檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式對(duì)性病報(bào)告和診治的效果探討

史兆駒

[摘要]目的 探討性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式的有效性。方法 選擇2012年1月～2014年12月門(mén)診的779例性病標(biāo)記為新模式組，2010年1月～2011年12月門(mén)診的720例性病標(biāo)記為舊模式組，比較兩組病例的疫情報(bào)告和梅毒篩查診治等管理指標(biāo)的變化。結(jié)果 新模式組的梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染報(bào)告及時(shí)率和完整率、梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和梅毒治療完成率、淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率都明顯高于舊模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式可以提高性病報(bào)告質(zhì)量和梅毒篩查診治效果，值得向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

[關(guān)鍵詞]性??；梅毒；檢驗(yàn)報(bào)告；管理模式

[中圖分類號(hào)] R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Specialized management mode of inspection report on STD can improve the quality of STD reports and syphilis screening as well as its effect of diagnosis and treatment，which is worthy of promotion to the medical institutions.

[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model

性傳播疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“性病”）主要是通過(guò)性接觸而發(fā)生傳播的一組傳染性疾病。自改革開(kāi)放以后性病在我國(guó)死灰復(fù)燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹和尖銳濕疣的報(bào)告數(shù)逐年增多，并呈上升趨勢(shì)[1-2]。近幾年來(lái)，隨著國(guó)家防控措施力度加大， 淋病等性病發(fā)病率呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，但梅毒卻仍然呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，發(fā)病數(shù)現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)居全國(guó)甲乙類法定傳染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。為加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)工作，控制性病疫情的進(jìn)一步蔓延，根據(jù)《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案》的要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將上述五種性病納入網(wǎng)絡(luò)報(bào)告范圍，在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。我院2010年已全面運(yùn)行傳染?。ê圆。﹥?nèi)網(wǎng)直報(bào)系統(tǒng)，強(qiáng)制臨床醫(yī)生在內(nèi)網(wǎng)就診系統(tǒng)診斷傳染?。ê圆。┖罅⒓磮?bào)告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染，臨床醫(yī)生必須接收或主動(dòng)查詢到陽(yáng)性結(jié)果，才能報(bào)告疾病，因此這三種性病仍有漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象，梅毒篩查診治和淋病、生殖道沙眼衣原體感染的治療也受到影響。我院2012年整改，運(yùn)行了性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式，性病門(mén)診患者的復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)，這三種性病的疫情報(bào)告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染篩查診治都取得較好改善。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月門(mén)診779例性?。范?12例、淋病78例、生殖道沙眼衣原體感染189例） 標(biāo)記為新模式組，年齡17～71歲，平均（39.27±5.3）歲，其中男性353例，女性426例；選擇2010年1月～2011年12月門(mén)診720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原體感染202例） 標(biāo)記為舊模式組，年齡18～77歲，平均（41.72±4.7）歲，其中男性339例，女性381例。兩組的年齡、性別、組內(nèi)三種性病比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院新模式運(yùn)行前，性病檢驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者要到首診?？茝?fù)診，主動(dòng)提供打印的檢驗(yàn)報(bào)告或復(fù)診醫(yī)生查詢到陽(yáng)性結(jié)果，接診醫(yī)生才能報(bào)告疾病。

性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式執(zhí)行以下流程：①檢驗(yàn)科將門(mén)診的性?。ㄉ逞垡略w、淋病、梅毒）陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，在檢驗(yàn)報(bào)告上注明：請(qǐng)到皮膚科取結(jié)果；②檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放處/自助發(fā)放機(jī)不打印上述檢驗(yàn)報(bào)告，并指引患者到皮膚科領(lǐng)??；③首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)此類患者也指導(dǎo)其到皮膚科掛號(hào)就診；④皮膚科專人簽收檢驗(yàn)科送來(lái)的性病陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告；⑤患者來(lái)皮膚科領(lǐng)取性病陽(yáng)性檢驗(yàn)報(bào)告，由皮膚科接診醫(yī)生負(fù)責(zé)提供性病報(bào)告；⑥預(yù)防保健科每月檢查和督導(dǎo)，確保此專業(yè)管理模式正常運(yùn)行。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率：《傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定：診斷這三種性病后24 h內(nèi)必須按要求報(bào)告。②兩組的梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率：每年由皮膚性病專家根據(jù)患者病歷和用藥資料判定分型診斷是否準(zhǔn)確和治療是否完成。③兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率：淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者進(jìn)行梅毒Trust檢測(cè)和治療完成率（淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者治療后，實(shí)驗(yàn)室病原體復(fù)查陰轉(zhuǎn)情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組性病報(bào)告及時(shí)率和完整率的比較

新模式組的性病報(bào)告及時(shí)率和完整率明顯高于舊模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率的比較

新模式組梅毒的分型診斷準(zhǔn)確率和梅毒治療完成率均明顯高于舊模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率的比較

