同伴教育在提高三年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果中的應(yīng)用

剛君+杜亞瓊+張立榮

[摘要]目的 探討同伴教育模式在三年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 以2013級(jí)的27名學(xué)生和2012級(jí)的31名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別運(yùn)用同伴教育模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試成績和教師、患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較分析實(shí)驗(yàn)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組全體學(xué)生內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）總分高于對(duì)照組，患者、教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同伴教育模式應(yīng)用于三年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中有助于提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和技能的掌握和鞏固，提高了教師和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]同伴教育；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號(hào)] G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0140-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of peer education model in clinical practice of three-year medical students.Methods Twenty-seven students at grade 2013 and 31 clinical interns at grade 2012 were classified into experimental group and control group respectively.They were provided with peer education and traditional teaching mode accordingly.The experimental effect was compared and analyzed by scores of after-department examinations in 5-stop type including inquiry，physical examination，auxiliary examination，writing medical records，and oral test in students from majors of internal medicine，external medicine，gynecology，pediatrics，traditional Chinese medicine，and community，and satisfaction from both teachers and patients.Results In the experimental group，the total scores of all medical students from 6 majors in 5-stop type examinations were higher than that in the control group.The scores of satisfaction from both patients and teachers were higher in the experimental group than those in the control group respectively，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of peer education model in the teaching practice of three-year medical students is beneficial to improvement of mastering and intensifying the theoretical knowledge and skills as well as satisfaction both from teachers and patients.

[Key words]Peer education；Clinical practice；Teaching quality；Satisfaction

同伴教育是指具有相同年齡、性別、文化、經(jīng)歷、生活環(huán)境和社會(huì)地位的人或者具有共同話題、共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性，易溝通可接受性，花費(fèi)少、效果好的經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的教育模式相比，同伴教育具有可接受性和文化適宜性兩方面的優(yōu)勢(shì)[2]。人們的許多行為能夠通過示范來學(xué)習(xí)，當(dāng)榜樣與個(gè)人有年齡、背景、文化等較多相似性時(shí)，個(gè)人更容易受到榜樣的正面影響[3]。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生的提升實(shí)踐技能的重要階段，是鞏固和加強(qiáng)所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、臨床思維能力的一個(gè)重要階段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)不斷實(shí)踐的過程，醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)有錯(cuò)誤的診療操作，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，可能會(huì)影響到患者的病情[5-8]。當(dāng)前，由于部分醫(yī)學(xué)生工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性不強(qiáng)，或是對(duì)臨床實(shí)習(xí)恐懼心理，多出現(xiàn)遲到、早退、甚至逃班現(xiàn)象；隨著生源的不斷增加，帶教師資力量和精力相對(duì)有限，難以有效兼顧學(xué)生帶教和患者服務(wù)。如何有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為重要研究課題。北京市大興區(qū)人民醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，近年來，首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院將同伴教育的模式，應(yīng)用于探索三年制?？漆t(yī)學(xué)生臨床教學(xué)模式創(chuàng)新，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級(jí)全體的27名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用同伴教育法組織教學(xué)，以2012級(jí)全體的31名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，按傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組年齡（22.2±0.84）歲；男10名（37.04%），女17名（62.96%）。對(duì)照組年齡（22.3±0.67）歲；男10名（32.26%），女21名（67.74%）。兩組所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程成績、入學(xué)成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1同伴教育模式 對(duì)照組學(xué)生實(shí)施傳統(tǒng)的帶教老師上課、臨床入科實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，實(shí)行同伴教育干預(yù)，遴選在本院實(shí)習(xí)已畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后表現(xiàn)突出的2013級(jí)學(xué)生作為同伴教育員，設(shè)置交流、討論題目，如怎么寫好入院記錄、實(shí)習(xí)筆記，經(jīng)典病例討論，如何把握臨床實(shí)習(xí)的黃金時(shí)光，合理備戰(zhàn)專升本，積極迎接“3+2”以及互動(dòng)性的德育課程等，每次安排5～7名學(xué)生，每2周開展一次主題交流討論活動(dòng)，共同交流分享學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、解決實(shí)習(xí)中的困惑和問題，促進(jìn)學(xué)生樹立良好的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。交流前，邀請(qǐng)相關(guān)科室的教學(xué)干事、帶教老師對(duì)同伴教育員交流內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，糾正病歷交流中可能存在的錯(cuò)誤、對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。交流后，通過學(xué)生投票的方式選出優(yōu)秀的同伴教育員，給予物資獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以提高學(xué)生參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。

1.2.2效果評(píng)價(jià)方法 通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)后內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試）考試成績比較，了解同伴教育對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生理論知識(shí)和操作技能的提升情況。通過對(duì)問卷調(diào)查，了解教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）和患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度情況評(píng)價(jià)，分析了解同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響。采取隨機(jī)抽樣方式，抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教師（臨床帶教老師、脫產(chǎn)教學(xué)干事、班主任）發(fā)放教師滿意度調(diào)查問卷40份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20份），回收有效問卷40份，有效率為100%；采用簡單隨機(jī)抽樣方式，隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)科室中服務(wù)的患者，發(fā)出患者滿意度調(diào)查問卷400份（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各200份），回收有效問卷396份（實(shí)驗(yàn)組199份，對(duì)照組197份），有效率為99%。滿意度滿分均為100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生五站式出科考試平均成績比較

實(shí)驗(yàn)組27名和對(duì)照組31名全部參加內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試（問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、社區(qū)6個(gè)專業(yè)的五站式出科考試成績，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總分高于對(duì)照組（表1）。

2.1教師與患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者及教師的滿意度分值[（91.22±4.74）、（95.48±4.69）分]均高于照組[（85.45±6.14）、（90.24±5.36）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.98、2.04，P=0.000、0.004）。

