶標(biāo)分子，為臨床上的胃癌高危人群進(jìn)行分子生物學(xué)標(biāo)注，有效節(jié)約醫(yī)療資源并簡化診斷流程。針對國內(nèi)外對胃癌根治手術(shù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范和流程的問題，他在國際上首次提出三步法胃癌淋巴結(jié)清掃的方法與策略，在保證手術(shù)安全性的前提下，簡化了手術(shù)步驟，提高了淋巴結(jié)清掃數(shù)目，節(jié)約了手術(shù)時間，改善了進(jìn)展期胃癌患者的預(yù)后。因其簡明易懂，特別適合基層醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握，已在國內(nèi)40余家單位推廣使用，取得了顯著的社會效益。

呼喚醫(yī)學(xué)人文回歸

劉穎斌教授說：“醫(yī)學(xué)的使命決定了我從步入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，人文精神就要同我相伴一生。”

“礪術(shù)仁心”，是劉穎斌教授提倡的科室文化。他解釋說：“礪術(shù)也是在礪心，只有仁心方有仁術(shù)。醫(yī)學(xué)的人文性歸根結(jié)底就是‘善良二字，對患者的善良必須體現(xiàn)在技術(shù)的不斷磨礪中?！?/p>

劉穎斌教授認(rèn)為，近代醫(yī)學(xué)是以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的局限性的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)生僅僅重視的是患者身體上的疾病，而忽略了患者因疾病造成的一系列心理問題。如果只是掌握了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技術(shù)，卻缺乏人文智慧，那么就只能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。醫(yī)師與患者、護士與患者、醫(yī)院與患者、醫(yī)務(wù)界與社會，都是人與人的關(guān)系。這些關(guān)系處理不好，再先進(jìn)的科技都不能發(fā)揮充分作用。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更要重視呼喚醫(yī)學(xué)人文的回歸。

“患者把生命交給我，我就應(yīng)該把愛心交給他。醫(yī)生要善待患者，要盡其所能讓患者得以治療。面對患者的訴求，要想方設(shè)法去解決、去服務(wù)，這是一個醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)道德?！边@是劉穎斌教授從醫(yī)以來一直奉行的行為準(zhǔn)則。

劉穎斌教授對手術(shù)過程有三個要求：第一要愛護手術(shù)中觸及的人體臟器和組織，避免任何不必要的損傷；第二手術(shù)中每個動作都要精雕細(xì)琢，減少患者出血，讓患者在術(shù)后恢復(fù)得更快更好；第三，在整個手術(shù)過程中保持患者的生命體征平穩(wěn)，避免任何劇烈波動給患者造成的損害。盡管工作繁忙，劉穎斌教授仍然堅持把辦公室開放給那些惴惴不安、心存疑慮的患者和家屬，醫(yī)患之間的談話常會持續(xù)很久，通過一次次的耐心溝通，去幫助患者和家屬消除疑惑。

面對患者，劉穎斌教授從不輕易言棄。曾有一位來自江西的12歲少女，突然出現(xiàn)上腹部膨隆，伴有腹脹腹痛，且發(fā)展迅速。CT顯示：左上腹腔有一直徑約20cm的囊實性占位，與左側(cè)腹壁分界不清，左側(cè)肋骨前部局限性膨大增粗，見骨質(zhì)破壞。對這一“怪病”，家屬萬分焦急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為病情疑難復(fù)雜，手術(shù)難度高，風(fēng)險巨大。面對這一罕見的高難度腫瘤，劉穎斌教授沒有辜負(fù)患者父母的期望，當(dāng)打開腹腔時，所有人都被眼前的巨大腫瘤震驚了！手術(shù)視野內(nèi)的腫瘤直徑達(dá)到了20 cm×20 cm，占據(jù)了整個左上腹，并已侵入胸腔左側(cè)膈肌、左下肺及左前胸壁（6-12肋）。劉穎斌教授用了4個小時的時間，成功實施了這例罕見的巨大胸腹腔腫瘤聯(lián)合切除術(shù)。

“醫(yī)務(wù)工作者需要冷靜的頭腦和理性的思維，也應(yīng)有一顆熾烈、善良的心，比其他行業(yè)工作者更應(yīng)懂得人的情感和需要。”劉穎斌教授要求團隊在治療的全過程中給予患者心理上的關(guān)愛。

