血清胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)在糖尿病患者早期腎損傷中的價(jià)值

賴鑫

[摘要]目的 探討糖尿病患者早期腎損傷血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 選取我院2015年6月～2016年6月的60例糖尿病早期腎損害患者作為觀察組，聯(lián)合檢測(cè)所有患者的血清Cys C和尿RBP，與此同時(shí)選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的60名健康人員作為對(duì)照組，測(cè)量其血清Cys C和尿RBP并進(jìn)行對(duì)比，分析血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 觀察組的血清Cys C和尿RBP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的陽性檢測(cè)率顯著高于單獨(dú)血清Cys C檢測(cè)、尿RBP檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樘悄虿』颊咴缙谀I損傷的診斷提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。辉缙谀I損傷；血清Cys C；尿RBP

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0109-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of the joint detection of serum cystatin C （Cys C） and urinary retinol binding protcin （RBP） in the diagnosis of early renal damage for diabetic patients.Methods 60 diabetic patients with early renal damage treated in our hospital from June 2015 and June 2016 were selected as the observation group，and they all underwent joint detection of serum Cys C and urinary RBP.Simultaneously，60 cases of the healthy people undergoing medical examination in our hospital were selected as the control group，and they all underwent joint detection of serum Cys C and urinary RBP.A comarison was made in serum Cys C and urinary RBP between the two groups to analyze the clinical value of in the diagnosis of early renal damage for diabetic patients.Results The levels of serum Cys C and urinary RBP test results of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate of joint detection of serum Cys C and urinary RBP in the diagnosis of early renal injury in diabetes was significantly higher than that in single serum CysC test and urine RBP test，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The joint detection of serum Cys C and urinary RBP can provide reliable basis for the diagnosis of early renal damage for diabetic patients，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Diabetes；Early renal injury；Serum Cys C；Urinary RBP

糖尿病是危害人類健康的一種常見病，以高并發(fā)癥發(fā)生率為主要特點(diǎn)[1]。在其眾多并發(fā)癥中，以糖尿病腎病最為常見[2]。雖然糖尿病患者早期腎損傷可以治療，但由于其發(fā)生、發(fā)展較為隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)已是中晚期，因此盡早診斷糖尿病早期腎損傷就顯得尤為重要[3]。目前對(duì)于診斷糖尿病早期腎損傷普遍使用檢測(cè)血清光抑素C（Cys C）或尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）[4]，但兩種方式均存在誤診或漏診。有研究顯示，血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)?zāi)軌虼蠓忍岣咛悄虿』颊咴缙谀I損傷的臨床診斷率[5]。為探討Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)在糖尿病患者早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值，本研究選取因糖尿病早期腎損害至我院腎臟科治療的60例患者，給予血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)WHO1999年制訂的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病早期腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2015年6月～2016年6月因糖尿病早期腎損害至我院腎臟科治療的60例患者作為觀察組，其中男40例，女20例；年齡40～72歲，平均（53.4±10.5）歲；病程（5.3±4.8）年。所有患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病酮癥酸中毒；②月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女；③近期服用腎毒性藥物；④尿路感染；⑤有其他嚴(yán)重疾病影響正常治療和資料統(tǒng)計(jì)的患者。選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的60名健康人員作為對(duì)照組，其中男性39例，女性21例；年齡38～76歲，平均（53.6±9.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有研究對(duì)象樣本均取清晨空腹外周血及尿液，兩組人員的血清Cys C和尿RBP使用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供Cys C檢測(cè)試驗(yàn)液體，上海北加生化試劑有限公司提供尿RBP檢測(cè)試驗(yàn)液體，使用Olympus 5400檢測(cè)血清Cys C和尿RBP，檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。血清Cys C陽性臨界值為1.5 mg/L，尿RBP陽性臨界值為3.0 mg/L。將兩組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)比分析單項(xiàng)指標(biāo)及血清Cys C聯(lián)合尿RBP對(duì)診斷糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清Cys C和尿RBP檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組的血清Cys C和尿RBP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者血清Cys C和尿RBP檢測(cè)的診斷價(jià)值分析

