中西聯(lián)合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果

周君

[摘要]目的 觀察中西醫(yī)聯(lián)合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果。方法 選取2014年8月～2016年8月在我科門診就診的160例慢性皮膚潰瘍患者，將其分隨機(jī)為對(duì)照組與治療組，各80例。兩組患者均使用常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組加服中藥湯劑治療。觀察比較治療后皮膚創(chuàng)面的愈合率及中醫(yī)證候積分，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療后，治療組患者的治愈率為38.75%，總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組患者的治愈率（20.00%）和總有效率（72.25%）；患者的平均創(chuàng)面愈合率為（61.32±12.41）%，顯著高于對(duì)照組的（48.95±8.19）%；痊愈患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18.65±3.14）d，明顯短于對(duì)照組的（27.32±5.63）d；患者的平均中醫(yī)證候積分為（1.04±0.08）分，明顯低于對(duì)照組的（2.93±0.46）分；隨訪半年內(nèi)治愈患者，治療組的復(fù)發(fā)率為6.75%，顯著低于對(duì)照組（21.25%），以上所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合療法治療慢性皮膚潰瘍可有效提高治愈率，緩解患者的臨床癥狀，是一種有效的臨床治療方法。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)聯(lián)合療法；慢性皮膚潰瘍；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R758.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0106-03

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of combination therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic skin ulcer.Methods 160 cases with chronic skin ulcer treated in our outpatient ofour department from August 2014 to August 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and treatment group and each group had 80 cases.All patients were given conventional western medicine treatment.On this basis，the treatment group was given traditional Chinese medicine decoction additionally.The skin wound healing rate and symptom integral would be observed after treatment.Then the curative effect would be evaluated.Results After treatment，the cure rate of treatment group was 38.75%，and total effective rate was 95.00%，which was significantly higher than the control group （20.00%，72.25%）.The average wound healing rate significantly higher than the treatment group was （61.32±12.41） %，which was significantly higher than the control group [（48.95±8.19）%].The average wound healing time of healed patients was （18.65±3.14） days in the treatment group，which was significantly shorter than that of the control group [（27.32±5.63） d].Compared with the control group [（2.93±0.46） points]，the patients′ average of TCM symptom score of treatment group [（1.04±0.08） points] was decreased obviously.The recurrence rate of treatment group from cure patients in half a year was 6.75%，which was significantly lower than the control group （21.25%）.All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination therapy of Chinese and western medicine is applied to treat chronic skin ulcer，which can effectively improve the cure rate and relieve the patients' clinical symptoms.It is an effective method for clinical treatment.

[Key words]Combination traditional Chinese and western medicine therapy；Chronic skin ulcer；Clinical effect

慢性皮膚潰瘍是由多種病因（如外傷、循環(huán)障礙、感染等病因）引起的一種慢性皮膚損傷病，該種皮膚病傷口愈合緩慢甚至不能正常愈合需要借助其他手段才能愈合。慢性皮膚潰瘍由于皮膚破損經(jīng)常伴有瘙癢、疼痛等癥狀，病程較長(zhǎng)，治愈后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和日常工作，目前尚無(wú)理想的治療方法[1-3]。我科對(duì)就診的慢性皮膚潰瘍病患者采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月門診收治的160例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，男38例，女42例；年齡30～65歲，平均52.5歲；病程為2個(gè)月～半年；足部壓迫性潰瘍患者25例，下肢潰瘍患者18例，軀干潰瘍患者12例，頭面潰瘍患者17例，燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合形成潰瘍患者8例；潰瘍面積4～45 cm2，平均18.16 cm2；深度可達(dá)3.5 cm。對(duì)照組80例，男36例，女44例；年齡33～65歲，平均54.2歲；病程在2個(gè)月～半年；足部壓迫性潰瘍患者21例，下肢潰瘍患者20例，軀干潰瘍患者15例，頭面潰瘍患者13例，燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合形成潰瘍患者11例；潰瘍面積3～42 cm2，平均16.74 cm2；深度可達(dá)3.1 cm。所有參與治療的患者均符合慢性皮膚潰瘍會(huì)診的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除全身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變等一些疾病。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、致病原因、患病時(shí)間、患病面積等資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在診療前1周未經(jīng)過任何系統(tǒng)性給藥治療。