打造特色鮮明的重點?？?/p>

2009 年劉穎斌教授擔(dān)任新華醫(yī)院普外科主任后，即開始著手對科室進(jìn)行從結(jié)構(gòu)到專業(yè)設(shè)置的跨越式改革。其改革不是科室內(nèi)簡單的分組或名稱變化，而是專業(yè)內(nèi)涵的延伸和擴展，是與世界學(xué)術(shù)界發(fā)展趨勢的接軌和同步。通過健全普外科各亞專業(yè)設(shè)置，改變了過去普外科大而不全、專而不精的狀態(tài)。全新的學(xué)科建設(shè)體系促進(jìn)了各亞專業(yè)的蓬勃發(fā)展，各專科門診及手術(shù)量節(jié)節(jié)攀升，診治范圍日趨擴大，在醫(yī)、教、研等方面得到了高速發(fā)展，已成為新華醫(yī)院規(guī)模最大的學(xué)科之一，現(xiàn)已形成了以消化道腫瘤規(guī)范治療、復(fù)雜困難肝膽胰手術(shù)、綜合治療及微創(chuàng)外科為特色，各學(xué)科并進(jìn)發(fā)展的國家級臨床重點科室?？苾?nèi)擁有五個病區(qū)，一個上海市研究中心、一個上海交通大學(xué)研究所和一個實驗室。學(xué)科分設(shè)肝、膽、胰、胃腸、甲狀腺、乳腺、疝、血管、傷口治療等9個亞專業(yè)，20個醫(yī)療組；手術(shù)種類涵蓋了普外科的所有疾病門類；年住院患者13000余人次，手術(shù)量近萬臺。年門、急診患者數(shù)近7萬人次，門診患者手術(shù)總數(shù)1300余次。

在臨床上，他們開展了上海地區(qū)首例單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并在國內(nèi)率先開展了單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等一系列腹部相關(guān)手術(shù)；實施了該院歷史上難度最高的后腹膜腫瘤切除手術(shù)；開展了腹腔鏡胃癌根治、雙鏡下聯(lián)合胃部分切除術(shù)，填補了醫(yī)院空白；開展了胰腺癌擴大根治術(shù)+聯(lián)合臟器切除+血管置換術(shù)、肝尾葉切除術(shù)、膽囊癌擴大根治術(shù)；開展了一系列診療新技術(shù)如肝臟腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下各類腹壁疝修補術(shù)、乳房癌保乳手術(shù)、腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)等，均取得了良好的效果。在胃癌個體化治療、膽道惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究和規(guī)范化治療、胰腺腫瘤的綜合治療、困難ERCP、復(fù)雜肝癌的手術(shù)、各類微創(chuàng)手術(shù)、各類腹壁疝修補術(shù)、甲狀腺癌的規(guī)范化治療、各種周圍血管動脈性疾病等多個領(lǐng)域，都已形成具有自身特色的治療體系，并處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

在劉穎斌教授的帶領(lǐng)下，其團隊于2013年成立了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院膽道疾病研究所，并于2016年通過審核成立上海市膽道疾病研究中心。近年來，他們分別承擔(dān)了國家自然基金、“973”、“863”計劃、教育部、國家衛(wèi)生計生委、上海市等各級科研項目80余項，并獲得10余項專利，發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，其中SCI論文50余篇。膽道腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域在國內(nèi)外處于領(lǐng)先水平。他們負(fù)責(zé)主辦國家級繼續(xù)教育項目4次，還舉辦了新華國際外科論壇、全國膽道外科論壇、東方科技論壇、新華胃腸外科論壇、上海東部外科論壇等一系列學(xué)術(shù)活動；2012年普外科又成功入選全國臨床重點專科。

劉穎斌教授常用裘法祖院士的名言教導(dǎo)學(xué)生：“醫(yī)學(xué)要有兩把刀，一把分子刀，一把手術(shù)刀；分子刀用來創(chuàng)建學(xué)科，手術(shù)刀可以夯實學(xué)科；沒有分子刀就是沒有手，而沒有手術(shù)刀，就是沒有腿。作為醫(yī)生，缺一不可?！痹诳蒲泄ぷ髦?，劉穎斌教授常告誡學(xué)生，“科學(xué)上來不得半點虛假”。每周的小組討論和匯報他都會參與，常對研究生科研中遇到的問題提出解決方案，鼓勵研究生大膽設(shè)想、勇于探索、小心求證。

人才是普外科保持旺盛創(chuàng)新活力和不斷前行的保證。在劉穎斌教授的支持下，普外科先后有多名研究生赴美國哈佛大學(xué)、美國維克森林大學(xué)、美國安德森腫瘤中心、法國斯特拉斯堡大學(xué)、日本東京大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。近年來，在劉穎斌教授指導(dǎo)的6名博士后、27名博士生和31名碩士生中，多人獲得優(yōu)秀博士、上海市優(yōu)秀畢業(yè)生、上海市啟明星、上海市揚帆計劃等。

劉穎斌教授最后說：“未來癌癥的治療趨勢將是綜合治療、精準(zhǔn)治療，通過多學(xué)科討論，結(jié)合手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物治療、基因治療、免疫治療等各種方法開展治療，當(dāng)然手術(shù)仍然是給腫瘤患者帶來長期生存的唯一希望；對于晚期腫瘤患者，則需要加強對患者的人文關(guān)懷?！?/p>

專家簡介

劉穎斌，教授，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、普外科主任，上海市膽道疾病研究所所長。長期從事外科學(xué)科研、臨床和教學(xué)工作，擅長肝、膽、胰、胃等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及疑難病例的診治。曾獲浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎一項、國家科技進(jìn)步獎二等獎一項、中國高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎一項、華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎一項。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會外科分會肝臟學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會委員，中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會常委，中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會常委，中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會普外科專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會普外科專業(yè)委員會副會長，上海市醫(yī)學(xué)會外科分會膽道學(xué)組組長。