先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式救治急性心肌梗死的實(shí)踐與評(píng)估

李曉雷

[摘要]目的 探討先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)方式救治急性心肌梗死的救治效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法 采用回顧性分析方法，選取2016年10月～2017年5月我院以不同院前急救方式救治的急性心肌梗死患者128例。根據(jù)院前急救方式分為三組，A組由家屬送入我院急診，B組由急診人員先轉(zhuǎn)入我院再實(shí)施救治，C組由急診人員立即開(kāi)展救治后轉(zhuǎn)入我院。比較三組患者發(fā)病到開(kāi)始救治的時(shí)間、溶栓時(shí)間、總死亡率及病情好轉(zhuǎn)率，比較三組急救處理后存活患者的心率、呼吸、血壓；比較三組的總滿(mǎn)意度。結(jié)果 C組患者發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、總死亡率明顯低于A、B組（P<0.05）；病情好轉(zhuǎn)率顯著高于A、B組（P<0.05）；三組存活患者的心率、呼吸頻率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與A、B組比較，C組患者的總滿(mǎn)意度（98%）最高（P<0.05）。結(jié)論 先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式救治急性心肌梗死能夠縮短救治時(shí)間及溶栓時(shí)間，降低死亡率，提升救治效果及治療滿(mǎn)意度，同時(shí)能改善心率、呼吸預(yù)后狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)；效果；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0019-03

[Abstract]Objective To explore the effect of first treatment and post transportation curing acute myocardial infarction and its influence on the prognosis.Methods A retrospective analysis was conducted.From October 2016 to May 2017，128 patients with acute myocardial infarction treated by different the first aid way before hospital were selected.According to the first aid way before hospital，patients were divided into the three groups.Group A was sent into the emergency department of our hospital by the family members，and group B was transferred to our hospital by emergency personnel to conduct the cure，and group C was transferred to our hospital immediately after emergency treatment.The time of from the attack to start the cure，the thrombolysis time，the total mortality and the improvement rate of disease among the three groups were compared，and the heart rate，respiration and blood pressure of survival patients after curing among the three groups were compared，and the total satisfaction degree among the three groups were compared.Results The time of from the attack to start the cure，the thrombolysis time and the mortality in group C were significantly lower than those of group A and group B （P<0.05） and the improvement rate of disease in group C was significantly higher than those of group A and group B （P<0.05）.There was a statistical difference of heart rate and respiratory rate among the three groups （P<0.05）.Compared with group A and group B，the total satisfaction degree （98%） of patients in group C was the highest （P<0.05）.Conclusion The curing acute myocardial infarction can shorten the cure time and thrombolysis time，derease the mortality rate，improve the treatment effect and treatment satisfaction degree，and improve the prognosis state of heart rate and respiratory.

[Key words]Acute myocardial infarction；First treatment and post transportation；Effect；Prognosis

生活方式變化導(dǎo)致我國(guó)冠心病患者數(shù)量較前大幅度增加，社會(huì)老齡化進(jìn)程加速使老年患者相對(duì)易發(fā)病，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)年齡分布趨于年輕化[1-2]。早期忽略而病程遷延，當(dāng)心功能?chē)?yán)重受損時(shí)，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭并發(fā)癥[3]。急性發(fā)作病情進(jìn)展迅速且病死率較高，特別是早期風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，在發(fā)病早期得到及時(shí)有效的救治非常關(guān)鍵[4-5]。院前急救起到舉足輕重的作用，然而目前尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救指南[6]。本研究旨在研究不同院前急救方式救治急性心機(jī)梗死患者的優(yōu)劣程度，通過(guò)比較效果和預(yù)后，探討更合理的施救措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年5月我院以不同院前急救方式救治的急性心肌梗死患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部明確診斷為急性心肌梗死。根據(jù)院前急診救治方式將患者分為三組，由家屬送入我院急診的患者為A組，由急診人員先轉(zhuǎn)入我院再實(shí)施救治的患者為B組，由急診人員立即開(kāi)展救治后轉(zhuǎn)入我院的患者為C組。A組37例，男20例，女17例；平均年齡（68.13±5.32）歲；梗死部位下壁15例，前壁12例，前間壁10例。B組41例，男22例，女19例；平均年齡（71.22±5.75）歲；梗死部位下壁17例，前壁13例，前間壁11例。C組50例，男28例，女22例；平均年齡（73.36±6.58）歲；梗死部位下壁20例，前壁16例，前間壁14例。兩組的性別、年齡、梗死部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析方法，A組患者由家屬運(yùn)送，部分患者途中含服硝酸甘油，暫未接受其他施救。B、C組均由我院急診人員接到急診調(diào)度電話(huà)后3 min內(nèi)出診，及時(shí)到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。B組采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的方式，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即監(jiān)測(cè)患者的生命體征并予以氧療，依情況決定藥物使用。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須保證生命體征無(wú)大幅度波動(dòng)，途中積極實(shí)施搶救措施。C組采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式，第一步是現(xiàn)場(chǎng)急救人員對(duì)患者進(jìn)行整體病情及一般狀況的評(píng)估，保持患者坐位或頭高腳低位。監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包括血壓、血氧、呼吸和心率等。立即建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止痛及補(bǔ)充有效血容量等對(duì)癥處理。根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)選擇不同的給氧方式，意識(shí)狀態(tài)較差患者可給予鼻導(dǎo)管吸氧以提高氧濃度，病情發(fā)生變化隨時(shí)調(diào)整氧療方式。如果出現(xiàn)心律失常、心功能衰竭以及休克等并發(fā)癥，需要做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理。