1.2 治療方法

兩組患者首次敷藥前對(duì)創(chuàng)傷皮膚用75%的乙醇棉球拭去創(chuàng)面分泌物，將創(chuàng)面清洗干凈；用干棉球拭干；用含呋喃西林消毒液的棉球擦拭創(chuàng)傷面，并包扎創(chuàng)面?？诜^孢呋辛酯片0.25 g/次，每日2次；或者左氧氟沙星膠囊0.2 g/次，每日2次。治療組患者在此基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑。黃柏40 g，蒼術(shù)60 g，牛膝20 g，加減當(dāng)歸、芍藥、黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參等藥味。根據(jù)患者的病情和體質(zhì)加減藥味和用量。加水煎煮，每次50 ml，每日3次，用溫開水送服。兩組患者在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，主要包括治愈率、總有效率、平均創(chuàng)面愈合率、潰瘍創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間；觀察并記錄潰瘍創(chuàng)面的面積、深度、色澤、氣味、膿液的體積、腐肉性狀、形質(zhì)等。按照中醫(yī)癥狀的無(wú)、輕、中、重、極重分別記0、1、2、3、4分，各單項(xiàng)癥狀分?jǐn)?shù)累計(jì)為總積分（中醫(yī)證候積分），對(duì)比治療前后的積分，觀察中醫(yī)療效[4]。治療前后對(duì)臟器功能、血和尿常規(guī)進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)異常；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者潰瘍面完全愈合，隨訪6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍面面積2～4 cm2，患者經(jīng)過藥物治療后縮小到1 cm2以下，潰瘍面面積>4 cm2患者，治療后潰瘍面面積縮小到1.5 cm2以下，且6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：潰瘍面面積2～4 cm2患者經(jīng)過藥物治療后縮小到1.5 cm2以下，潰瘍面面積>4 cm2患者，經(jīng)過治療后潰瘍面面積縮小到2 cm2以下，且6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者的潰瘍面面積沒有變化或者有所擴(kuò)大?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

經(jīng)過4周治療，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者潰瘍創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率的比較

治療組的潰瘍創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪半年后，治療組患者僅有5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者有17例復(fù)發(fā)，經(jīng)過治療后全部治愈。治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者中醫(yī)癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于治療前（P<0.05），且與對(duì)照組比較，顯著降低（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性皮膚潰瘍又稱難治性潰瘍或者頑固性潰瘍，多半繼發(fā)于燒燙傷、手術(shù)切口感染、代謝循環(huán)性疾病、下肢靜脈曲張破潰感染，慢性感染、癱瘓以及外傷等病癥[6]。慢性皮膚潰瘍屬于延綿難治的體表皮膚潰瘍，可引起皮膚局部缺損，導(dǎo)致局部組織缺氧、缺血以及營(yíng)養(yǎng)不好，久治難愈，并存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[7]。慢性皮膚潰瘍的治療已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，在藥物外治的基礎(chǔ)上，口服藥物，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。就西醫(yī)而言，慢性皮膚潰瘍是以殺滅細(xì)菌為主，使用廣譜抗菌藥，但經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，創(chuàng)面難以愈合，治療效果不理想。

從中醫(yī)辨證角度講，慢性皮膚潰瘍屬于“頑疾”“潰瘍”等范疇。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)癥候要素的臨床流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為慢性皮膚潰瘍的發(fā)生、發(fā)展、變化是“因虛感邪——風(fēng)、濕、熱、毒，邪毒致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p”的過程，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的變化，其中“虛”是受邪條件及血瘀傷正的結(jié)果，“邪”既可以是在“虛”的基礎(chǔ)上的外因，又可以是血瘀后的病例產(chǎn)物，“瘀”為虛、邪的病理產(chǎn)物及生腐之源，“腐”、“損”為疾病發(fā)展的必然結(jié)果及轉(zhuǎn)歸[9-12]。慢性皮膚潰瘍的中醫(yī)治療以“益氣化瘀”為始終。通過內(nèi)治，藥物調(diào)節(jié)整體而改善局部；通過外治，藥物直接作用于局部而改善局部；如此，內(nèi)治外治結(jié)合，整體與局部兼顧，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在治療中，對(duì)于濕熱毒蘊(yùn)證和濕熱瘀阻癥，一般選用清熱解毒利濕化瘀之中藥，外用升丹藥物可拔毒提膿化腐，祛除局部氣血的凝滯，疏通經(jīng)絡(luò)，促使局部化腐排膿，脫毒外出，從而清除阻礙創(chuàng)面修復(fù)的腐，為生肌創(chuàng)造條件。對(duì)于正虛瘀證，一般選用益氣健脾、活血通絡(luò)生肌的中藥制劑，外用生肌藥可使絡(luò)脈通暢，氣血運(yùn)行通暢，精氣津液隨氣血運(yùn)行至創(chuàng)面，滋潤(rùn)濡養(yǎng)皮肉筋骨，化生新肌，修復(fù)組織缺損，促使創(chuàng)面愈合[13-15]。將中醫(yī)的內(nèi)服外敷和局部與整體兼顧，通過多靶點(diǎn)多途徑達(dá)到治療目的。

就目前治療手段而言，多數(shù)采用單一的中藥或者西藥治療，但療效不理想，為此，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可緩解西藥在使用過程中產(chǎn)生的不適癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)提高治愈率，縮短治愈時(shí)間，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合療法治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥相對(duì)安全，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-13 本文編輯：許俊琴）