新模式組淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率和治療完成率明顯高于舊模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式效果的原因分析

運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原體感染報(bào)告及時(shí)率和完整率[6]、梅毒分型診斷準(zhǔn)確率和治療完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原體感染患者梅毒篩查率[10-12]和治療完成率[13-14]都顯著提高，超過(guò)廣東平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病陽(yáng)性結(jié)果患者全由皮膚科復(fù)診和報(bào)告疾病，皮膚科醫(yī)生作為性病診治的?？漆t(yī)生，有利于診斷的及時(shí)率和準(zhǔn)確率的提升；②皮膚科醫(yī)生第一時(shí)間獲得性病陽(yáng)性結(jié)果，既明確了性病疫情報(bào)告和篩查診治的責(zé)任方，促使皮膚科醫(yī)生想方設(shè)法聯(lián)系、動(dòng)員和提醒患者復(fù)診，又保護(hù)了患者的隱私，減少患者持檢驗(yàn)報(bào)告隨意投醫(yī)造成疫情報(bào)告和篩查診治的缺失；③有利于預(yù)防保健科針對(duì)性病報(bào)告和診治的檢查、統(tǒng)計(jì)和分析，以此督促臨床科室提高和整改，促使提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果。

3.2 進(jìn)一步完善性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果

首先，要提高性病的?？品?wù)率。新模式只是保障性病復(fù)診和報(bào)告由皮膚科負(fù)責(zé)，不少性病仍在非皮膚科首診，處理不專業(yè)仍會(huì)造成患者流失。應(yīng)探討保障性病患者專科首診的方法。

2016年，廣州市海珠區(qū)啟動(dòng)創(chuàng)建性病、艾滋病管理全國(guó)示范區(qū)工作，我院在區(qū)衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)下，開(kāi)展了性病全面?？品?wù)化[17-18]工作，所謂“性病全面?？品?wù)化”，就是指性病患者（含疑似），不管是門(mén)診還是住院，不管是首診還是復(fù)診，不管是檢查還是治療，一律由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。我院制定了分三步走的方針，具體內(nèi)容如下。

第一步：性病門(mén)診患者復(fù)診專科服務(wù)化，即確保門(mén)診性病患者復(fù)診全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)，運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式就是這一步工作的首要措施，運(yùn)行了新模式后，不管在性病管理、篩查和診治都收到了非常良好的效果。

第二步：住院性病患者?？品?wù)化，即確保住院性病患者相關(guān)的檢查和診治全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)或在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下完成，關(guān)鍵是強(qiáng)制執(zhí)行性?。ê伤疲┱?qǐng)皮膚科會(huì)診制度，非皮膚科病區(qū)患者發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí)，或臨床醫(yī)生下性病診斷和治療性病時(shí)，都必須請(qǐng)皮膚科會(huì)診，接受報(bào)疫、檢查和診治等全方位指導(dǎo)。預(yù)防保健科每月核查所有性病報(bào)告住院患者有否請(qǐng)皮膚科會(huì)診，也抽查重點(diǎn)科室病歷，檢查患者在發(fā)現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、體征和檢查結(jié)果時(shí)有否請(qǐng)皮膚科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)整改。從檢查反饋看，我院住院性病患者?？品?wù)化工作開(kāi)展良好。

第三步：性病門(mén)診患者初診?？品?wù)化，即盡量做到門(mén)診性病患者初診也全部由皮膚科醫(yī)生負(fù)責(zé)，要求非皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)門(mén)診患者出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀和體征時(shí)，即時(shí)轉(zhuǎn)介患者到皮膚科就診，不開(kāi)性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查給疑似性病患者。我院選取了婦科和泌尿外科這兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)，近一段時(shí)間以來(lái)這兩個(gè)科室做到疑似性病患者百分百轉(zhuǎn)診和零性病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有望進(jìn)一步向更多的門(mén)診科室推廣，但產(chǎn)科、急診科和體檢科可能運(yùn)作起來(lái)有困難。就算這幾個(gè)科室部分就診者不參與性病初診專科服務(wù)化，如果其他科室都開(kāi)展了，預(yù)期也是良好的，我院將作進(jìn)一步研究。

其次要加強(qiáng)臨床醫(yī)生性病報(bào)告和篩查診治的培訓(xùn)，既使非皮膚科醫(yī)生掌握發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診性病患者的技能，又使皮膚科醫(yī)生提高性病報(bào)告和診治水平。

最后要加強(qiáng)與患者的溝通，完善信息登記。溝通良好，患者才能信任醫(yī)生并提供真實(shí)具體的信息，臨床醫(yī)生才能及時(shí)提醒患者復(fù)診和進(jìn)一步檢查治療。

綜上所述，運(yùn)行性病檢驗(yàn)報(bào)告專業(yè)管理模式，可明顯提高性病報(bào)告質(zhì)量和篩查診治效果，值得向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：許俊琴）