1.3觀察指標(biāo)

三組患者從發(fā)病到救治及溶栓的時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)率、死亡率及具體人數(shù)均需準(zhǔn)確記錄，并調(diào)查整體救治過(guò)程的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者從發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間、溶栓時(shí)間的比較

C組患者從發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間及溶栓時(shí)間顯著短于A、B組（P<0.05）（表1）。

2.2 三組患者總死亡率、病情好轉(zhuǎn)率的比較

C組患者的總死亡率顯著低于A、B組（P<0.05）；C組患者病情好轉(zhuǎn)率顯著高于A、B組（P<0.05）（表2）。

2.3 三組存活患者急救處理后心率、呼吸頻率、血壓的比較

三組的心率、呼吸頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組的血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 三組患者總滿(mǎn)意度的比較

與A、B組比較，C組患者的總滿(mǎn)意度（98%）最高（P<0.05）（表4）。

3討論

急性心肌梗死能夠及時(shí)施救的“時(shí)間窗”較短，是一種延遲或治療不當(dāng)極易猝死的疾病，在短暫的時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效的施救是院前急救的要義[7]。急性心肌梗死是院前急救常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病誘因眾多，病情進(jìn)展迅速，病死率極高，應(yīng)得到重視[8]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9-11]，因未得到及時(shí)有效的院前救治，多數(shù)患者會(huì)于發(fā)病1 h內(nèi)發(fā)生猝死，因此，如何選擇相對(duì)合理的急救措施似乎成為急性心肌梗死患者面臨的挑戰(zhàn)，并且與患者能否存活及長(zhǎng)期預(yù)后效果息息相關(guān)。考慮到急診醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展，應(yīng)積極開(kāi)展各項(xiàng)院前急救項(xiàng)目，提高診療率，降低死亡率。

院前急救是急救系統(tǒng)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治。目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的院前急救準(zhǔn)則，我國(guó)大多以邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)方式為主，美國(guó)以轉(zhuǎn)運(yùn)方式多見(jiàn)，歐洲則以現(xiàn)場(chǎng)救治多見(jiàn)[12-13]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，針對(duì)急性心肌梗死或同時(shí)合并心力衰竭的患者，需要第一時(shí)間就近接受醫(yī)治，就醫(yī)途中病情變化多端不可控。如何選取院前急救方式對(duì)急診醫(yī)學(xué)而言是新的挑戰(zhàn)，合理的救治方式有助于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，防止病情進(jìn)一步惡化，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。本文針對(duì)急性心肌梗死本身的特點(diǎn)，選取三組不同的院前急救方式，以期尋求一種更合理的急救方式，在更大程度上挽救患者的生命。

目前有大量研究顯示，心肌梗死的范圍、心功能及長(zhǎng)期存活率，主要由從癥狀發(fā)生到接受溶栓的時(shí)間長(zhǎng)短而決定，及早溶栓能夠提前灌注時(shí)間[16]。早期心肌缺血可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至發(fā)生室顫，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的嚴(yán)重[17]。本研究結(jié)果顯示，C組患者從發(fā)病到開(kāi)始救治時(shí)間及溶栓時(shí)間分別顯著短于A、B組（P<0.05），說(shuō)明急性心肌梗死患者采取先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)方式救治更合理，能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取開(kāi)始救治時(shí)間及溶栓時(shí)間，這些結(jié)果與以往的研究一致。先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)方式，與傳統(tǒng)觀念中的邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)方式比較，在搶救時(shí)效上更具有優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者的生存率。由家屬運(yùn)送患者到醫(yī)院接受診治的時(shí)間較長(zhǎng)，可能因?yàn)榧覍偃狈Ρ匾募本燃寄芗爸R(shí)，會(huì)導(dǎo)致救治時(shí)間延誤，進(jìn)而影響治療率。

同時(shí)，選擇先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)方式救治的患者病死率顯著低于其他方式，病情好轉(zhuǎn)率明顯高于其他方式（P<0.05），總體滿(mǎn)意度也優(yōu)于其他方式（P<0.05），存活患者急救處理后的心率、呼吸水平更接近正常指標(biāo)（P<0.05），預(yù)后相對(duì)更好。急性心肌梗死病情緊急，院前搶救非常關(guān)鍵，能否得到及時(shí)有效的救治并盡快接受溶栓治療，嚴(yán)重影響患者的生存機(jī)會(huì)[18]。從發(fā)病開(kāi)始得到救治時(shí)間及溶栓時(shí)間越短，病情好轉(zhuǎn)率越高，患者預(yù)后情況也相對(duì)樂(lè)觀。本文研究證實(shí)先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)方式在急性心肌梗死院前急救中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，急性心肌梗死的院前急救中，采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式能夠縮短救治時(shí)間及溶栓時(shí)間，降低病死率，提升救治效果及治療滿(mǎn)意度，同時(shí)能改善心率、呼吸預(yù)后狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：許俊琴）