血清Cys C檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的陽性檢測(cè)率為51.6%（31/60），尿RBP檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的陽性檢測(cè)率為55.0%（33/60），血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的陽性檢測(cè)率為96.7%（58/60）。血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的陽性檢測(cè)率顯著高于單獨(dú)血清Cys C檢測(cè)、尿RBP檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.707、28.420，P<0.05）。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的一種慢性并發(fā)癥，主要是由于糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙而引起的微血管病變，累及腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎損傷甚至腎衰竭[6]。如不及時(shí)治療，最終會(huì)發(fā)展為終末期腎臟病[7]，預(yù)后及生存率都很差。然而，糖尿病早期腎損傷經(jīng)過及時(shí)治療是可以逆轉(zhuǎn)的。有研究顯示，通過早期合理的治療可以使70%的糖尿病早期腎損傷情況得到逆轉(zhuǎn)[8]，因此，盡早準(zhǔn)確地診斷糖尿病早期腎損傷就顯得尤為重要。Cys C是一種相對(duì)分子質(zhì)量很低的堿性蛋白質(zhì)，人體組織中的有核細(xì)胞及體液都能檢測(cè)出。人體循環(huán)中的Cys C能自由通過腎小球，在近曲小管全部重吸收并分解，不會(huì)進(jìn)入血液。其含量變化對(duì)腎小球的早期功能異常十分敏感，腎小球?yàn)V過率能通過其指標(biāo)有效地得到顯示[9]，因此，從理論上來講，在臨床上能夠用血清Cys C評(píng)價(jià)糖尿病早期腎損傷。本研究結(jié)果顯示，糖尿病早期腎損傷患者的血清Cys C明顯高于正常體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單獨(dú)檢測(cè)血清Cys C診斷糖尿病早期腎損傷的陽性率為51.6%。RBP是一種相對(duì)分子質(zhì)量很低的蛋白質(zhì)，主要由肝臟分泌合成，全反式視黃醇特異性與其發(fā)生結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮功能，視黃醇被其從肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞[10]。大約有90%血漿中的RBP結(jié)合甲狀腺素結(jié)合前蛋白，所形成的高分子蛋白復(fù)合物便不能通過腎小球?yàn)V過膜[11]。RBP將視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)到靶細(xì)胞后，便會(huì)游離在血漿中，這時(shí)腎小球便會(huì)將其濾過，最終由腎近曲小管進(jìn)行重吸收和分解[12]。正常人體排出尿RBP極微量，但由于早期腎損傷，RBP排量會(huì)隨著尿排量的增加而上升，因此RBP可成為臨床上診斷糖尿病早期腎損傷的標(biāo)志[13]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病早期腎損傷患者尿RBP明顯高于正常體檢人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單獨(dú)尿RBP的陽性檢測(cè)率為55.0%。從以上研究結(jié)果可看出，單一的評(píng)價(jià)指標(biāo)雖能評(píng)價(jià)糖尿病早期腎損傷，但都有其局限性，因此將兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)糖尿病患者早期腎損傷的陽性檢出率為96.7%，分別和血清Cys C、尿RBP單項(xiàng)指標(biāo)陽性率進(jìn)行比較，均高于單項(xiàng)指標(biāo)的陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與曾子榮等[14]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，提示血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樘悄虿』颊咴缙谀I損傷的診斷提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)。此外，本研究將進(jìn)一步擴(kuò)大血清Cys C與尿RBP的臨床應(yīng)用范圍。梁麗娟等[15]的研究顯示，這些檢查指標(biāo)在診斷2型糖尿病中的效果更好，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，血清Cys C聯(lián)合尿RBP檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)樘悄虿』颊咴缙谀I損傷的診斷提供可靠的檢驗(yàn)依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張洪林.聯(lián)合檢測(cè)視黃醇結(jié)合蛋白、胱抑素C、尿微量白蛋白在早期腎損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36（1）：58-60.

[2]王中東，黃麥華.聯(lián)合檢測(cè)血清CYSC、RBP、尿NAG及MALB在糖尿病與高血壓患者早期腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（11）：1110-1112，1132.

[3]蔣維，沈建江，郭長(zhǎng)青.尿m-ALB、CysC和RBP聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)藥，2010， 9（21）：1640.

[4]魯?shù)?，陳麗芳，蔡潔?尿RBP、NAG聯(lián)合血清CysC檢測(cè)在2型糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值[J].國(guó)家檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：928-932.

[5]單立新，高越，王學(xué)菊.血清CysC、RBP、尿mALb/Cr檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（3）：241-242.

[6]詹鵬飛，肖俊銳，袁云燕.糖尿病腎病的前瞻性篩選研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2238-2241.

[7]陳昌達(dá)，李就文，朱耀.尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)在早期糖尿病腎損傷中診斷意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（16）：176-179.

[8]魏園園.血清CysC聯(lián)合RBP檢測(cè)在診斷早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：4021-4022.

[9]劉玉英，殷和平，蔣璐.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 21（2）：203-205.

[10]周呂蒙.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013， 22（5）：361-363.

[11]劉環(huán).血清Cys-C與尿mALB聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（18）：2724-2726.

[12]魏宇鵬，張季，楊金萍.血清胱抑素C和尿中4種蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（8）：722.

[13]汪亮.血清Cys-C與尿mAlb/Cr聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（13）：1925-1927.

[14]曾子榮，郭涌泉，郭亞娟.血清CysC與RBP4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016， 20（11）：1502-1503.

[15]梁麗娟，洪寶建，方亞奇，張敏霞.血清CysC、RBP、NEFA聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（4）：524-528.

（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：祁海文）