3討論

3.1在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中開展同伴教育的必要性

醫(yī)學(xué)大專生畢業(yè)后多進(jìn)入社區(qū)或基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為基層全科醫(yī)師的重要力量，將承擔(dān)著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生保健的重要職責(zé)、作用巨大，不可忽視[9]。全日制臨床醫(yī)學(xué)大專生來源于普通高中畢業(yè)生，高考錄取分?jǐn)?shù)較低，與本科臨床醫(yī)學(xué)生相比，存在專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力差、自卑情緒較強(qiáng)等問題。因此，提高醫(yī)學(xué)大專生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的習(xí)慣和解決問題的能力，鞏固和強(qiáng)化其理論知識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，是提高我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的填鴨式、灌輸式教育的傳統(tǒng)教育模式，以課堂教授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸式的教育方式，忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想[10-11]。這種教育模式造成學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，難以完成從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

與其他專業(yè)學(xué)生相比較，醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置中占絕大多數(shù)比例的是專業(yè)課程，而人文社科課程所占比重較小，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和對(duì)外交流的時(shí)間亦相對(duì)較少，這對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升產(chǎn)生一定的影響[12-14]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，醫(yī)學(xué)大專生要在1年的時(shí)間內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等科室，短時(shí)間內(nèi)接觸不同的帶教老師和患者，使其面臨較大壓力。對(duì)于其在學(xué)業(yè)、思想、行為等方面存在的問題，教師和家長常常采用的是傳統(tǒng)的灌輸式教育方法，結(jié)果往往是收效甚微，甚至激起學(xué)生的逆反情緒。

大學(xué)時(shí)期，是大學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)其成長與發(fā)展至關(guān)重要。而有研究顯示60.1%的大學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)里對(duì)自己影響最大的人的是同學(xué)[15]，可見，在學(xué)習(xí)、心理上，學(xué)生群體內(nèi)部相互影響很大，因此學(xué)生教育必須高度關(guān)注到青年學(xué)生的之間的“圈子文化”生成。這種“圈子文化”，消除了大學(xué)生群體之間的隔閡，能夠促進(jìn)相互交流。同伴間的友誼關(guān)系是安全感的催化劑，同伴之間分享經(jīng)驗(yàn)、興趣、分擔(dān)壓力、肯定自身價(jià)值，能夠緩解和釋放心理壓力，提高學(xué)習(xí)的興趣和效率。因此，為他們提供同伴群體學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，營造積極、健康的學(xué)習(xí)氛圍，有助于取得良好的學(xué)習(xí)效果。近年來我國也有一些關(guān)于同伴教育的研究，有的學(xué)者將其用于健康教育、醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育、殘障兒童融合、人際交往的報(bào)道，以及在心理衛(wèi)生、青少年體育運(yùn)動(dòng)等領(lǐng)域也均取得了良好的應(yīng)用效果[16-18]。

3.2開展同伴教育對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果良好

同伴教育有助于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握和鞏固，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和興趣。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、社區(qū)是醫(yī)學(xué)生臨床的重要內(nèi)容，目前很多醫(yī)院采用問診、查體、輔助檢查、寫病歷、口試等考試來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和操作技能掌握情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的五站式出科成績及總分均高于對(duì)照組，可見開展同伴教育對(duì)提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和時(shí)間技能有一定效果。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)多是以老師為主體，往往形式、內(nèi)容單一，學(xué)習(xí)的氛圍不夠活躍，入科實(shí)習(xí)的講解因各種原因無法針對(duì)每個(gè)學(xué)生因材施教，學(xué)生參與度不夠高，不能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)缺乏興趣，甚至遲到、早退、缺勤等情況出現(xiàn)。而同伴教育模式改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，它采用情景還原、小組討論、交流的形式進(jìn)行，充分發(fā)揮優(yōu)秀同伴的帶動(dòng)引領(lǐng)作用，這種學(xué)習(xí)形式多以學(xué)生為主體，能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)解決自身實(shí)習(xí)中的問題，增強(qiáng)新鮮感及責(zé)任感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增加感性認(rèn)識(shí)。通過理論知識(shí)和操作技能的回顧，不斷鞏固知識(shí)和技能，提高培訓(xùn)效果。同伴教育模式下，實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能不斷提高，帶教老師對(duì)其學(xué)習(xí)效果和患者對(duì)其服務(wù)的滿意度提高，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的教師和患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。

同伴教育有利于增強(qiáng)同伴教育者的個(gè)人能力和個(gè)人成就感。同伴教育模式中選拔出優(yōu)秀的同伴教育者，其在老師的指導(dǎo)下，自身的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)，并通過一言一行影響同伴。每兩周一次主題交流討論活動(dòng)準(zhǔn)備過程，不僅是其理論知識(shí)和技能提高的過程，同時(shí)也是同伴教育者與老師、與其他同伴教育者通力配合的過程，其通過精心的準(zhǔn)備和多次練習(xí)，自己熟練掌握了知識(shí)和技能，并通過學(xué)生們的“共同語言”將相關(guān)知識(shí)與技能共享給其他同學(xué)，共同交流分享學(xué)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、解決實(shí)習(xí)中的困惑和問題，幫助同學(xué)共同提高，促進(jìn)學(xué)生樹立良好的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。通過對(duì)同伴教育者的訪談顯示，他們對(duì)能夠做好這些主題交流討論活動(dòng)感到非常自豪，個(gè)人成就感顯著提高。

綜上所述，同伴教育模式對(duì)提高三年制醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果有一定作用，能夠鞏固理論知識(shí)和操作技能、激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、增加個(gè)人成就感，與傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)模式相比，能讓帶教老師和患者獲得更高滿意度。

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（收稿日期：2017-04-20 本文編輯：任 念）